Méthodes de traitement du goitre multinodulaire de la glande thyroïde

Dans cet article, vous apprendrez:

Avec des changements pathologiques dans le système endocrinien, la glande thyroïde peut augmenter en taille, des formations peuvent y apparaître. En endocrinologie, ces néoplasmes sont appelés nœuds, qui peuvent être uniques ou multiples. En endocrinologie, les patients avec plusieurs nœuds reçoivent un diagnostic de goitre thyroïdien multinodulaire. Les symptômes du goitre multinodulaire de la glande thyroïde sont assez prononcés et provoquent un inconfort physique, mais aussi cosmétique, car les formations nodulaires dans certains cas sont visibles pour d'autres.

Selon les résultats de la recherche médicale, le goitre multinodulaire est présent dans 5% de la population, tandis que les femmes sont 3 fois plus susceptibles de souffrir de cette maladie que les hommes. La raison de ces indicateurs est des changements dans le fond hormonal qui se produisent lorsque la production d'hormones de la glande thyroïde est perturbée.

De multiples formations dans la glande thyroïde ont presque toujours une évolution bénigne qui ne menace pas la vie du patient, mais dans de rares cas, ces nœuds peuvent dégénérer en tumeur maligne, ce qui est plus dangereux pour la santé humaine.

Qu'est-ce que le goitre multinodulaire?

Le goitre multinodulaire est une formation tumorale qui, dans sa structure et sa composition, diffère des tissus de la glande elle-même. Il existe plusieurs formes de cette maladie, mais dans 90% des cas, il existe un goitre colloïdal multinodal, caractérisé par la présence de formations contenant une substance semblable à du mucus. Les médecins dans le domaine de l'endocrinologie sont d'avis que le goitre multinodulaire se développe à la suite de dommages aux cellules d'ADN, lorsque pour une raison elles se divisent, ce qui conduit à la formation de formations bénignes. Si le patient ne consulte pas un médecin en temps opportun, il existe un risque de dégénérescence des cellules en cellules malignes, ce qui menace considérablement la vie humaine.

Les causes de la maladie

Il existe de nombreuses raisons et facteurs prédisposants au développement du goitre multinodulaire. L'épidémiologie de la maladie est basée sur une carence en iode dans le corps ou sa mauvaise digestibilité. Parmi les principales raisons pouvant provoquer une maladie du goitre multinodulaire figurent les facteurs suivants:

  1. en surpoids;
  2. irradiation;
  3. anémie;
  4. maladies du tractus gastro-intestinal;
  5. processus inflammatoires dans la glande thyroïde;
  6. maladies auto-immunes;
  7. infections internes;
  8. utilisation à long terme de médicaments puissants;
  9. Déséquilibre hormonal;
  10. tumeurs bénignes et malignes.

En plus des raisons ci-dessus de l'apparition du goitre multinodulaire, il convient de noter l'impact environnemental négatif, car les substances toxiques pénétrant dans le corps humain peuvent supprimer le système endocrinien, provoquer des troubles de la fonctionnalité de la glande thyroïde.

Le goitre multinodulaire est plus souvent diagnostiqué chez les personnes à faible niveau de vie, qui mangent mal, ne consomment pas d'aliments riches en iode en quantité suffisante, celles qui ne surveillent pas leur poids, consomment de l'alcool. Quelle que soit la cause, le goitre multinodulaire de la glande thyroïde - les symptômes aggravent considérablement la vie d'une personne et nécessitent des soins médicaux immédiats.

Symptômes et manifestations de la maladie

Le tableau clinique du goitre multinodulaire dépend du degré de dommage à la glande thyroïde. Si un goitre multinodulaire de la glande thyroïde se développe dans le contexte d'une forme colloïdale, les symptômes peuvent être absents. La seule chose qui devrait alerter est une augmentation de la glande thyroïde. Dans le cas de formations multiples, les symptômes du goitre multinodulaire de la glande thyroïde seront prononcés:

  1. un changement d'humeur marqué;
  2. tremblements périodiques des membres supérieurs et inférieurs;
  3. gain de poids rapide ou vice versa - perte de poids dramatique;
  4. une augmentation de certaines sections du cou;
  5. déficience de mémoire;
  6. diminution de la coordination de l'attention et des mouvements;
  7. tachycardie;
  8. douleur dans le cou;
  9. arrêt respiratoire;
  10. transpiration excessive, surtout la nuit;
  11. frissons;
  12. la soif;
  13. attaques périodiques de diarrhée;
  14. fatigue chronique.

Tous les symptômes ci-dessus peuvent indiquer d'autres maladies, ne faites donc pas de conclusions hâtives. Seul l'endocrinologue après l'examen initial et les résultats de l'examen peut établir le bon diagnostic et prescrire le traitement approprié.

Les formations qui se développent dans la glande thyroïde sont une pathologie assez grave du système endocrinien, qui nécessite un traitement urgent.

En principe, le goitre multinodulaire de la glande thyroïde ne représente pas une menace significative pour la vie humaine, mais seulement s'il a une nature bénigne et n'affecte pas négativement le travail des organes internes.

Diagnostic du goitre multinodulaire

La consultation d'un médecin consiste en un historique médical, un examen du patient. Lors de l'examen initial, une palpation de la glande thyroïde est effectuée. Sur la base de l'examen du patient, le médecin a la possibilité de poser un diagnostic primaire, mais pour un résultat plus précis et déterminer la cause qui a déclenché la maladie, le patient se voit confier un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales. Comme diagnostic, le médecin prescrit les examens suivants au patient:

  1. analyse sanguine générale;
  2. Échographie de la glande thyroïde;
  3. biopsie des formations (si les nœuds sont supérieurs à 1 cm);
  4. analyse hormonale;
  5. scintigraphie;
  6. radiographie pulmonaire;
  7. imagerie par résonance magnétique (IRM) - est réalisée en cas de suspicion de propagation des ganglions à d'autres organes.

Les résultats de l'examen permettent au médecin de dresser un tableau complet de la maladie du goitre multinodulaire, afin d'identifier la cause, le degré et la taille des tumeurs de la glande thyroïde. Sur la base des examens, le médecin établit un diagnostic final et prescrit la thérapie de traitement nécessaire.

Méthodes de traitement

Le traitement du goitre multinodulaire vise à éliminer la cause même qui a déclenché la maladie, à éliminer les formations nodulaires et à prévenir le développement de la maladie. Aux stades initiaux, le médecin prescrit un traitement conservateur, qui consiste à prendre des médicaments à haute teneur en iode et en médicaments hormonaux, l'homéopathie est rarement prescrite. Le cours du traitement peut durer jusqu'à six mois, et parfois plus. La dose et le nom des médicaments sont prescrits individuellement pour chaque patient en fonction du stade de la maladie et d'autres caractéristiques du corps.

Si la thérapie conservatrice est inefficace ou lorsque les nœuds de la glande thyroïde sont devenus volumineux, le médecin prescrit une intervention chirurgicale pour éliminer les lésions. Le plus souvent, ils utilisent un traitement à l'iode radioactif, qui est indiqué pour les personnes à haut risque anesthésique opérationnel, les personnes âgées, avec épuisement ou d'autres contre-indications pour diriger une intervention chirurgicale. La chirurgie du goitre multinodulaire consiste en l'ablation totale ou partielle de la glande thyroïde.

