Vaut-il la peine de s'inquiéter lorsque des symptômes de thyroïdite post-partum sont détectés?

Dans cet article, vous apprendrez:

La thyroïdite post-partum est une inflammation de la glande thyroïde de 2 à 12 mois après la naissance, présente chez une femme sur dix. Ses autres noms: «muet», «silencieux», indolore, thyroïdite auto-immune lymphocytaire.

Causes et évolution de la maladie

Les causes de la thyroïdite post-partum ne sont pas connues avec certitude. L'hypothèse la plus populaire est que pendant la grossesse, il y a une suppression modérée partielle de l'immunité d'une femme. Cela est nécessaire pour ne pas détruire le fœtus en développement. Après l'accouchement, le besoin disparaît et l'immunité revient à son état d'origine - c'est normal. Avec la thyroïdite auto-immune, il y a une certaine hyperstimulation, une activité excessive, la glande thyroïde en est victime..

Il est possible de supposer qu'une femme développera cette maladie si, pendant la grossesse, les anticorps contre la glande thyroïde augmentent dans le sang.

La thyroïdite post-partum dans la version classique se déroule en 3 phases:

  1. La phase d'hyperthyroïdie destructrice. La thyroïdite post-partum est une maladie auto-immune, c'est-à-dire que le corps lui-même détruit la glande thyroïde. Dans le même temps, les hormones thyroïdiennes sont libérées des cellules dans le sang, ce qui provoque une hyperthyroïdie. Cette condition dure généralement 3-4 mois..
  2. Hypothyroïdie Une glande thyroïde endommagée ne peut pas couvrir entièrement les besoins du corps en hormones. Cela continue jusqu'à six mois.
  3. Euthyroïdie. Sinon, cette phase est appelée auto-guérison spontanée..

Symptômes

Chacune de ces phases a ses propres symptômes. La première phase est caractérisée par une émotivité accrue de la femme, un rythme cardiaque accéléré et des mains tremblantes. Elle perd du poids sans raison apparente, son appétit augmente, sa peau est sèche et chaude, ses yeux brillent fiévreusement..

Parfois, le développement de la soi-disant ophtalmopathie hyperthyroïdienne est possible, ce qui, à l'examen, ressemble à un "regard en colère". Les yeux sont grands ouverts, comme s'ils regardaient, clignotant, des protéines rares avec un réseau vasculaire rouge prononcé. Souvent accompagnée d'une conjonctivite due à la sécheresse oculaire. Avec la thyroïdite post-partum, l'ophtalmopathie décrite peut provoquer un œdème optique et la cécité. Progressivement, même sans traitement, la condition s'améliore, mais c'est une période de bien-être imaginaire et elle est courte. Pendant cette période, la femme devient apathique, la dépression commence, surtout au printemps et en automne, l'intelligence diminue, la réflexion est ralentie. Les cheveux deviennent ternes et tombent, les ongles se cassent, une femme prend du poids plus rapidement, grossit, la constipation est fréquente, son visage et ses articulations sont gonflés, des douleurs musculaires et toujours sans raison.

La troisième période de thyroïdite auto-immune post-partum est caractérisée par la disparition progressive de tous les symptômes. Cependant, la thyroïdite post-partum ne se comporte pas toujours sans danger. Il existe trois options pour son développement:

  1. Version classique décrite ci-dessus.
  2. Une variante est possible où seules les 2 premières phases apparaissent. Dans ce cas, les symptômes d'hyperthyroïdie au cours de la première période sont très forts, ce qui indique une destruction importante de la glande thyroïde. Par conséquent, elle ne pourra jamais répondre aux besoins du corps en hormones thyroïdiennes, et une femme est condamnée à prendre de la lévothyroxine ou un médicament similaire à vie.
  3. La troisième des options possibles où il n'y a pas de deuxième phase. Peu fréquent, mais l'option la plus favorable pour la thyroïdite post-partum.

Diagnostique

Comme les symptômes, les résultats des tests de thyroïdite post-partum pour chaque phase sont différents:

  1. La première phase - T3 et T4 est augmentée et TSH est réduite. Augmentation des anticorps thyroïdiens.
  2. La deuxième phase - les hormones thyroïdiennes sont abaissées et la TSH, au contraire, augmente. Les anticorps ne doivent pas être plus élevés que la normale ou légèrement élevés..
  3. Tout va bien.

Les trois phases de la thyroïdite post-partum sont unies par le fait que les phénomènes dits inflammatoires: une augmentation des leucocytes et des ESR, seront déterminés dans le sang sur une analyse générale. Ceci est une conséquence du fait que toute thyroïdite, y compris le post-partum, est une maladie inflammatoire.

Le fait que la thyroïdite soit post-partum indique le moment de l'apparition de la maladie et, en règle générale, des symptômes très légers d'hyperthyroïdie dans la première phase. Ceci est important pour distinguer la thyroïdite post-partum de la maladie de Graves-Bazedov, car leur traitement est différent.

Il est largement admis que le diagnostic de thyroïdite post-partum n'est pas très important, car même sans traitement, la maladie peut être guérie. Mais pour que la destruction de la glande thyroïde n'entraîne pas une diminution irréversible de sa fonction, ce processus doit être contrôlé. Pour cela, il existe des médicaments immunosuppresseurs. Tous sont contre-indiqués dans l'allaitement et ont de nombreux effets secondaires, ils ne sont donc prescrits qu'avec une thyroïdite destructrice sévère.

Traitement

La version classique de la thyroïdite post-partum est traitée de manière symptomatique. Dans la phase d'hyperthyroïdie, les sédatifs conventionnels (valériane, agripaume) suffisent, si nécessaire, des bêtabloquants sont prescrits pour réduire le pouls et, par conséquent, la charge sur le cœur. Ceci est particulièrement pertinent pour les femmes souffrant de maladies cardiaques, de malformations.

Dans la phase d'hypothyroïdie, il est recommandé de prendre la lévothyroxine sodique en dose individuelle, que le médecin doit choisir. Le plus souvent, 25 à 50 mcg / jour de lévothyroxine sont prescrits pendant plusieurs mois, au cours desquels la TSH est régulièrement contrôlée et la dose est ajustée si nécessaire. Chez 10 à 11% des femmes souffrant d'hypothyroïdie post-partum, la glande thyroïde ne récupère pas et la lévothyroxine doit être prise en continu.

Si la troisième phase est néanmoins arrivée, alors après un mois, six mois et un an (trois fois), la TSH est à nouveau contrôlée. Une femme doit être psychologiquement préparée à ce que les grossesses ultérieures provoquent des thyroïdites post-partum répétées, et les enfants lui seront probablement transmis une prédisposition au niveau du gène. Si un garçon est né, il est probable que sa prédisposition sera encodée dans ses gènes, qu'il pourra transmettre à ses descendants et qu'une hypothyroïdie post-partum se développera dans l'un d'eux.

Hypothyroïdie post-partum: causes, symptômes et méthodes d'élimination

L'hypothyroïdie est appelée post-partum, si la pathologie a été détectée après la naissance du bébé. L'hypothyroïdie post-partum se manifeste dans le contexte d'un processus immunitaire inflammatoire de nature non infectieuse.

Selon la classification, la pathologie appartient à un large groupe de thyroïdite auto-immune. La différence entre les pathologies est que l'hypothyroïdie passe après un traitement.

Il convient de noter que la pathologie se manifeste chez 7 à 10% des femmes dans la période post-partum, au cours des 6 premiers mois après la naissance du bébé.

Caractéristiques de la manifestation de la pathologie

Une caractéristique distinctive de la glande thyroïde provenant d'autres organes du système endocrinien est sa capacité à accumuler une grande quantité d'hormones thyroïdiennes dans les tissus.

Attention! L'hypothyroïdie post-partum résulte d'une perte intense d'hormones. Il y a une libération de substances des couches de l'organe affecté dans le sang.