Dans la plupart des cas, le pronostic après traitement du goitre multinodulaire est positif. Si la glande thyroïde a été retirée pendant l'opération (en tout ou en partie), le médecin prescrit au patient une hormonothérapie substitutive.

Il est possible d'éviter le traitement chirurgical du goitre multinodulaire, mais seulement au début du développement de la maladie. Accès en temps opportun à un médecin, un traitement approprié vous évitera de recourir à des méthodes radicales. L'automédication ou les médicaments non contrôlés peuvent non seulement ne pas produire les résultats souhaités, mais aussi aggraver la situation..

Goitre nodulaire thyroïdien

Le goitre nodulaire est un élargissement pathologique de la glande thyroïde, dans lequel des néoplasmes denses aux contours limités apparaissent dans les tissus fonctionnels. Selon la forme clinique de la maladie, les nœuds ont une morphologie et une origine différentes. Le goitre nodulaire de la glande thyroïde se manifeste sous forme de gonflement du cou, ainsi que de symptômes d'hypothyroïdie. La maladie est diagnostiquée chez près de 5% des habitants de la planète et plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Le goitre nodulaire se développe souvent en parallèle avec le myome utérin.

Les formations dans la glande thyroïde d'un diamètre supérieur à 1 cm peuvent être déterminées par palpation, mais dans la plupart des cas, les nœuds sont plus petits. Le diagnostic est basé sur des tests sanguins de laboratoire et des données échographiques. En présence de deux nœuds ou plus, ils parlent de goitre multinodulaire. Les méthodes de diagnostic modernes peuvent détecter la pathologie thyroïdienne aux premiers stades, identifier les tumeurs malignes, évaluer le risque de développer une autonomie fonctionnelle et empêcher la compression des organes internes du cou.

À la clinique Alpha Health Center, nous effectuons tous les examens nécessaires et assignons aux patients un traitement adéquat pour le goitre nodulaire.

Causes du goitre nodulaire de la glande thyroïde

Il est impossible de déterminer sans ambiguïté la cause de la formation de nœuds dans le tissu glandulaire. La carence en iode est appelée l'un des facteurs provoquant, mais les statistiques montrent que la probabilité de développer un goitre nodulaire chez les résidents des zones d'endémie n'est pas beaucoup plus élevée.

Pour établir la cause, il est nécessaire de comprendre les processus pathologiques. La glande thyroïde est constituée d'un grand nombre de follicules ronds remplis de substance colloïdale. Un nœud est formé à partir d'un follicule avec une augmentation de la charge fonctionnelle sur le tissu. Une capsule étanche se forme. Le tissu folliculaire est converti en tissu conjonctif..

Il y a plusieurs raisons probables à la transformation:

  • des pathologies génétiques telles que le syndrome de Klinefelter;
  • stress fréquents;
  • environnement écologique défavorable;
  • prendre certains médicaments;
  • maladies chroniques du nasopharynx à caractère inflammatoire: amygdalite, sinusite, pharyngite, etc.;
  • changements d'âge.

Types et degrés de goitre nodulaire

Le goitre nodulaire de la glande thyroïde a différentes caractéristiques morphologiques:

  • nœud unique (solitaire);
  • goitre nodulaire endémique;
  • goitre multinodulaire;
  • vrai kyste;
  • goitre nodulaire conglomérat (plusieurs formations encapsulées sont soudées en un conglomérat);
  • pathologie nodulaire diffuse;
  • tumeur maligne;
  • adénome folliculaire (tumeur bénigne).

Les degrés de goitre nodulaire de la glande thyroïde sont déterminés selon la classification de Nikolaev ou selon le système de l'OMS.

  • 0 degré - pas de goitre;
  • 1 degré - un ou les deux lobes sont agrandis, en raison de changements diffus, la taille de la glande dépasse la longueur de la phalange distale du pouce;
  • 2 degrés - le goitre nodulaire est palpé et forme un défaut esthétique dans le cou.

Classification selon Nikolaev:

  • 0 degré - pas de goitre;
  • 1 degré - les nœuds sont palpés, mais l'élargissement de la glande n'est pas encore perceptible;
  • 2 degrés - le goitre est visible lors de la déglutition;
  • Grade 3 - une glande élargie modifie la forme du cou;
  • 4 degrés - le goitre nodulaire est clairement visible de l'extérieur;
  • 5 degrés - le syndrome de compression des organes voisins se développe.

Les symptômes du goitre nodulaire

La maladie aux stades initiaux n'a aucun signe évident. Lorsque le goitre nodulaire devient grand, le patient remarque un défaut esthétique dans le cou, ressent une gêne dans la gorge.

Au cours de la croissance des glandes, des symptômes de compression de la trachée, de l'œsophage apparaissent:

  • essoufflement, essoufflement:
  • une voix rauque qui ne récupère pas;
  • difficulté à avaler;
  • toux non traitable.

Un symptôme de goitre nodulaire peut être un mal de tête, des acouphènes, un syndrome de la veine cave supérieure à la suite d'une compression des vaisseaux sanguins.

Si l'élargissement de la glande thyroïde s'accompagne de douleur, alors probablement la présence d'une inflammation, d'une hémorragie ou d'une croissance rapide des tumeurs.

La maladie n'affecte pas la fonctionnalité de l'organe, mais dans de rares cas, les patients reçoivent un diagnostic d'hypo- ou d'hyperthyroïdie. Le manque d'hormones provoque les symptômes suivants du goitre nodulaire de la glande thyroïde:

  • bronchite fréquente, infections virales respiratoires aiguës, rhumes;
  • diminution du tonus musculaire;
  • troubles du travail du cœur;
  • nervosité, somnolence, dépression;
  • diminution de l'appétit, nausées;
  • peau et cheveux secs.

Les symptômes du goitre nodulaire de la glande thyroïde chez les femmes peuvent être des troubles du cycle, des fausses couches, de l'infertilité. Chez les hommes, une diminution de la puissance est observée. L'hypothyroïdie la plus dangereuse de l'enfance - elle devient une cause de retards de développement, d'une diminution de l'intelligence.

Avec l'hyperthyroïdie (thyrotoxicose), les symptômes suivants du goitre nodulaire de la glande thyroïde apparaissent:

  • tremblement de la main;
  • perte de poids;
  • sensation de faim constante;
  • exophtalmie (effervescence);
  • tachycardie, etc..

Diagnostic du goitre nodulaire

Antécédents médicaux

La première étape du diagnostic consiste à interroger le patient. Le médecin découvre si la zone de résidence du patient est endémique, clarifie la présence de pathologies endocriniennes chez les proches. Les faits de l'exposition aux rayonnements sur le corps, la présence et la gravité des symptômes, la dynamique des changements dans l'état de la glande thyroïde sont importants. Au cours de l'enquête, le médecin identifie les causes les plus probables de goitre nodulaire afin de construire une tactique d'examen et de traitement.

Inspection

La palpation endocrinologue détermine le degré d'agrandissement de la glande thyroïde, sa mobilité à l'état calme et lors de la déglutition, le nombre de tumeurs, leur taille. Inspectez les ganglions lymphatiques régionaux.