Le danger de pathologie réside dans le fait que le tissu thyroïdien est affecté en relation avec une agression auto-immune transitoire. Dans le contexte d'une telle violation, le corps humain commence les processus de production d'anticorps dirigés contre les cellules des glandes sous l'influence de certains facteurs.

Pourquoi se bloque après la grossesse?

Le système immunitaire d'une femme pendant la grossesse est fortement inhibé. Cela est dû aux processus naturels qui assurent le développement du fœtus. Après la naissance, les cellules immunitaires sont activées, mais à la suite d'un dysfonctionnement, elles commencent à attaquer les tissus de leur propre corps..

Attention! L'agression des cellules immunitaires peut être dirigée non seulement vers les organes du système endocrinien, mais aussi vers les tissus conjonctifs du corps, les reins, le foie et d'autres organes.

Bien sûr, l'hypothyroïdie ne se produit pas chez toutes les femmes, mais uniquement en cas de prédisposition. Il est prouvé que le risque de développer une pathologie augmente de 50% pour les propriétaires d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne. dans les grossesses ultérieures, la probabilité de manifestation de pathologie augmente progressivement.

Symptômes principaux

Dans la classification médicale, il y a trois étapes du développement de la pathologie:

  • la thyréotoxicose;
  • hypothyroïdie;
  • Période de récupération.

Le tableau ci-dessous aidera à traiter les caractéristiques de la manifestation d'un symptôme de pathologie..

Étapes de l'hypothyroïdie post-partum
ÉtapeCaractéristiques principales
Thyrotoxicose (première étape)Les premiers signes apparaissent 14 semaines après la naissance. Dans le sang de la femme, une diminution de la concentration de TSH et une augmentation de la T4 libre se manifestent. Les symptômes du trouble peuvent ne pas se produire. Il est extrêmement rare que les femmes se plaignent d'une irritabilité accrue et l'attribuent aux manifestations de la crise post-partum. Le traitement à ce stade n'est pas prescrit, dans certains cas, les troubles immunitaires se rétablissent d'eux-mêmes et la pathologie ne progresse pas.

Dans le cas où la condition s'accompagne d'une fréquence cardiaque prononcée, des bêta-bloquants sont utilisés. pendant que l'allaitement n'est pas annulé. On montre à une femme un examen pour exclure la probabilité d'un goitre toxique diffus. Si le diagnostic est confirmé, des radiopharmaceutiques sont utilisés. De vos propres mains et avec des moyens improvisés, il ne sera pas possible de corriger la situation - l'aide d'un spécialiste est nécessaire.Hypothyroïdie (deuxième étape)Il apparaît après 19 semaines à compter de la naissance. Les manifestations cliniques sont le plus souvent absentes, il y a des changements dans les tests de laboratoire: la concentration de TSH augmente, la T4 libre revient à la normale. Dans les cas graves de pathologie, la TSH augmente de manière significative à 50 mU / l.

Pour le traitement de la pathologie, un traitement hormonal substitutif utilisant la L-thyroxine est utilisé. Le mode d'emploi des composés prévient qu'ils ne peuvent être utilisés que sous la surveillance d'un médecin. L'état du patient devrait se stabiliser dans les 9 à 12 mois. Après normalisation du bien-être, le médicament est annulé. Si la concentration de TSH après le rejet d'hormones augmente rapidement l'apport hormonal, vous devez constamment.Phase de récupérationLes symptômes de la pathologie apparaissent après 6-8 mois à compter de la naissance. La pathologie ne nécessite souvent aucune intervention médicale, mais une femme doit être testée pour la TSH dans le sang. La technique d'examen exclura la probabilité de développer une thyroïdite auto-immune.

Les symptômes caractéristiques du développement de la pathologie sont souvent absents, il est donc impossible de déterminer la présence d'une maladie sans tests de laboratoire. Les symptômes de l'hypothyroïdie sont visibles sur la photo..

Certaines filles notent la manifestation des changements suivants:

  • hyperhidrose;
  • modification de la fréquence cardiaque;
  • irritabilité accrue;
  • tremblements des membres.

Le danger est que de nombreuses jeunes mères associent la manifestation de ces symptômes à la fatigue chronique et au manque de sommeil.

Fait! Il y a suffisamment de cas où une femme a accouché d'hypothyroïdie. Les étapes 6-8 semaines sont critiques en raison du risque élevé de fausse couche. Tout au long de la grossesse, ces patientes ont besoin d'un soutien hormonal. Il convient de garder à l'esprit que l'accouchement avec hypothyroïdie peut être compliqué, souvent une faiblesse du travail.

Les futures mères doivent se rappeler que la surveillance des niveaux hormonaux dans le sang avant la grossesse, pendant le processus de gestation et après l'accouchement est nécessaire. Ces valeurs sont informatives et le médecin, les connaissant, peut prendre les mesures nécessaires en temps opportun. La vidéo de cet article parle des dangers cachés de l'hypothyroïdie..

Les principes de base de la thérapie

Les hormones sont prescrites aux femmes atteintes d'une pathologie modérée à sévère. Le traitement est effectué sous la supervision d'un endocrinologue. L'hospitalisation du patient n'est pas requise, mais il est nécessaire d'effectuer des tests et des examens de laboratoire réguliers.

Si la pathologie se manifeste après l'accouchement et se déroule sans complications, les hormones ne sont pas utilisées, tout en surveillant attentivement l'état de la femme.

Attention! Si l'hypothyroïdie se manifeste clairement, un allaitement est refusé et un goitre toxique est examiné.

La durée du traitement de la thyroïdite post-partum est d'environ un an. Si au stade de l'annulation des formulations médicinales, une détérioration du bien-être du patient se manifeste et que les taux d'hormones commencent à croître rapidement, ils diagnostiquent une véritable inflammation de la glande thyroïde. Une telle pathologie nécessite un soutien et un contrôle médicaux constants..

Maladie ou dépression?

L'hypothyroïdie chez les jeunes mères est souvent confondue avec une période de dépression post-partum. Les symptômes sont vraiment similaires: une femme ressent une dépression et une fatigue constantes.

Si la détérioration du bien-être est associée à la dépression, l'état de la femme se normalise dans les six mois. Si les symptômes ne disparaissent pas ou, au contraire, commencent à se manifester avec une plus grande intensité, vous devriez consulter un médecin.

En outre, les femmes doivent prêter attention aux facteurs suivants:

  1. Si une thyroïdite post-partum est diagnostiquée, des examens doivent être effectués régulièrement. Les tests hormonaux doivent être effectués une fois tous les 6 mois..
  2. En cas de grossesse répétée, les indicateurs sont surveillés tout au long de la période de gestation..
  3. Si la fonction thyroïdienne n'est pas altérée, le processus de récupération ne prendra pas plus de 18 mois.

Les filles doivent se rappeler que la consultation d'un endocrinologue est nécessaire pour toutes les femmes enceintes, sans exception, et il est utile de passer une analyse pour déterminer les hormones au stade de la planification du bébé. Le coût de l'examen, même dans un laboratoire privé, n'est pas élevé - mais c'est la clé du succès.

Une surveillance constante de l'état d'une femme empêchera le développement de problèmes graves associés à des dysfonctionnements du système endocrinien. L'hypothyroïdie post-partum se manifeste souvent en présence de certains problèmes thyroïdiens avant la grossesse..

Thyroïdite post-partum

Le déroulement normal de la grossesse est dû à de nombreux facteurs. Dans le processus de développement d'un enfant, une femme subit des changements, non seulement externes, mais également internes. Les systèmes corporels fonctionnent soit au ralenti, soit au contraire au ralenti.

La glande thyroïde devrait remplir pleinement ses fonctions tout au long de la grossesse, car pendant cette période, elle fonctionne pour deux organismes - une mère et un enfant. Au cours des premiers mois de développement, le fœtus possède déjà sa propre glande thyroïde, mais il ne peut toujours pas produire d'hormones par lui-même. Après l'accouchement, de nombreux systèmes corporels commencent à restaurer pleinement leurs fonctions. Parfois, cela arrive trop activement.

Qu'est-ce que la thyroïdite post-partum

On pense que pendant la grossesse d'une femme, le système immunitaire fonctionne avec un léger ralentissement, mais après une naissance, une "poussée" se produit, à la suite de laquelle tous les systèmes du corps commencent à s'activer et provoquent une grande production d'hormones et d'anticorps. En conséquence, la glande thyroïde s'agrandit. Cela peut se produire sous forme de thyroïdite. La maladie commence généralement par une hyperthyroïdie et se termine par une hypothyroïdie, car à un moment donné, le corps cesse de produire une quantité accrue d'hormones et, à l'inverse, les réduit. La maladie est assez rare.

La thyroïdite post-partum est auto-immune et résulte d'une activité accrue du système immunitaire. Les femmes sont à risque - porteuses d'anticorps anti-TPO, atteintes de diabète sucré de type 1 ou ayant déjà eu cette maladie.

La thyroïdite est une maladie causée par une inflammation de la glande thyroïde, entraînant la mort cellulaire. Il se manifeste par une sensation constante d'inconfort et de douleur dans le cou. La thyroïdite post-partum est une maladie qui survient quelque temps après la naissance. Il se développe généralement 2 à 3 mois après l'apparition du bébé et se manifeste par une augmentation de la fonction thyroïdienne. Après 5-6 mois, la production d'hormones diminue et la maladie passe à une autre manifestation.

La maladie peut avoir plusieurs stades de manifestation:

  • Hyperthyroïdie - une maladie thyroïdienne dans laquelle il y a une production accrue d'hormones.
  • L'hypothyroïdie - une maladie thyroïdienne dans laquelle le corps ne produit pas la bonne quantité d'hormones.
  • Hyperthyroïdie, se transformant en hypothyroïdie et vice versa. Il existe des situations où une femme peut souffrir d'hyperthyroïdie presque immédiatement après la naissance, mais après 2 à 4 mois, la glande thyroïde peut récupérer ou, à l'inverse, réduire sa productivité au minimum, ce qui peut entraîner une hypothyroïdie.

Souvent, après un an, la glande thyroïde est restaurée, mais il existe des situations dans lesquelles la thyroïdite post-partum devient chronique. Dans ce cas, certaines femmes développent le plus souvent une hyperthyroïdie ou un goitre. Lors de grossesses ultérieures chez ces femmes, la maladie est susceptible de réapparaître..

Causes et signes

Causes de la thyroïdite post-partum:

  • Prédisposition à la maladie ou à sa présence avant la grossesse;
  • La présence de diabète de type 1;
  • Infections respiratoires aiguës subies par une femme avant ou pendant la grossesse;
  • Écologie, nutrition malsaine et monotone, manque d'apport de vitamines et de minéraux dans le corps dans les volumes requis;
  • Situations stressantes ou troubles nerveux fréquents;
  • Apport réutilisable de médicaments contenant de l'iode et hormonaux.

Les signes de la maladie dépendent du stade de son développement:

  • Aux premiers stades, la jeune mère ressent de l'énergie, mais un changement rapide d'humeur et d'irritabilité en raison d'une augmentation du niveau d'hormones dans le sang, du système digestif - perte de poids, mais bon appétit, augmentation du rythme cardiaque et du pouls.
  • Peut-être une protrusion du globe oculaire ou l'apparition d'un gonflement dans le cou, en raison d'une augmentation de la taille de la glande thyroïde.
  • Ensuite, il y a des signes caractéristiques de l'hypothyroïdie. Il y a de l'apathie et de la somnolence, de la fatigue, parfois même avec de petites charges, une diminution de l'appétit, mais une prise de poids, un gonflement et une transpiration, une intolérance au froid, des irrégularités menstruelles.

Très souvent, la maladie à temps peut passer inaperçue, car les symptômes qui s'y manifestent sont généralement associés à l'instabilité post-partum des systèmes corporels et à la fatigue d'une jeune mère..

Diagnostique

  • L'immunogramme. Nécessaire pour vérifier les anticorps contre les cellules thyroïdiennes. Le niveau d'hormones T3, T4 et TSH est déterminé pour établir le stade de la maladie.
  • Ultrason. Lors de l'analyse, l'état de la glande, la présence de tumeurs et de ganglions dans la glande sont enregistrés. Dans cette analyse, une hypertrophie d'organe est généralement diagnostiquée..
  • Biopsie à l'aiguille fine. Elle est réalisée pour obtenir une réponse précise sur la malignité des ganglions détectés lors de l'échographie. Elle est réalisée avec une aiguille fine par des piqûres dans le cou. Une procédure presque indolore, après quoi le patient peut immédiatement rentrer chez lui. Aucune hospitalisation nécessaire.
  • Scintigraphie. Une étude réalisée à l'aide d'iode radioactif, en l'introduisant dans une veine. Il aide à donner un maximum de réponses sur l'état de l'organe thyroïdien, sa forme, ses contours, la zone de la maladie. L'analyse est inoffensive, l'agent de contraste subit une décroissance et une excrétion rapides du corps.

Traitement de la thyroïdite post-partum

Le traitement exact de la thyroïdite n'a pas été développé. Tout dépend de la forme de déviation hormonale dans laquelle la maladie s'est écoulée. Si la maladie se caractérise par une augmentation du niveau d'hormones dans le sang, la jeune mère se voit prescrire des médicaments qui agissent de manière destructrice sur eux. Des bêtabloquants sont également prescrits pour restaurer le système cardiovasculaire. Mais n'oubliez pas que cette méthode de traitement ne peut pas être utilisée si une femme allaite. Si la maladie a entraîné des changements physiques, une intervention chirurgicale est effectuée.

Si la maladie se caractérise par une fonction thyroïdienne faible, un traitement de remplacement par des hormones thyroïdiennes est prescrit au patient. L'allaitement maternel dans ce cas, vous ne pouvez pas arrêter.

Le plus souvent, les symptômes de la maladie disparaissent après 6 à 9 mois.Par conséquent, aucun traitement solide n'est nécessaire, mais il a été constaté que près de 40% des femmes diagnostiquées d'une thyroïdite postpartum sont à risque et sujettes à des manifestations de dysfonction thyroïdienne au cours des années suivantes. Par conséquent, il est conseillé de faire une courte pause après le premier traitement et de passer les tests nécessaires. Si les résultats des tests de laboratoire sont normaux, la fonction thyroïdienne est restaurée.

Thyroïdite post-partum et allaitement

La thyroïdite, en fonction du degré de sa manifestation, est traitée avec divers médicaments. Si une femme allaite pendant la période de la maladie, il vaut la peine d'aborder la sélection des méthodes de traitement avec beaucoup de prudence. Maintenant, dans les pharmacies, il existe une large sélection de médicaments, dont l'utilisation à petites doses ne contredit pas la grossesse et, à l'avenir, l'allaitement. En ce qui concerne la maladie elle-même, nous pouvons affirmer avec certitude qu'elle ne sera pas transmise à l'enfant avec du lait. Mais vous ne devez pas vous engager dans l'automédication, seul un médecin, après une série d'études, doit établir un diagnostic, prescrire des médicaments et leur posologie, sans danger pour la mère pendant la maladie et pour l'enfant.

Prévoir

Le pronostic pour le développement de la maladie est généralement favorable. Un traitement correctement diagnostiqué et prescrit permet à une femme de se débarrasser pratiquement de la thyroïdite. La maladie entre dans une phase de rémission prolongée. Avec un traitement prématuré, il peut devenir chronique.