Recherche en laboratoire

Le patient doit passer des tests généraux. Selon l'état du patient, le médecin prescrit un test sanguin pour certains indicateurs:

  • Le niveau d'hormone stimulant la thyroïde TSH. L'étude montre une augmentation ou une diminution de la fonction thyroïdienne pour évaluer la dynamique de la maladie dans le contexte d'un traitement conservateur;
  • Le niveau de calcitonite. L'étude est prescrite aux patients présentant une prédisposition héréditaire au cancer médullaire;
  • T3 et T4 gratuits.

Méthodes de recherche instrumentale

  • Échographie de la glande thyroïde. L'examen échographique vous permet de diagnostiquer le goitre nodulaire dans les premiers stades. Le médecin précise la taille, la structure de la glande, le type et le nombre de néoplasmes, les foyers pathologiques.
  • Oesophagogastroscopie (EFGS). L'examen élimine la pathologie du tractus gastro-intestinal.
  • radiographie Des photos de la poitrine et de l'œsophage aident à évaluer le syndrome de compression avec le goitre multinodulaire. Il est recommandé d'effectuer une radiographie numérique avec contraste sur des équipements modernes..
  • Scintiographie. La distribution des isotopes radioactifs dans les tissus de la glande aide à établir les tumeurs tumorales, les métastases.
  • Biopsie à l'aiguille fine. Le médecin prélève un échantillon de tissu thyroïdien et les envoie à un examen cytologique. Selon les résultats d'une biopsie, les soupçons de modifications malignes sont confirmés ou réfutés. Chez un goitre multinodulaire, toutes les formations sont perforées..

Traitement du goitre nodulaire

La thérapie est prescrite par l'endocrinologue après un examen approfondi du patient. Les tactiques de traitement dépendent des caractéristiques morphologiques du goitre nodulaire, des causes de sa formation et de sa croissance.

Les pathologies de petites tailles nécessitent une observation dynamique. Le patient doit consulter régulièrement un médecin, faire un test sanguin, une échographie de la glande thyroïde. Des changements rapides peuvent être un signe de malignité. Goitre nodulaire à croissance lente traité avec des préparations d'iode..

Avec une prolifération importante de la glande thyroïde et de multiples formations, une intervention chirurgicale et / ou une radiothérapie est indiquée. Des méthodes radicales sont utilisées en cas de compression sévère des organes du cou, ainsi qu'avec la nature oncologique de la maladie. Après le traitement, une hormonothérapie est prescrite au patient..

Prédictions pour le goitre nodulaire

Les néoplasmes simples de petite taille se prêtent à un traitement conservateur. Le risque de dégénérescence maligne est faible.

Si le goitre nodulaire s'accompagne d'une hypothyroïdie et d'une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic de récupération dépend de la rapidité et de l'exactitude du traitement prescrit..

Les tumeurs malignes du goitre nodulaire suggèrent une ablation partielle ou complète de la glande thyroïde. Les prévisions sont prudentes et dépendent du degré de développement de la maladie..

Prévention du goitre nodulaire

La principale mesure de prévention du goitre nodulaire est le remplacement de la carence en iode et un mode de vie sain. Les patients à risque se voient prescrire une cure de médicaments spéciaux. Les enfants, les adolescents et les femmes enceintes dans les zones d'endémie doivent recevoir de l'iodure de potassium à des doses adéquates. Vous pouvez également obtenir les oligo-éléments nécessaires des fruits de mer, des fruits..

Les premiers symptômes de dysfonctionnement thyroïdien devraient être la raison de contacter un endocrinologue. La plupart des maladies, y compris le goitre nodulaire, répondent bien à un traitement précoce..

Diagnostic et traitement du goitre nodulaire

Un diagnostic rapide et professionnel est la clé de l'efficacité du traitement. Remplissez tous les examens fonctionnels et de laboratoire nécessaires à la clinique Alpha Health Center, recevez un plan de traitement d'un endocrinologue qualifié et garantissez-vous une guérison complète.

Goitre nodulaire - une pathologie fréquente de la glande thyroïde

Le goitre nodulaire de la glande thyroïde implique la présence dans l'épaisseur de l'organe de néoplasmes (nœuds) de nature et de morphologie diverses. Maintenant, presque un adulte sur deux souffre de cette maladie, et les statistiques indiquent une fréquence plus élevée de sa prévalence chez les femmes. Une certaine relation entre le goitre et les néoplasmes dans les organes génitaux féminins a également été révélée. Ces maladies sont souvent combinées entre elles. Avec un examen médical objectif, un ganglion n'est détecté que si sa taille dépasse 1 cm, sinon la pathologie ne peut être détectée que par échographie. Lorsque plusieurs nœuds sont identifiés lors de l'examen, il s'agit d'un goitre multinodulaire.

L'opportunité d'une détection précoce de la maladie est dictée par plusieurs facteurs: la nécessité d'exclure les néoplasmes malins et de prévenir les troubles hormonaux, un défaut esthétique et la compression des organes environnants en lien avec une éventuelle augmentation de la taille du nœud.

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Étiologie de la maladie

Les causes du goitre nodulaire ne sont pas entièrement comprises par la médecine officielle. Ils varient en fonction de l'image histologique. Ainsi, le goitre toxique se développe à la suite d'une mutation du gène du récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde et de la protéine G, qui inhibe normalement la production d'adénylate cyclase. La protéine modifiée stimule incontrôlablement cette enzyme, ce qui entraîne une prolifération cellulaire accrue. Les mutations provoquent le cancer médullaire.

La présence de goitre colloïde est associée à des changements d'organes liés à l'âge. Un facteur prédisposant au développement de cette maladie est le manque d'iode dans le corps. La carence en micronutriments provoque également un goitre multinodulaire thyrotoxique. N'oubliez pas les facteurs héréditaires prédisposants, les pathologies génomiques, les influences environnementales négatives (rayonnements ionisants), les effets secondaires de la prise de certains médicaments, le tabagisme, le manque de vitamines et de minéraux, le stress psycho-émotionnel, les maladies infectieuses et inflammatoires chroniques (par exemple, l'amygdalite chronique). Tous les facteurs ci-dessus peuvent servir de déclencheur pour le développement d'une pathologie thyroïdienne nodulaire.

Classification des maladies

Selon l'image morphologique, ils différencient:

  • goitre nodulaire colloïdal proliférant;
  • goitre nodulaire diffus;
  • un nœud de nature bénigne;
  • tumeur maligne.

Le goitre colloïde est la pathologie la plus courante trouvée dans 90% de la population dans la structure de la morbidité thyroïdienne totale. La deuxième place est occupée par les tumeurs bénignes (5-8%) et la dernière place dans cette lignée appartient aux tumeurs malignes (2-5%).

Parfois, des foyers pathologiques similaires aux nœuds sont détectés dans la glande thyroïde. Souvent, les processus inflammatoires, y compris la nature auto-immune, ainsi que d'autres maladies, y contribuent. Par exemple, les kystes sont également des «satellites» fréquents de pathologie nodale..