La prévention

Le mode de vie est important dans la lutte contre la maladie et la prévention de son développement. Vous devez vous entraîner régulièrement, passer beaucoup de temps au grand air. La nutrition doit inclure des aliments riches en vitamines et minéraux. L'utilisation d'iode est obligatoire, surtout dans les zones où il y a des écarts environnementaux, et cet oligo-élément n'est pas suffisant dans l'eau.

Pendant toute la période post-partum, une jeune mère doit être observée par un endocrinologue, effectuer un test sanguin pour surveiller les niveaux d'hormones et, si nécessaire, une échographie de la glande thyroïde, car le risque de développer la maladie est élevé pour eux. N'ignorez pas les visites prévues chez le médecin, même si la maladie est complètement guérie.

Thyrotoxicose après l'accouchement

Questions connexes et recommandées

9 réponses

Il est nécessaire de commencer le traitement de la thyrotoxicose dans un proche avenir. Pour votre compréhension, un excès d'hormones thyroïdiennes passe dans le lait maternel et a un effet négatif sur le bébé. L'allaitement devra être terminé - il n'est pas compatible avec les médicaments pour le traitement de la thyréotoxicose. Vous pouvez prendre de la bromocriptine et ses analogues dans le traitement de la thyréotoxicose.
La dernière question est incompréhensible - la maladie que vous avez déjà développée, sans traitement, elle est irréversible.

Pour l'avenir, si vous posez quelques questions dans un message, et pas une, comme c'est la coutume sur le site, alors numérotez-les, s'il vous plaît. Ceci est clairement indiqué dans les règles d'ajout d'une question au site.

Cordialement, Nadezhda Sergeevna.

  1. Cela sera déterminé par votre médecin traitant en personne. J'ai déjà écrit ici plusieurs fois - «sans regarder» et «par contumace» la thyrotoxicose n'est pas traitée. Ici, je peux vous aider avec des conseils ou répondre à des questions mineures, mais ne choisissez pas un schéma thérapeutique.
  2. Cela dépend également du schéma thérapeutique. En règle générale, au début, mes patients surveillent les niveaux d'hormones toutes les 2 à 3 semaines..
  3. Pour supprimer la lactation, les préparations de cabergoline (Dostinex, Alactin) sont généralement utilisées pendant 2 jours, ce traitement n'entraîne pas de baisse de la pression artérielle.

Recherche du site

Que dois-je faire si j'ai une question similaire mais différente?

Si vous n'avez pas trouvé les informations dont vous avez besoin parmi les réponses à cette question, ou si votre problème est légèrement différent de celui présenté, essayez de poser une question supplémentaire au médecin sur la même page s'il est sur le sujet de la question principale. Vous pouvez également poser une nouvelle question, et après un certain temps, nos médecins y répondront. C'est gratuit. Vous pouvez également rechercher des informations pertinentes sur des problèmes similaires sur cette page ou via la page de recherche du site. Nous vous serons très reconnaissants si vous nous recommandez à vos amis sur les réseaux sociaux.

Le portail médical 03online.com propose des consultations médicales en correspondance avec les médecins du site. Ici, vous obtenez des réponses de vrais praticiens dans votre domaine. Actuellement, le site fournit des conseils dans 50 domaines: allergologue, anesthésiste, réanimateur, vénéréologue, gastroentérologue, hématologue, généticien, gynécologue, homéopathe, dermatologue, gynécologue pédiatrique, neurologue pédiatrique, urologue pédiatrique, chirurgien pédiatrique, chirurgien pédiatrique, chirurgien pédiatrique, chirurgien pédiatrique, pédiatre, spécialiste des maladies infectieuses, cardiologue, cosmétologue, orthophoniste, spécialiste ORL, mammologue, médecin, narcologue, neurologue, neurochirurgien, néphrologue, nutritionniste, oncologue, oncologue, chirurgien orthopédiste spécialisé en traumatologie, ophtalmologiste, pédiatre, chirurgien plasticien, psychologue, proctologue, procurologue, proctologue, radiologue, andrologue, dentiste, trichologue, urologue, pharmacien, phytothérapeute, phlébologue, chirurgien, endocrinologue.

Nous répondons à 96,68% des questions..

Pourquoi la thyroïdite survient-elle après l'accouchement et comment la guérir

La thyroïdite post-partum est une inflammation transitoire (temporaire) de la glande thyroïde qui survient dans l'année suivant l'accouchement. Elle se manifeste par une fatigue chronique, une altération de la lactation, la formation de ganglions douloureux dans le cou, la perte de cheveux et un état dépressif. Pour identifier les causes des troubles endocriniens, ils ont recours à la scintigraphie et à l'échographie de la glande thyroïde, un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes. Dans 97% des cas, ils se limitent à un traitement conservateur avec des agents hormonaux.

Ce qui déclenche un dysfonctionnement thyroïdien après l'accouchement

La thyroïdite post-partum est une pathologie qui survient en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire. Habituellement, les symptômes apparaissent dans l'année qui suit la naissance du bébé. Mais le plus souvent, les patientes se plaignent d'une détérioration du bien-être à 8-14 semaines de la période post-partum.

La cause de la thyroïdite réside dans l'inhibition naturelle des fonctions du système immunitaire pendant la gestation. Pendant la grossesse, le placenta émergeant et le fœtus produisent des protéines qui diminuent la résistance du corps. Cela est nécessaire pour réduire le risque de rejet d'embryon après l'implantation dans l'utérus..

Mais après la naissance du bébé, l'activité fonctionnelle des cellules défensives est rétablie. Parfois, pendant cette période, le système immunitaire fonctionne mal et commence à sécréter des anticorps contre la glande thyroïde.

En endocrinologie clinique, la thyroïdite chez les femmes en période post-partum est considérée comme une variante de la thyroïdopathie auto-immune - une maladie avec une prédisposition génétique causée par une inflammation thyroïdienne auto-immune.

Facteurs provoquant une thyroïdite post-partum:

  • Diabète. Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, la production nocturne de l'hormone adénohypophyse (thyrotropine), qui stimule la synthèse de la triiodothyronine (T3) et de la thyroxine (T4), est réduite. Dans le contexte d'une diminution de la fonction thyroïdienne et de dysfonctionnements auto-immunes, le risque de thyroïdite augmente.
  • Pathologie de la glande thyroïde. Les femmes qui ont eu une maladie de la thyroïde souffrent d'une inflammation de la glande pendant la période post-partum 3 fois plus souvent.
  • Grossesses répétées. Après chaque naissance, le risque d'auto-agression des cellules thyroïdiennes (thyrocytes) augmente de 1,5 à 2 fois. Par conséquent, la thyroïdite est plus fréquente chez les patients multipares.
  • Titre élevé d'anticorps dirigés contre la thyroglobuline (AT-TG) et la thyroperoxydase (anti-TPO). La thyroïdite auto-immune post-partum est diagnostiquée chez 25% des patientes avec une AT-TG élevée et chez 50% avec une anti-TPO.

Le phénomène de la réponse immunitaire est un maillon clé du mécanisme de la thyroïdite auto-immune post-partum. Après la naissance d'un enfant, la quantité d'anti-TPO dans le corps féminin augmente, ce qui est dû à une synthèse accrue des immunoglobulines après une longue suppression de l'immunité. La thyréotoxicose se produit en raison de l'effet sur les cellules complexes de protéines complexes qui ont été synthétisées à l'origine pour protéger le corps contre les objets étrangers.

Symptômes principaux

Une attaque par des auto-anticorps thyroïdiens détruit ses cellules fonctionnelles. Des hormones contenant de l'iode en sont libérées, donc au début la maladie se manifeste par une thyréotoxicose. 8 patients sur 10 ont une thyroïdite en trois phases.

Phases de thyroïdite post-partum:

  • thyrotoxique;
  • euthyroïdien;
  • hypothyroïde.

La première phase apparaît à 8-12 semaines de la période post-partum. La dysfonction thyroïdienne est indiquée par:

  • fatigabilité rapide;
  • anxiété;
  • tremblement de la main;
  • cardiopalmus;
  • perte de poids;
  • transpiration excessive;
  • trouble du sommeil.

Après 12 semaines, le bien-être de la femme s'améliore, les signes de troubles endocriniens disparaissent. La phase euthyroïdienne ne dure pas plus de 4 à 7 semaines, après quoi des signes d'hypothyroïdie apparaissent. La dernière phase dure de 4 à 6 mois.

L'évolution paradoxale de la thyroïdite après l'accouchement n'est pas exclue. Chez 40% des patients, elle ne se manifeste que par des symptômes d'hypothyroïdie, chez 20% supplémentaires - la thyréotoxicose.

Sans traitement, la thyroïdite auto-immune post-partum progresse. Les anticorps continuent de bombarder la glande thyroïde, de sorte que le nombre de thyrocytes sains est réduit. La concentration de T3 et T4 diminue et la phase d'euthyroïdie est remplacée par l'hypothyroïdie.

Symptômes de la thyroïdite post-partum en phase hypothyroïdienne:

  • lenteur des mouvements;
  • diminution de la température corporelle;
  • gain de poids;
  • gonflement des paupières;
  • diminution de la capacité intellectuelle;
  • léthargie;
  • somnolence;
  • intolérance au froid.

À partir de la 19e semaine de la période post-partum, les signes d'hypothyroïdie augmentent. Les femmes se plaignent de la perte de cheveux, de la peau sèche, des douleurs musculaires. Après six mois, les fonctions du système immunitaire sont restaurées, de sorte que les signes de thyroïdite disparaissent.

Quelle est la maladie dangereuse?

La thyroïdite auto-immune post-partum nécessite un traitement médical. Sans prise de médicaments immunosuppresseurs, le risque d'hypothyroïdie de transition (à court terme) à permanente augmente. Selon les statistiques, une complication survient chez 1/3 des femmes souffrant d'une inflammation thyroïdienne post-partum. Ils sont contraints tout au long de leur vie de prendre des substituts aux hormones contenant de l'iode.

Les patients thyroïdiens sont 5 fois plus susceptibles de souffrir de thyroïdite lors d'accouchements répétés.

Il existe une relation entre la phase hypothyroïdienne prolongée de la maladie et la dépression post-partum. La perte de capacité à profiter de la vie est 3 fois plus souvent détectée chez les femmes souffrant de dysfonction thyroïdienne.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de thyroïdite post-partum est établi par l'endocrinologue après un examen complet. Pendant la collecte des données, le médecin pose des questions sur les problèmes de santé, palpe la glande thyroïde.

L'identification de la phase de la thyroïdite est la tâche principale du diagnostic. Selon les résultats de l'étude, le médecin distingue la pathologie de la thyroïdite de Hashimoto et de la maladie de Bazedova, détermine les tactiques de traitement appropriées.

Méthodes de détection de la thyroïdite chez les femmes dans la période post-partum:

  • Test sanguin pour les anticorps anti-TPO. Des anticorps anti-peroxydase thyroïdienne sont détectés chez 80% des patients, tandis que le niveau d'anticorps dirigés contre les récepteurs TSH reste toujours normal. En cas de maladie de Basedova, les deux types d’anticorps dépassent les valeurs de référence..
  • Analyse pour TTG, T4 et T3. En phase thyrotoxique, le taux de TSH est toujours élevé et la T4 reste normale chez 50% des femmes. Avec le goitre toxique diffus, les hormones dépassent largement les valeurs normales et la TSH est abaissée..
  • Échographie de la glande thyroïde. En raison de dommages aux thyrocytes, l'échogénicité de la glande thyroïde diminue, mais en raison de l'inflammation, le volume du tissu glandulaire augmente légèrement.

Les femmes qui n'allaitent pas un bébé se voient prescrire une scintigraphie thyroïdienne. Un radio-indicateur est introduit dans le corps, qui est absorbé par les cellules de la glande thyroïde. Au cours d'une étude radiologique, l'endocrinologue identifie les zones hormonalement actives (chaudes) et inactives (froides). Avec la maladie de Basedova, des ganglions chauds sont détectés et avec une thyroïdite post-partum, ils sont absents.

Comment distinguer la thyroïdite de la dépression post-partum

La dépression est un symptôme caractéristique de la thyroïdite en phase hypothyroïdienne. Il existe une corrélation directe entre les maladies, il est donc difficile de déterminer de manière indépendante la cause profonde de la détérioration de l'état psycho-émotionnel.

Avec la pathologie de la glande thyroïde, les patients se plaignent non seulement de léthargie, mais également de troubles somatiques. La thyroïdite post-partum est suspectée dans les cas où une mauvaise humeur est associée à:

  • constipation chronique;
  • peau sèche;
  • diminution de l'appétit;
  • ongles cassants;
  • inattention
  • déficience de mémoire;
  • ronflement pendant le sommeil;
  • gonflement du visage;
  • engourdissement des mains;
  • bourdonnement dans les oreilles;
  • gain de poids.
Avec un cours de thyroïdite en trois phases, un état dépressif est précédé de symptômes de thyrotoxicose - labilité émotionnelle, augmentation de l'appétit, transpiration, palpitations.

La dépression post-partum apparaît comme les symptômes d'un trouble dépressif majeur. Souvent, il se présente sous une forme déguisée, caractérisée par l'absence de mauvaise humeur. Au lieu de cela, les patients se plaignent de:

  • anhédonie (incapacité à profiter de la vie);
  • ronger la culpabilité;
  • léthargie;
  • abaissement de soi.

Selon les statistiques, 13% des mères souffrent de dépression post-partum dans les 6 semaines suivant la naissance. Avec la thyroïdite en trois phases, les symptômes d'hypothyroïdie n'apparaissent que de 19 à 24 semaines.

Traitement de l'inflammation thyroïdienne

Aucun traitement spécifique de l'inflammation post-partum n'a été développé. En l'absence de pathologies concomitantes se limitent à un traitement conservateur. Dans la phase thyrotoxique, des médicaments à action symptomatique sont utilisés. Les thyréostatiques ne sont pas prescrits, car l'augmentation de la concentration de T3 et T4 n'est pas causée par une hyperfonctionnement de la glande, mais par une inflammation et une destruction des thyrocytes.

Le schéma de traitement de la thyroïdite en trois phases:

  • Remèdes symptomatiques. Pour le tremblement des mains, l'anxiété sans cause et la tachycardie, des bêta-bloquants sont utilisés - Betalok Zok, Vazokardin SR, Anaprilin. L'inflammation et la douleur de la glande sont éliminées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, kétorolac, naproxène).
  • Médicaments hormonaux. La phase hypothyroïdienne dure au moins 4 mois. Pour normaliser le fond hormonal et accélérer le métabolisme, des préparations de thyroxine sont utilisées - L-thyroxine, Lévothyroxine, Bagothyrox.
  • Médicaments contenant de l'iode. Après le traitement, l'apport d'iode est surveillé. Pour stimuler la fonction thyroïdienne, l'iode normal, l'équilibre en iode et l'iodure de potassium sont utilisés..

Si l'hypothyroïdie persiste après le traitement, un traitement hormonal substitutif à vie est prescrit.

Thyroïdite post-partum et allaitement

La maladie n'est pas une contre-indication à l'allaitement maternel. Mais les composants de la plupart des médicaments systémiques sont excrétés dans le lait:

  • corticostéroïdes;
  • substituts d'hormones thyroïdiennes;
  • bêta-bloquants, etc..

Avec le traitement médicamenteux de la thyroïdite, les endocrinologues et les pédiatres conseillent de transférer l'enfant à l'allaitement. Vous protégez ainsi votre bébé contre d'éventuelles conséquences indésirables.