Par le nombre de formations nodulaires distinguer:

  • goitre solitaire, quand un nœud est situé dans la glande thyroïde;
  • goitre multinodulaire - à partir de deux ou plus;
  • goitre de conglomérat - plusieurs nœuds encapsulés soudés ensemble.

En fonction du degré d'augmentation de l'organe endocrinien, différents degrés de goitre nodulaire sont déterminés. En médecine pratique, deux types de classifications sont utilisées - selon O. V. Nikolaev et selon les recommandations de l'OMS.

Dans le classement du goitre selon Nikolaev O.V. six diplômes sont proposés:

  • 0 - l'organe n'est pas déterminé lors de l'examen et de la palpation;
  • 1 - l'élargissement d'organe est reconnu par la palpation;
  • 2 - la glande est visible lors des mouvements de déglutition;
  • 3 - lors d'un examen de routine, une augmentation du cou est fixée;
  • 4 - la forme du cou change en raison d'une augmentation significative de la glande thyroïde;
  • 5 - La compression des organes et des tissus environnants se produit.

L'OMS recommande d'utiliser la classification de goitre suivante:

  • 0 - il n'y a aucun signe de goitre (la taille de chaque lobe n'est pas supérieure à la taille de la phalange distale du pouce);
  • 1 - le nœud n'est pas détecté par inspection visuelle, mais est déterminé par sondage;
  • 2 - L'éducation est visible à l'œil nu.

Symptômes de la maladie

Souvent, sous réserve de la taille normale de la glande thyroïde et de sa fonction optimale, les patients ne remarquent aucune plainte. Les manifestations cliniques ne se font sentir que si une hypertrophie excessive des organes entraîne une compression des structures anatomiques environnantes, ainsi qu'en cas de dysfonctionnement de la glande elle-même.

La compression mécanique des organes voisins provoque l'apparition de diverses plaintes selon l'organe qui souffre. Ainsi, la compression du larynx et de la trachée entraîne une insuffisance respiratoire, une sensation de corps étranger, une toux sèche constante et une voix rauque. L'écrasement de l'œsophage rend la déglutition difficile. La compression vasculaire est lourde de l'apparition de symptômes cérébraux, ainsi que de la difficulté à l'écoulement du sang veineux de la partie supérieure du torse. La douleur peut également être observée à l'emplacement de la glande thyroïde en raison du développement du processus inflammatoire ou d'une augmentation rapide de la taille du foyer pathologique.

La violation de l'activité fonctionnelle du corps entraîne l'apparition d'une hyper- ou hypothyroïdie. L'hyperfonctionnement se manifeste par les symptômes caractéristiques de la thyréotoxicose: état subfébrile prolongé, tremblements au bout des doigts, augmentation du rythme cardiaque, protrusion des globes oculaires, irritabilité accrue, insomnie, appétit sévère, accompagné d'une perte de poids.

La fonction thyroïdienne réduite ou l'hypothyroïdie se manifeste par les symptômes cliniques opposés à la thyréotoxicose: baisse de la température corporelle, bradycardie, somnolence, manque d'appétit. Les patients sont préoccupés par la peau sèche, les douleurs dans la région cardiaque, la baisse de la pression artérielle, un état dépressif, les troubles du tractus gastro-intestinal, la région génitale se développent, les patients deviennent souvent sensibles aux maladies des voies respiratoires supérieures et au SRAS.

Goitre toxique nodulaire

DÉFINITION, ÉTHIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

Le goitre toxique nodulaire (avec hyperthyroïdie) est une maladie dans laquelle l'hyperthyroïdie se développe sur la base d'une hyperplasie nodulaire de la glande thyroïde → fig. 9.2-4, en l'absence de fond auto-immun. Une caractéristique est la présence d'un nœud ou de nœuds qui sécrètent de manière autonome la glande thyroïde, indépendamment de la TSH.

Figure 9.2-4. La dynamique du développement de la glande thyroïde autonome

IMAGE CLINIQUE ET TRAITEMENT NATUREL

L'hyperthyroïdie se développe généralement très lentement (l'apparition d'une maladie manifeste est précédée d'un goitre nodulaire subtoxique - survient avec une hyperthyroïdie subclinique → section 9.2), mais peut également survenir subitement, sous l'influence d'une forte dose d'iode, administrée, par exemple, sous la forme d'une substance radio-opaque ou dans le cadre de médicaments ( amiodarone ou certains désinfectants). Souvent, le patient ne remarque pas une augmentation de la taille de la glande thyroïde ou l'apparition d'un nœud. Si le goitre est gros, il peut y avoir une sensation de compression dans le cou, des difficultés à respirer ou, beaucoup moins souvent, une dysphagie et une toux.

Méthodes de recherche supplémentaires

1. Études hormonales: inhibition marquée de la sécrétion de TSH et concentrations nettement élevées de FT4 et FT3, ou seulement FT3 dans le sérum.

2. Études d'imagerie thyroïdienne: échographie de la glande thyroïde - vous permet de mesurer la taille du goitre et d'évaluer les nœuds en détail. Scintigraphie thyroïdienne - vous permet d'évaluer en détail la distribution du marqueur et de diagnostiquer les nœuds autonomes, ce qui est nécessaire pour résoudre le problème de la thérapie 131 I.

3. Examen cytologique: nœud autonome («chaud» en scintigraphie) avec un diamètre en échographie Critères diagnostiques

Palpation visible ou palpable de goitre nodulaire de différentes tailles (la base est la confirmation de ≥2 ganglions d'un diamètre> 1 cm avec examen objectif ou par échographie), accompagnée d'hyperthyroïdie.

Autres causes d'hyperthyroïdie → fig. 9.2-1; voir aussi les sections pertinentes.

1. Traitement médicamenteux: thionamides → sec. 9.2; l'utilisation du tiamazole vous permet de contrôler les symptômes de l'hyperthyroïdie (ne le combinez pas avec le L-T4), mais son retrait entraîne toujours une rechute de l'hyperthyroïdie (de plusieurs jours à dix, voire plusieurs semaines). Les bloqueurs β-adrénergiques sont prescrits de la même manière que pour les autres types d'hyperthyroïdie, mais avec le goitre toxique toxique, ils sont nécessaires plus souvent et à des doses plus élevées qu'avec DTZ, étant donné la plus grande gravité des symptômes cardiaques.

Un traitement radical est nécessaire: opératoire (thyroïdectomie subtotale ou totale) ou en utilisant 131 I. Le choix de la méthode est individuel pour chaque patient → tab. 9.2-3.

2. Thérapie 131 I: dans les nœuds autonomes, la sensibilité aux rayonnements est moindre qu'avec DTZ (ceci doit être pris en compte lors de la planification de la thérapie isotopique). Les ganglions non fonctionnels ne répondent pas au traitement, et la plupart des ganglions hormonaux actifs ne disparaissent pas, diminuent seulement, mais l'hyperthyroïdie s'arrête (dans ≈1 / 4 de tous les cas, bien qu'il soit parfois nécessaire de répéter le traitement au 131 I après 6 mois). Le petit goitre sans signe de risque de croissance maligne convient mieux au traitement avec 131 I, de la même manière qu'avec les contre-indications à la chirurgie.

3. Traitement chirurgical: nécessaire en cas de nœud présentant des signes cytologiques et cliniques de croissance maligne; envisager également la possibilité de le réaliser chez les patients atteints de gros goitre et présentant des signes de compression, notamment en présence de ganglions thyroïdiens non fonctionnels. La chirurgie n'est possible qu'après l'euthyroïdie - le traitement au thiamazole doit être terminé le jour de la chirurgie et la dose de β-bloquant doit être progressivement réduite pour l'annuler en quelques jours après l'intervention. Avant la chirurgie, l'iodure de potassium n'est pas prescrit; les concentrations sériques de calcium et de vitamine D doivent être surveillées et la nécessité d'une supplémentation prophylactique en calcium et en vitamine D doit être pesée. évaluer la fonction des glandes parathyroïdes - par la concentration de calcium dans le sérum sanguin et, si nécessaire, déterminer également la concentration de l'hormone parathyroïdienne (PTH).

En l'absence de traitement pour le goitre toxique nodulaire, le risque de troubles du rythme cardiaque et d'autres complications cardiovasculaires, ainsi que de crise thyréotoxique, augmente → Sec. 9.2. Le risque de cancer n'est pas différent de celui des autres formes de goitre nodulaire..

Les symptômes de la maladie thyroïdienne

La glande thyroïde est un organe du système endocrinien du corps, la glande endocrine (du gr. Endo - inside, krino - highlight). La glande thyroïde est une sorte de "plante" pour la production de produits chimiques spéciaux - les hormones. Les hormones pénètrent directement dans le sang en raison du réseau développé de vaisseaux sanguins qui tressent densément l'organe. Malgré sa taille miniature (le volume normal des organes chez la femme est inférieur à 18 ml et chez l'homme inférieur à 25 ml), la glande contrôle le travail de presque tous nos organes. Le but le plus important des hormones thyroïdiennes est de maintenir un métabolisme normal dans le corps.

La thyroxine et la triiodothyronine (T4 et T3) se forment dans la glande thyroïde. Chacune des hormones est constituée d'un résidu protéique et d'iode. C'est grâce à l'iode que l'action des hormones thyroïdiennes sur les cellules et les tissus de l'organisme est réalisée. Pas d'iode - pas d'hormone!

Il existe trois conditions «hormonales» de la glande thyroïde - l'euthyroïdie (fonction normale de la glande), l'hyperthyroïdie ou la thyrotoxicose (augmentation de la fonction organique, la quantité d'hormones dans le sang est plus élevée que la normale) et l'hypothyroïdie (diminution de la fonction de la glande).

Les symptômes de la maladie thyroïdienne sont très divers et peuvent être complètement opposés. Cela dépend de la violation qui s'est produite dans le corps.

Maladies de toxicose thyroïdienne et leurs symptômes.

  • Maladie de Graves (maladie de Bazedov, goitre toxique diffus);
  • Goitre toxique multinodulaire;
  • Autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde (adénome toxique);
  • Thyroïdite: phase aiguë, subaiguë, indolore et post-partum, hyperthyroïdienne de la thyroïdite auto-immune;

Toutes ces maladies sont unies par le syndrome de la thyréotoxicose - une condition causée par une augmentation de la quantité de thyroxine et / ou de triiodothyronine dans le sang. En raison de l'excès d'hormones thyroïdiennes dans le corps, le métabolisme est accéléré. Un métabolisme accéléré entraîne les symptômes et les plaintes qui accompagnent cette condition..

Symptômes classiques (généraux) de la thyréotoxicose:

  • palpitations, troubles du rythme cardiaque;
  • hypertension artérielle;
  • tremblements dans les bras et le corps;
  • insomnie;
  • transpiration excessive;
  • altération de la concentration de l'attention;
  • irritabilité / labilité émotionnelle, larmoiement;
  • perte de poids avec augmentation de l'appétit;
  • mauvaise tolérance à la chaleur;
  • essoufflement avec peu d'effort physique;
  • fatigue, faiblesse musculaire;
  • selles non formées fréquentes;
  • irrégularités menstruelles, infertilité;
  • ongles cassants, perte de cheveux.

Pour chaque maladie, les causes de la thyréotoxicose sont différentes.

Dans la maladie de Graves, la cause du travail accru de notre organe miniature est une maladie auto-immune. Dans cette maladie, «vos» cellules et organes sont reconnus par le système immunitaire comme étrangers, et cela les affecte négativement, les endommage, les détruit. Dans ce cas, une telle agression vise la glande thyroïde. Des éléments du système immunitaire (anticorps) provoquent une production accrue d'hormones dans le corps. Au fil du temps, la glande thyroïde augmente de taille, une personne peut ressentir une gêne au cou, une déglutition altérée et un changement de voix. Avec cette maladie, les tissus mous de l'œil et le nerf optique peuvent être endommagés, auquel cas des symptômes oculaires se produisent. Ainsi, en plus des symptômes classiques de la thyréotoxicose, la maladie de Graves peut être:

  • inconfort dans le cou;
  • violation de la déglutition, en particulier des aliments solides;
  • enrouement de la voix;
  • élargissement visuellement perceptible de la glande thyroïde;
  • symptômes oculaires:
  1. Yeux "bombés", "poches" sous les yeux, rougeur et gonflement de la conjonctive, "plisser les yeux", gonfler autour des yeux, "ne pas fermer" les paupières;
  2. sensation de «sable» dans les yeux, photophobie, diminution de l'acuité visuelle;
  3. sensation douloureuse pression derrière ou devant les yeux, douleur et double vision;

Dans l'adénome toxique (TA) et le goitre toxique multinodulaire (MTZ), la production excessive d'hormones thyroïdiennes se produit par des formations thyroïdiennes nodulaires. Ces nœuds sécrètent des hormones de façon incontrôlable et en grande quantité. Plus souvent, la maladie survient dans un groupe d'âge plus avancé. Les symptômes classiques de la thyréotoxicose peuvent ne pas être prononcés, mais des plaintes concernant:

  • perturbation du rythme cardiaque;
  • perte de poids;
  • faiblesse, diminution des performances et augmentation de la fatigue.

Avec une taille de nœud importante, les événements suivants peuvent se produire:

  • inconfort dans le cou, sensation de "coma" dans la gorge;
  • violation de la déglutition, principalement des aliments solides.

La thyroïdite aiguë et subaiguë est une maladie inflammatoire de la glande thyroïde. Dans la thyroïdite aiguë, la cause de l'inflammation est bactérienne, subaiguë - une infection virale. La glande thyroïde elle-même n'est pas perturbée et l'augmentation de T4 et T3 dans le sang est causée par la destruction des cellules thyroïdiennes. Les symptômes classiques de la thyréotoxicose dans les deux formes de thyroïdite peuvent être présents sous une forme effacée. Le plus souvent, avec une thyroïdite aiguë, les patients se plaignent de:

  • début aigu de la maladie;
  • douleur soudaine au cou;
  • gonflement et rougeur de l'avant du cou
  • fièvre - fièvre jusqu'à 40 * C;
  • frissons;
  • enrouement de la voix, violation de la déglutition;
  • faiblesse sévère, fatigue, léthargie.