Prévision et prévention

Avec un traitement rapide et le respect des recommandations médicales par une femme, la performance de la glande thyroïde est entièrement restaurée. L'inflammation ne disparaît pas, mais entre dans une phase de rémission persistante. En raison d'une augmentation du titre d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne chez 2/3 patients, le risque d'hypothyroïdie demeure. Par conséquent, ils doivent être examinés au moins 1 à 2 fois par an par un endocrinologue, subir une échographie et passer des tests hormonaux.

Pour prévenir la thyroïdite, vous devez:

  • planifier une grossesse sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue;
  • visitez l'endocrinologue 2-3 fois par trimestre;
  • manger équilibré;
  • prendre des médicaments contenant de l'iode pendant la grossesse (iodomarine et ses analogues);
  • traiter les maladies infectieuses à temps.

Avec une grossesse répétée, le risque d'exacerbation de PT augmente plusieurs fois. Pour l'empêcher, certains patients se voient prescrire des immunosuppresseurs - des médicaments qui suppriment l'immunité. Un traitement rapide empêche la transition de la thyroïdite post-partum à l'hypothyroïdie chronique.

Santé humaine

Les neuf dixièmes de notre bonheur sont basés sur la santé

Hypothyroïdie après l'accouchement

Thyroïde après l'accouchement: thyroïdite, ses symptômes, traitement et compatibilité avec la lactation

L'état dépressif, la somnolence, la faiblesse, l'inconfort psychologique et d'autres manifestations qui tourmentent une mère nouvellement frappée sont souvent attribués à la dépression. Mais tous ces symptômes désagréables peuvent survenir en raison d'une perturbation de la glande thyroïde après l'accouchement. Ce dysfonctionnement est diagnostiqué comme thyroïdite, se développant chez toutes les 20 mères au cours de la première année suivant l'apparition du bébé.

Problèmes thyroïdiens chez les femmes après l'accouchement ou qu'est-ce que la thyroïdite?

Supprimée pendant la grossesse, la résistance de l'organisme après l'accouchement rétablit ses «droits». Et sous une forme très nette. Le système immunitaire commence à produire des anticorps contre ses propres tissus. Ils affectent de manière destructrice non seulement la glande thyroïde, mais également d'autres organes. Cette maladie (PRT) est une inflammation de la glande thyroïde qui survient après l'accouchement. Il peut également se développer en cas de fausse couche ou d'avortement. De 5 à 9% des femmes en souffrent. La thyroïdite post-partum est considérée comme un type d'auto-immunité. La thyroïdite post-partum (PRT) est davantage une conséquence de l'activité immunitaire.
Une réaction similaire se développe principalement chez ceux qui y sont prédisposés. Par exemple:
• chez les porteurs d'anticorps anti-TPO;
• les mères atteintes de diabète de type 1;
• les femmes qui avaient déjà des antécédents de maladie, etc..
Fondamentalement, la maladie se développe 2 mois après l'apparition du bébé. Elle s'exprime par l'activité de la glande thyroïde. Ensuite, après environ 5 mois (à 19 semaines) après la grossesse, la phase d'hypothyroïdie dure également plusieurs mois. Une étape avec un fonctionnement réduit se termine généralement par le fait que la glande commence à fonctionner en mode normal.
La PRT est considérée comme une maladie qui disparaît d'elle-même. Mais c'est toujours un indicateur qu'il y a un problème dans la glande thyroïde. Et la thyroïdite peut réapparaître lors de grossesses ultérieures. Et il est également impossible d'exclure le développement d'une hypothyroïdie tardive (au cours des 4 à 8 premières années) ou même d'un goitre. Cette situation a été enregistrée chez près de 30% des patients. Par conséquent, vous devez "être vigilant"!
Il existe 3 variantes possibles de l'évolution de la maladie, suivies d'une restauration de la fonction thyroïdienne:
1. Seule l'hypothyroïdie est la forme la plus courante..
2. Seule l'hyperthyroïdie.
3. Hyperthyroïdie, puis hypothyroïdie.
La maladie est souvent négligée car elle est asymptomatique ou ses manifestations ne sont pas associées à un dysfonctionnement..

Les symptômes de la thyroïdite post-partum

Les signes de dysfonctionnement thyroïdien avec hyperteriose et hypothyroïdie sont différents.

Augmentation de l'activité (hyperteriose)Baisse d'activité (hypothyroïdie)
AnxiétéFatigue pathologique
Tremblements corporelsImpuissance
Perte de poids avec un excellent appétitPrise de poids avec manque d'appétit
Augmentation de la motilité intestinaleConstipation
Difficulté à se concentrerTroubles de la mémoire, oubli
CardiopalmusRaideur musculaire
IrritabilitéIntolérance au froid
Augmentation de la température corporelle (de 37,1 à 38 ° C)Gonflement et transpiration
Chute de cheveuxChute de cheveux
Yeux exorbitésViolation du cycle, PMS sévère

Et la manifestation la plus évidente de la thyroïdite peut être une hypertrophie thyroïdienne après l'accouchement..

À en juger par les symptômes ci-dessus, on peut facilement comprendre pourquoi ils sont rarement associés à un dysfonctionnement thyroïdien. Presque tous peuvent être attribués à la fatigue habituelle de maman. Par conséquent, vous devez savoir que tous ces signes (difficultés à perdre du poids, dépression, troubles de la mémoire après l'accouchement, etc.) sont l'occasion de vérifier la glande thyroïde et d'aller chez l'endocrinologue.
Séparément, il convient de parler d'un symptôme tel qu'une boule dans la gorge. Avec la thyroïdite, cela se produit rarement. Le plus souvent, cela se produit lorsque l'emplacement de la glande thyroïde n'est pas normal (c'est-à-dire qu'il est en dessous). Ensuite, toute perturbation dans le travail de la glande provoque une telle sensation désagréable. En général, une bosse dans la gorge après l'accouchement peut également indiquer un problème thyroïdien..

Thyroïde après l'accouchement et problèmes de lactation

La dysfonction thyroïdienne post-partum est souvent masquée comme une dépression. Et même si aucun médicament, qui est susceptible d'affecter l'allaitement, n'est pratiqué, l'état de la mère peut compromettre la lactation. Cela s'exprime par le fait que les femmes elles-mêmes refusent de nourrir leur bébé en raison du bien-être opprimé et d'autres manifestations de l'ERP.
Important! Presque toutes les maladies thyroïdiennes et la lactation sont compatibles. Cela vaut également pour la thyroïdite post-partum..
Et en ce qui concerne les médicaments, on peut dire ce qui suit: la thyroxine (eutirox) avec hypothyroïdie et le tyrosol avec une activité accrue de la glande n'ont pas l'allaitement maternel dans leurs contre-indications. Les médicaments sont approuvés par l'Association internationale des endocrinologues pour une utilisation pendant cette période. L'essentiel est de développer le schéma posologique et la posologie appropriés.
Mais il peut toujours y avoir des problèmes avec PRT pendant la lactation. Ceux-ci inclus:
• prise de lait retardée;
• manque de surpopulation dans la poitrine;
• pas de flux arbitraire de lait.
Ce ne sont plutôt pas des problèmes, mais des situations qui peuvent conduire à l'abolition de l'allaitement, car une mère nouveau-née peut décider que l'alimentation ne peut pas être établie. Et souvent à cela s'ajoute également «l'aide» d'autres personnes qui savent avec certitude qu'avec de tels signes de lait, la femme n'aura pas de lait maternel.
Important! Toutes les mères doivent savoir que la thyroïdite post-partum et son traitement ne sont pas un obstacle à la lactation complète.

Thérapie pour la thyroïdite

Les problèmes avec la glande thyroïde qui sont apparus dans la période post-partum sont résolus comme suit:
1. Lorsque la maladie est en phase hyperteriotique, le traitement n'est généralement pas nécessaire. Pendant cette période, seuls les bêta-bloquants qui normalisent le rythme cardiaque sont prescrits.
2. Au stade hypothyroïdien, des médicaments thyroïdiens sont prescrits (1 comprimé par jour). Si la glande thyroïde après l'accouchement est agrandie, la prise d'hormones corrigera cette situation. Pour les bébés, ces fonds sont sûrs..
Précédemment recommandé un cours de traitement pendant six mois ou un an. Maintenant, lorsque des études récentes ont montré que 30% des femmes souffrent d'hypothyroïdie pour toujours, le schéma suivant est préférable: après le plat principal, faites une pause de plusieurs semaines et passez des tests pour les hormones. Cela permettra de déterminer si la fonction thyroïdienne s'est rétablie ou non..

HormoneTarif normal
Thyroxine commune (T4)62 à 141 nmol / L
Sans thyroxine1,5 - 2,9 mcg / 100 ml
Triiodothyronine totale (T3)1,17 - 2,18 nmol / L
Sans triiodothyronine0,4 ng / 100 ml.
Calcitonine5,5 - 28 pmol / L

Le traitement de la thyroïdite post-partum, si nécessaire, ne doit être prescrit que par un médecin après un examen approfondi. L'automédication est contre-indiquée.!
Si, après la grossesse, une femme commence à être dérangée par les symptômes d'un dysfonctionnement thyroïdien, vous ne devez pas paniquer. Habituellement, tout se met en place et revient à la normale. Mais il faut être observé par un médecin et surveiller votre santé même après confirmation de la guérison.

La source

La joie de la maternité est souvent éclipsée par des problèmes de santé. La comédienne et actrice Jenny Mollen a appelé le public à prêter attention à la maladie thyroïdienne, qui affecte 5 à 10% des femmes après l'accouchement. Le portail Parents.com détaille ce qu'est cette maladie..

La naissance d'un enfant entraîne souvent des changements dans le corps, le corps et la santé, mais, comme on dit, les changements sont différents. La grossesse et l'accouchement peuvent provoquer des maladies thyroïdiennes. L'actrice Jenny Mollen, six mois après la naissance de son fils, est aux prises avec une maladie de la thyroïde.

Publication par Jenny Mollen (@jennymollen) 13 avril 2018 à 2h00 PDT

Comment la grossesse peut affecter la glande thyroïde

La glande thyroïde est située dans le cou et est responsable du métabolisme, produisant et libérant l'hormone thyroxine dans la circulation sanguine. Lorsque le corps a besoin de plus d'énergie, comme pendant la grossesse, le fer produit plus d'hormones.

Les hormones œstrogènes et gonadotrophine chorionique (CG) provoquent une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes, mais chez certaines femmes, une violation du système immunitaire conduit au fait que la glande thyroïde commence à trop travailler et conduit à une hyperthyroïdie. Ses symptômes sont des bouffées de chaleur, une transpiration accrue, des tremblements, de la diarrhée, de la nervosité, de l'hyperactivité, une instabilité émotionnelle, de l'irritabilité, de l'insomnie, de l'anxiété et des palpitations cardiaques..

Dans la période post-partum, les maladies suivantes peuvent provoquer une hyperthyroïdie..

Thyroïdite post-partum

La thyroïdite survient en cas d'inflammation de la glande thyroïde la première année après la naissance. Pendant la grossesse, l'immunité est très supprimée et après la naissance d'un enfant, il est amené à travailler avec vengeance, ce qui provoque une thyroïdite chez 5% des femmes.

Habituellement, la maladie commence par une phase d'hyperthyroïdie 2-6 mois après la naissance du bébé. Elle est suivie d'une phase d'hypothyroïdie (faible activité thyroïdienne) environ 3 à 12 mois après la naissance du bébé.

Symptômes d'hypothyroïdie - fatigue excessive, intolérance au froid, constipation, peau sèche.

Chez environ 10% des femmes, cette étape devient permanente et nécessite un traitement. Chez les 90% de femmes restantes, la glande thyroïde reprend son travail normal environ un an et demi après le début des symptômes.

Publication par Jenny Mollen (@jennymollen) 18 avril 2018 à 11:41 PDT

Facteurs de risque: la thyroïdite post-partum est assez rare et donc ses symptômes sont souvent attribués au stress de l'accouchement ou à un changement d'humeur après l'accouchement. Le plus souvent, il survient chez les femmes atteintes de maladies auto-immunes, par exemple le diabète ou la teneur en anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (détectées par un test). Environ 20% des femmes qui ont eu une thyroïdite post-partum après leur première grossesse ont une rechute lors de grossesses ultérieures.

Maladie de Bazedova (maladie de Graves)

La plupart des cas d'hyperthyroïdie pendant la grossesse sont associés à une maladie auto-immune - une maladie de base dans laquelle, en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire, le corps attaque la glande thyroïde, la faisant produire plus d'hormones que nécessaire. Cette maladie est plus fréquente chez l'homme que chez la femme..

Selon les experts, la maladie de bazedova est probablement intégrée à l'ADN humain et peut ensuite être activée par un puissant réarrangement du corps, par exemple pendant la grossesse.

Cette maladie est généralement détectée 3 à 6 mois après l'accouchement et les symptômes d'hyperthyroïdie avec elle sont plus prononcés qu'avec la thyroïdite post-partum. Très souvent, les personnes atteintes d'une maladie de bazedovy trouvent une boule dans la gorge où se trouve la glande thyroïde - c'est ce qu'on appelle le goitre.

Facteurs de risque: grossesse, cas de maladie dans la famille, génétique, femmes, maladies auto-immunes, âge (les femmes de moins de 40 ans sont les plus vulnérables), stress, tabagisme - tout cela augmente le risque de maladie.

Traitement de l'hyperthyroïdie

Le traitement optimal dépend de l'âge de la femme, de sa condition physique, de la principale cause d'hyperthyroïdie, des préférences personnelles et du degré de la maladie.

Iode radioactif: il est absorbé par la glande thyroïde et provoque sa diminution de taille. Les symptômes disparaissent généralement après 3 à 6 mois.

Médicaments antithyroïdiens: si la principale cause d'hyperthyroïdie est la maladie de bazedovy, le patient sera d'abord traité par un traitement antithyroïdien pendant 6 à 12 semaines. Les médicaments sont utilisés aux doses les plus faibles lorsqu'une femme allaite un bébé. Le pédiatre doit savoir que la mère prend ces médicaments. Certains médicaments peuvent endommager le foie, il est donc nécessaire de surveiller attentivement votre médecin..

Bêta-bloquants: ils sont généralement utilisés pour traiter l'hypertension artérielle, mais peuvent également être utilisés pour l'hyperthyroïdie, car ils soulagent ses symptômes, par exemple les palpitations cardiaques.

Chirurgie thyroïdienne: dans de rares cas, une intervention chirurgicale pour retirer la glande est recommandée..

Dans tous les cas, l'examen, l'observation et le traitement doivent être très approfondis. À en juger par les rapports de Mollen, elle s'efforce de retrouver sa santé et son bien-être et essaie de diffuser des informations sur l'hyperthyroïdie afin que le plus de femmes qui accouchent sachent que c'est précisément l'hyperthyroïdie qui les rend malades..

Il est courant que les femmes se sentent fatiguées, éprouvent des sautes d'humeur et présentent de nombreux autres symptômes pendant plusieurs mois après l'accouchement. Mais pour certaines femmes, les symptômes peuvent devenir douloureux et peuvent indiquer un problème thyroïdien connu sous le nom de thyroïdite post-partum.

Qu'est-ce que la thyroïdite post-partum?

La thyroïdite post-partum est une inflammation de la glande thyroïde qui survient initialement au cours de la première année suivant la naissance, une fausse couche ou un avortement. Il est considéré comme un type de thyroïdite auto-immune, également connu sous le nom de thyroïdite de Hashimoto..

Qui est à risque de thyroïdite post-partum?