Dans la thyroïdite subaiguë, les symptômes suivants prévalent:

  • la maladie se développe 2 à 8 semaines après une infection virale;
  • augmentation aiguë ou progressive de la douleur dans la gorge et la face avant du cou;
  • la douleur dans le cou donne dans la mâchoire inférieure, l'oreille, la tête;
  • la douleur s'intensifie avec la toux et la rotation de la tête;
  • augmentation de la température corporelle à 38 * C;
  • faiblesse sévère, léthargie, fatigue;
  • douleurs musculaires, articulations;
  • transpiration, tremblements, palpitations.

Thyroïdite indolore et post-partum - ces maladies sont souvent combinées et sont appelées thyroïdite asymptomatique. Il est plus fréquent chez les femmes, souvent au cours de la première année après l'accouchement. La cause de la maladie est un changement temporaire du système immunitaire. Dans ce cas, la période de thyrotoxicose est courte, de plusieurs semaines à 3-4 mois. Après une phase de thyréotoxicose, une courte phase d'hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne) peut survenir, suivie d'une restauration complète de la fonction organique. Les symptômes de la thyréotoxicose sont mineurs, voire pas du tout.

La thyroïdite auto-immune est une inflammation de la glande thyroïde causée par une maladie auto-immune. La maladie peut survenir avec une modification des phases de la thyréotoxicose, de l'euthyroïdie (état normal de la glande thyroïde) et de l'hypothyroïdie. Ainsi, avec cette maladie, vous pouvez voir à la fois les symptômes classiques de la thyréotoxicose et de l'hypothyroïdie, qui seront décrits plus loin.

Maladies de la glande thyroïde dues à l'hypothyroïdie et à leurs symptômes.

  • Hypothyroïdie primaire;
  • Hypothyroïdie secondaire et tertiaire;
  • Hypothyroïdie transitoire (transitoire).

L'hypothyroïdie est un syndrome causé par une diminution de la quantité de thyroxine et / ou de triiodothyronine dans le sang, ou par la perte de l'action des hormones thyroïdiennes sur les organes et les tissus. Dans ce cas, le métabolisme ralentit, ce qui entraîne les symptômes typiques de cette maladie:

  • fatigue, faiblesse, somnolence, léthargie, perte de mémoire;
  • pâleur de la peau, teinte ictérique de la peau;
  • mauvaise tolérance au froid, diminution de la température corporelle;
  • Une dépression
  • gain de poids, diminution de l'appétit;
  • gonflement du visage et des membres;
  • douleur articulaire
  • constipation
  • peau sèche;
  • perte de cheveux, souvent calvitie nasale;
  • irrégularités menstruelles, infertilité;
  • difficulté, troubles de l'élocution avec gonflement de la langue, enrouement de la voix;
  • perte auditive et difficulté à respirer par le nez.

Toutes les formes d'hypothyroïdie peuvent survenir à la fois sous une forme légère (hypothyroïdie subclinique) et sous une forme plus sévère (hypothyroïdie manifeste). En fonction de cela, les symptômes seront plus ou moins prononcés..

Hypothyroïdie primaire - avec cette maladie, la glande thyroïde n'est pas en mesure de produire la bonne quantité d'hormones. La cause la plus fréquente est la thyroïdite auto-immune chronique (HAIT), qui a été mentionnée précédemment. La maladie progresse lentement et, aux premiers stades, il n'y a pas de diminution de la fonction thyroïdienne. Cependant, au fil du temps, lorsqu'il y a moins de cellules «actives» dans la glande thyroïde, elle ne fait plus face à sa fonction, et l'hypothyroïdie se produit.

En plus de HAIT, une hypothyroïdie primaire peut survenir après un traitement chirurgical de la glande thyroïde (ablation de tout ou partie de la glande), à ​​la suite d'une thyroïdite infectieuse et asymptomatique, d'une surdose de certains médicaments (amiodarone, thyréostatique, préparations au lithium) et de substances toxiques, en raison d'une carence grave ou d'un excès l'iode, ainsi qu'avec une anomalie congénitale de la glande thyroïde, lorsque son volume est très faible dès la naissance.

Avec l'hypothyroïdie secondaire et tertiaire, une violation se produit dans le cerveau - l'hypophyse ou l'hypothalamus. Comme mentionné précédemment, la glande thyroïde est contrôlée par les structures cérébrales. S'il y a une violation de ce contrôle, un dysfonctionnement de la glande thyroïde se produit. Les symptômes typiques sont caractéristiques de ces formes d'hypothyroïdie, ainsi que:

  • manque d'obésité ou même de faible poids corporel;
  • gonflement du visage et des membres;
  • signes d'insuffisance cardiaque;
  • souvent associée à une carence en d'autres glandes endocrines.

L'hypothyroïdie transitoire est une hypothyroïdie transitoire temporaire. Elle survient avec une thyroïdite indolore, post-partum, virale ou bactérienne; chez les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques; avec certaines maladies oncologiques. Après avoir éliminé la cause de ces maladies, l'hypothyroïdie "part" spontanément. Les symptômes d'hypothyroïdie temporaire sont typiques. Sa durée est d'environ 3-4 mois.

Formations volumétriques dans la glande thyroïde qui ne conduisent pas à des troubles hormonaux:

  1. Goitre euthyroïdien nodulaire (multinodulaire).
  2. Goitre colloïdal nodulaire;
  3. Néoplasie folliculaire (adénome folliculaire);
  4. Cancer de la thyroïde.

Le terme «euthyroïdien» signifie «fonctionnant normalement». Toutes les formations thyroïdiennes volumineuses, qui seront discutées plus tard, ne conduisent pas à une violation de la fonction hormonale de la glande thyroïde, c'est-à-dire que la glande thyroïde synthétise des hormones thyroïdiennes proportionnées aux besoins du corps.

Le goitre nodulaire est un concept collectif. Il combine toutes les formations volumineuses de la glande thyroïde, qui ont une nature, une structure, un type de croissance différents, etc..

Comme son nom l'indique, dans cette maladie de la glande thyroïde, sa structure révèle un ou plusieurs nœuds. Un nœud est une entité de plus de 1 cm..

Plaintes et symptômes:

  • la maladie est le plus souvent asymptomatique;
  • dyspnée;
  • violation de la déglutition, en particulier des aliments solides;
  • enrouement de la voix;
  • sensation de pression dans le cou.

Goitre colloïdal nodulaire - la forme la plus courante de goitre nodulaire (plus de 97%), est bénigne. Il s'agit d'une éducation NON TUMORALE. Il s'agit d'une formation de cellules thyroïdiennes ordinaires et inchangées qui ont «grandi». Un tel nœud ne sera JAMAIS un cancer! Avec de petits nœuds, il n'y a aucun symptôme. Les symptômes et les plaintes peuvent survenir avec de gros nœuds, avec la proximité des nœuds au larynx, ce qui est extrêmement rare. La croissance des nœuds est généralement lente.

L'adénome folliculaire est également une formation bénigne, mais il existe un risque qu'il puisse "évoluer" en cancer. Ces nœuds peuvent croître suffisamment lentement et rapidement. Lorsque le nœud agit sur la trachée, l'œsophage, les nerfs, il y a violation de la déglutition et de la parole.

Cancer de la thyroïde - malheureusement, avec cette maladie, il n'y a pas de symptômes ni de plaintes particulières. Avec de petites formations, elles peuvent ne pas être, et avec de grandes, il peut y avoir une violation de la déglutition et de la parole. Mais il y a de bonnes nouvelles - la mortalité dans le cancer de la thyroïde est extrêmement faible - moins de 1%.

Il convient de mentionner que si vous avez identifié un nœud dans la glande thyroïde, il est probable à 97% qu'il s'agira d'un goitre colloïde nodulaire inoffensif qui ne changera ni votre santé ni votre pronostic vital. Par conséquent, pour avoir peur si un tel changement se produit dans l'organe, il ne faut pas.

Maladies dues à une carence en iode:

  • Goitre euthyroïdien diffus;
  • Goitre euthyroïdien nodulaire (multinodulaire);
  • Goitre toxique nodulaire (multinodulaire).

La cause de toutes ces maladies est la consommation insuffisante d'iode. Comme mentionné précédemment, la molécule des hormones thyroïdiennes est constituée d'un résidu protéique et d'iode. En cas de carence en iode, la glande thyroïde «s'adapte» de manière à assurer une production suffisante d'hormones. Des facteurs de croissance spéciaux sont activés et provoquent une hypertrophie de la glande thyroïde. Un goitre diffus euthyroïdien se forme et, au fil du temps, des formations nodulaires (goitre nodulaire ou multinodulaire) peuvent apparaître. Certains nœuds en raison de mutations tissulaires peuvent devenir hormonalement actifs, c'est-à-dire synthétiser indépendamment des hormones - un goitre toxique nodulaire (multinodulaire) est formé. Ces nœuds sécrètent des hormones de façon incontrôlable et en grande quantité..

Plaintes et symptômes:

  • hypertrophie de la glande thyroïde, un défaut esthétique est possible;
  • avec une grande taille de la glande ou de gros nœuds - essoufflement, violation de la déglutition, en particulier des aliments solides, enrouement de la voix, sensation de pression dans le cou.
  • Avec goitre toxique nodulaire - les symptômes classiques de la thyréotoxicose (voir ci-dessus).

Comme le montre notre examen, les symptômes de la maladie thyroïdienne sont très divers. Parfois, il y a une telle situation quand une personne va chez différents médecins pendant plusieurs années - consulte un neurologue, cardiologue, médecin ORL, gynécologue, reçoit un traitement et se sent toujours mal. La glande thyroïde est un organe unique qui affecte tous les systèmes de notre corps, et nous ne devons pas l'oublier! Si vous remarquez les symptômes indiqués dans l'article, ou si vous avez eu une maladie thyroïdienne dans votre famille, c'est l'occasion de consulter un médecin. Avec un diagnostic et un traitement en temps opportun, même une maladie redoutable - le cancer de la thyroïde - peut être complètement guérie. Il n'y a également aucun doute sur la nécessité de traiter l'hypothyroïdie et la thyréotoxicose - plus tôt la cause de la maladie est identifiée et le traitement commencé, plus le risque de complications formidables et de conséquences à long terme est faible.

Goitre nodulaire

Goitre nodulaire - un groupe de maladies thyroïdiennes qui surviennent avec le développement de formations nodulaires volumétriques d'origine et de morphologie diverses. Le goitre nodulaire peut être accompagné d'un défaut esthétique visible dans le cou, d'une sensation de compression du cou et de symptômes de thyréotoxicose. Le diagnostic du goitre nodulaire repose sur la palpation, l'échographie de la glande thyroïde, les indicateurs des hormones thyroïdiennes, la biopsie de ponction à l'aiguille fine, la scintigraphie, la radiographie de l'œsophage, la TDM ou l'IRM. Le traitement du goitre nodulaire peut comprendre un traitement hormonal thyroïdien suppressif, un traitement à l'iode radioactif, une hémithyroïdectomie ou une thyroïdectomie.

ICD-10

informations générales

Le terme "goitre nodulaire" en endocrinologie fait référence aux formations volumétriques de la glande thyroïde liées à diverses formes nosologiques. Des signes de goitre nodulaire sont détectés dans 40 à 50% de la population; chez la femme, le goitre nodulaire apparaît 2 à 4 fois plus souvent et est souvent associé à un myome utérin. Avec l'aide de la palpation, en règle générale, les nœuds sont détectés qui dépassent 1 cm de diamètre; dans plus de la moitié des cas, les ganglions ne sont pas palpables et ne sont détectés que par échographie de la glande thyroïde. Le goitre multinodulaire est parlé si deux nodules ou plus sont trouvés dans la glande thyroïde..

L'importance d'identifier et de surveiller les patients atteints de goitre nodulaire est due à la nécessité d'exclure le cancer de la thyroïde, ainsi que de déterminer le risque de développer une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde et de la thyréotoxicose, et de prévenir la survenue d'un défaut esthétique et d'un syndrome de compression.

Les causes

Les raisons du développement des nodules thyroïdiens ne sont pas entièrement connues. Ainsi, la survenue d'adénomes thyroïdiens toxiques est associée à une mutation du gène du récepteur TSH et des sous-unités α des protéines G qui inhibent l'activité de l'adénylate cyclase. Des mutations héréditaires et somatiques se retrouvent également dans le cancer médullaire de la thyroïde..

L'étiologie du goitre nodulaire colloïdal proliférant n'est pas claire: elle est souvent considérée comme une transformation liée à l'âge de la glande thyroïde. De plus, la carence en iode prédispose à l'apparition de goitre colloïdal. Dans les régions à carence en iode, les cas de goitre multinodulaire avec thyrotoxicose sont fréquents.

Les facteurs de risque qui contribuent au développement du goitre nodulaire comprennent:

  • troubles génétiques (Klinefelter, syndromes de Down)
  • effets nocifs de l'environnement (rayonnement, substances toxiques)
  • carence en oligo-éléments
  • médicament
  • fumeur
  • stress
  • bactériennes et infections virales et chroniques, en particulier amygdalite chronique.

Classification

Compte tenu de la nature et de l'origine, les types de goitre nodulaire suivants sont distingués: prolifération colloïdale euthyroïdienne, goitre diffus-nodulaire (mixte), ganglions tumoraux bénins et malins (adénome folliculaire thyroïdien, cancer de la thyroïde). Environ 85 à 90% des formations de glande thyroïde sont représentées par un goitre proliférant colloïdal nodal; 5-8% - adénomes bénins; 2-5% - cancer de la thyroïde. Parmi les tumeurs malignes de la glande thyroïde, on trouve le cancer folliculaire, papillaire, médullaire et les formes indifférenciées (cancer anaplasique de la thyroïde).

De plus, dans la glande thyroïde, la formation de pseudo-ganglions (infiltrats inflammatoires et autres modifications nodulaires) est possible avec la thyroïdite subaiguë et la thyroïdite chronique auto-immune, ainsi que plusieurs autres maladies de la glande. Souvent, avec les nœuds, les kystes thyroïdiens sont détectés.

Selon le nombre de formations nodulaires, on distingue un nœud solitaire (unique) de la glande thyroïde, un goitre multinodulaire et un goitre nodulaire conglomérat, qui est une formation volumétrique composée de plusieurs nœuds soudés ensemble,.

Actuellement, en pratique clinique, une classification du goitre nodulaire proposée par O.V. Nikolaev, ainsi que la classification adoptée par l'OMS. Par O.V. Nikolaev distingue les degrés de goitre nodulaire suivants:

  • 0 - la glande thyroïde n'est pas visuellement et palpable
  • 1 - la glande thyroïde n'est pas visible, mais est déterminée par la palpation
  • 2 - la glande thyroïde est déterminée visuellement lors de la déglutition
  • 3 - en raison du goitre visible, le contour du cou augmente
  • 4 - Le goitre visible déforme la configuration du cou
  • 5 - une hypertrophie thyroïdienne provoque une compression des organes voisins.

Selon la classification de l'OMS, les degrés de goitre nodulaire sont distingués:

  • 0 - pas de données pour le goitre
  • 1 - la taille d'un ou des deux lobes de la glande thyroïde dépasse la taille de la phalange distale du pouce du patient. Le goitre est détecté par palpation, mais n'est pas visible.
  • 2 - le goitre est déterminé par la palpation et est visible à l'œil.

Les symptômes du goitre nodulaire

Dans la plupart des cas, le goitre nodulaire n'a aucune manifestation clinique. De grandes formations nodulaires se présentent comme un défaut esthétique visible dans le cou - un épaississement notable de sa surface avant. Avec le goitre nodulaire, une augmentation de la glande thyroïde se produit principalement de manière asymétrique.

À mesure que les nœuds se développent, ils commencent à comprimer les organes adjacents (œsophage, trachée, nerfs et vaisseaux sanguins), ce qui s'accompagne du développement de symptômes mécaniques du goitre nodulaire. La compression du larynx et de la trachée se manifeste par une sensation de «boule» dans la gorge, un enrouement constant de la voix, une difficulté respiratoire croissante, une toux sèche prolongée, des crises d'asthme.

La compression de l'œsophage rend la déglutition difficile. Les signes de compression vasculaire peuvent être des étourdissements, un bruit dans la tête, le développement du syndrome de la veine cave supérieure. La douleur dans la zone du nœud peut être associée à une augmentation rapide de sa taille, des processus inflammatoires ou une hémorragie.

Habituellement, avec le goitre nodulaire, la fonction thyroïdienne n'est pas altérée, mais des écarts vers l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie peuvent survenir. Avec une hypofonction de la glande thyroïde, une tendance à la bronchite, à la pneumonie, au SRAS est notée; douleur cardiaque, hypotension; somnolence, dépression; troubles gastro-intestinaux (nausées, diminution de l'appétit, flatulences). La peau sèche, la chute des cheveux et une baisse de la température corporelle sont caractéristiques. Dans le contexte de l'hypothyroïdie chez les enfants, un retard de croissance et un développement mental peuvent être observés; chez les femmes - irrégularités menstruelles, avortements spontanés, stérilité; chez les hommes - diminution de la libido et de la puissance.

Les symptômes de la thyréotoxicose avec le goitre nodulaire sont une condition subfébrile prolongée, des mains tremblantes, de l'insomnie, de l'irritabilité, une faim constante, une perte de poids, une tachycardie, une exophtalmie, etc..

Diagnostique

Le diagnostic primaire de goitre nodulaire est réalisé par un endocrinologue par palpation de la glande thyroïde. Pour confirmer et clarifier la nature de la formation nodulaire est généralement effectuée:

  • Échographie de la glande thyroïde. La présence d'un goitre nodulaire palpable, dont les dimensions, selon l'échographie, dépassent 1 cm, sert d'indication pour une biopsie par aspiration à l'aiguille fine. Une biopsie de ponction des ganglions permet de vérifier le diagnostic morphologique (cytologique), de distinguer les nodules bénins du cancer de la thyroïde.
  • Évaluation du profil thyroïdien. Afin d'évaluer l'activité fonctionnelle du goitre nodulaire, le niveau d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4 St., T3 St.) est déterminé. L'étude du niveau de thyroglobuline et d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde avec le goitre nodulaire n'est pas pratique.
  • Scintigraphie des glandes. Pour détecter l'autonomie fonctionnelle thyroïdienne, une radioisotope de la glande thyroïde avec 99mTc est effectuée..
  • Diagnostic aux rayons X. La radiographie du thorax et la radiographie de l'œsophage avec baryum révèlent une compression de la trachée et de l'œsophage chez les patients atteints de goitre nodulaire. La tomographie est utilisée pour déterminer la taille de la glande thyroïde, ses contours, sa structure, ses ganglions lymphatiques élargis.

Traitement du goitre nodulaire

Le traitement du goitre nodulaire est différencié. On pense qu'un traitement spécial pour le goitre prolifératif colloïdal nodulaire n'est pas nécessaire. Si le goitre nodulaire ne viole pas la fonction de la glande thyroïde, est petit, ne pose pas de menace de compression ou de problème esthétique, alors avec cette forme le patient est suivi dynamiquement par l'endocrinologue. Une tactique plus active est montrée si le goitre nodulaire montre une tendance à une progression rapide. Le traitement peut comprendre les éléments suivants:

  • Thérapie médicamenteuse. Avec le goitre nodulaire, une thérapie suppressive avec des hormones thyroïdiennes, une thérapie à l'iode radioactif et un traitement chirurgical peuvent être utilisés. La réalisation d'un traitement suppressif avec des préparations d'hormones thyroïdiennes (L-T4) vise à supprimer la sécrétion de TSH, ce qui peut entraîner une diminution de la taille des nodules et du volume de la glande thyroïde avec goitre diffus.
  • Traitement chirurgical du goitre nodulaire. Il est nécessaire en cas de développement d'un syndrome de compression, d'un défaut esthétique visible, de détection de goitre toxique ou de néoplasie. Le volume de résection pour le goitre nodulaire peut varier de l'énucléation de la glande thyroïde à l'hémithyroïdectomie, la résection thyroïdienne subtotale et la thyroïdectomie.
  • Thérapie à l'iode radioactif (131I). Il est considéré comme une alternative au traitement chirurgical et s'effectue selon les mêmes indications. Une sélection de dose adéquate permet de réduire le goitre nodulaire de 30 à 80% de son volume.
  • Sclérose des ganglions. Les méthodes de destruction mini-invasive des nœuds de la glande thyroïde (ablation à l'éthanol, etc.) sont utilisées moins fréquemment et nécessitent une étude plus approfondie..

Prévision et prévention

Avec le goitre euthyroïdien colloïdal nodulaire, le pronostic est favorable: le risque de développer un syndrome de compression et une transformation maligne est très faible. Avec l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde, le pronostic est déterminé par l'adéquation de la correction de l'hyperthyroïdie. Les tumeurs malignes thyroïdiennes ont les pires perspectives pronostiques.

Afin de prévenir le développement du goitre nodulaire endémique, une prophylaxie de masse à l'iode (utilisation de sel iodé) et une prophylaxie individuelle à l'iode pour les personnes à risque (enfants, adolescents, femmes enceintes et allaitantes), consistant à prendre de l'iodure de potassium en fonction des dosages liés à l'âge, sont indiquées..