Chez toute femme, après la grossesse, une thyroïdite post-partum peut survenir, et cette condition est assez courante. On estime qu'environ 7 à 8% des femmes développent cette condition. Les risques sont plus élevés chez les femmes présentant les conditions et marqueurs suivants de la glande thyroïde:

  • 25% des femmes atteintes de diabète de type 1 développent une thyroïdite post-partum.
  • 25% des femmes avec des anticorps antithyroïdiens élevés et des taux normaux d'hormones thyroïdiennes peuvent développer une thyroïdite post-partum.
  • 50% des femmes avec des anticorps élevés à la peroxydase thyroïdienne (anti-TPO) peuvent développer une thyroïdite post-partum
  • La thyroïdite post-partum est également beaucoup plus fréquente chez les femmes qui ont eu un épisode antérieur de la maladie..

Peut-on prévenir la thyroïdite post-partum? Détails de UpToDate

En creusant profondément pour répondre à cette question, je suis tombé sur UpToDate - une ressource fiable (bien que payée) qui est utilisée par de nombreux médecins traitant des femmes qui développent des problèmes de thyroïde après la grossesse.
Selon UpToDate, la supplémentation en sélénium peut aider à prévenir la thyroïdite post-partum chez certaines femmes. Voici un extrait de la ressource:

«Le sélénium peut entraîner une diminution de l'activité inflammatoire chez les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie auto-immune et peut réduire le risque de thyroïdite post-partum chez les femmes ayant des anticorps anti-peroxydase thyroïdienne (TPO). Cela a été illustré dans une étude portant sur 151 femmes positives à la TPO randomisées (réparties au hasard) dans un groupe recevant du sélénium (200 mcg par jour) ou un placebo (à partir de la 12e semaine de grossesse environ). La thyroïdite post-partum s'est développée chez 22 des 77 femmes (29%) dans le groupe sélénium, contre 36 sur 74 (49%) dans le groupe placebo. L'application clinique de ce supplément nécessite un complément d'étude. ».

Évolution typique de la thyroïdite post-partum

Hypothyroïdie transitionnelle uniquement. L'évolution la plus courante de la thyroïdite post-partum est une hypothyroïdie légère, qui commence deux à six mois après la naissance, puis disparaît (passe), car la thyroïde se normalise.

Uniquement hyperthyroïdie transitoire. Le deuxième phénomène le plus courant est une hyperthyroïdie légère, qui commence un à quatre mois après la naissance, puis la thyroïde se normalise..

Hyperthyroïdie transitoire, hypothyroïdie, puis récupération. Chez certaines femmes, une hyperthyroïdie modérée peut durer de deux à huit semaines. Elle passe ensuite à une période d'hypothyroïdie modérée, qui peut durer de plusieurs semaines à plusieurs mois, plus tard la glande thyroïde se normalise..

Bien que de nombreuses femmes se rétablissent dans l'année suivant l'accouchement, il existe un grand risque de ne jamais se remettre de la phase hypothyroïdienne initiale. Vraisemblablement, environ la moitié des patients atteints de thyroïdite post-partum, dans les quatre à huit ans, développent une hypothyroïdie persistante, un goitre ou les deux.

Les symptômes de la thyroïdite post-partum

Il existe un certain nombre de symptômes de thyroïdite post-partum qui peuvent survenir à la fois pendant la phase d'hyperthyroïdie et pendant la phase d'hypothyroïdie. Ceux-ci inclus:

  • Réduction du volume de lait chez les femmes qui allaitent
  • Chute de cheveux
  • Fatigue
  • Goitre (hypertrophie thyroïdienne), indolore
  • Dépression, sautes d'humeur

Les symptômes de la thyroïdite post-partum pendant la phase d'hyperthyroïdie sont généralement des versions plus légères des symptômes courants de l'hyperthyroïdie, y compris l'anxiété, la faiblesse musculaire, l'irritabilité, les palpitations, les tremblements, la perte de poids, la diarrhée.
Les symptômes de la thyroïdite post-partum pendant la phase d'hypothyroïdie sont généralement des versions plus douces des symptômes courants de l'hypothyroïdie, y compris la léthargie, la peau sèche, la prise de poids, la constipation, la baisse de la température corporelle et le gonflement des yeux, du visage et des mains.

Comment diagnostique-t-on la thyroïdite post-partum??

La thyroïdite post-partum est généralement diagnostiquée par des analyses de sang. Dans la phase hyperthyroïdienne, les tests sanguins montrent généralement un taux de TSH faible, très normal ou élevé T4 et T3. En phase d'hypothyroïdie, la TSH est élevée, la T4 est basse ou basse normale. La concentration d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (anti-TPO) est susceptible d'être augmentée chez la plupart des patientes atteintes de thyroïdite post-partum, en particulier pendant la phase d'hypothyroïdie.
Dans certains cas de thyroïdite post-partum, une échographie est effectuée, qui montre généralement une hypertrophie thyroïdienne..
La thyroïdite post-partum et la maladie auto-immune de Graves peuvent provoquer une hyperthyroïdie après l'accouchement. Bien que la thyroïdite post-partum soit une cause beaucoup plus fréquente d'une courte période d'hyperthyroïdie, il est important de ne pas manquer la maladie de Graves. UpToDate offre des informations détaillées sur la façon de distinguer la thyroïdite post-partum de Graves, qui peut également commencer dans la période post-partum:

«Les principales différences sont que l'hyperthyroïdie dans la thyroïdite post-partum est généralement modérée (cliniquement et biochimiquement), l'hypertrophie thyroïdienne est minime et il n'y a pas d'ophtalmopathie grave. En revanche, les femmes atteintes d'hyperthyroïdie grave sont plus symptomatiques, ont des concentrations sériques d'hormones thyroïdiennes plus élevées, une hypertrophie thyroïdienne plus importante et peuvent souffrir d'ophtalmopathie. La distinction entre la thyroïdite post-partum et l'hyperthyroïdie de Graves peut être difficile à déterminer si une femme ne présente pas d'apparition d'ophtalmopathie. Ces deux maladies peuvent souvent être distinguées par une réévaluation après trois à quatre semaines. À ce stade, la plupart des femmes atteintes de thyroïdite post-partum s'amélioreront, tandis qu'avec l'hyperthyroïdie de Graves, elle restera inchangée ou pire. ».

Dans certains cas, une étude de l'absorption d'iode radioactif est menée pour différencier la thyroïdite post-partum de la maladie de Graves. (Notez toutefois que ce test n'est pas effectué si une femme allaite).

Traitement de la thyroïdite post-partum

La plupart des femmes atteintes de thyroïdite post-partum n'ont pas besoin de traitement pendant les phases hyperthyroïdienne ou hypothyroïdienne de leur maladie. Les symptômes sont légers et la condition disparaît souvent d'elle-même, dans les quelques mois ou jusqu'à un an après le diagnostic..
Si les symptômes de l'hyperthyroïdie sont gênants, les médecins prescrivent parfois un bêta-bloquant, comme le propranolol ou l'aténolol. (Cependant, l'allaitement n'est pas recommandé lors de la prise de bêta-bloquants). Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas utilisés pour les symptômes de l'hyperthyroïdie dans la thyroïdite post-partum.
Si l'hypothyroïdie pendant la thyroïdite post-partum provoque des symptômes importants, les experts recommandent un traitement hormonal substitutif. En règle générale, le traitement est effectué pendant trois mois, puis arrêté pour être vérifié à nouveau après quatre à six semaines supplémentaires.

Après une thyroïdite post-partum, une femme a un risque considérablement accru de la développer à nouveau après des grossesses ultérieures.
Une fois la thyroïdite postpartum résolue, la femme est toujours confrontée à un risque considérablement accru de développer une hypothyroïdie tardive ou un goitre. Certains experts estiment qu'environ la moitié des femmes qui souffrent d'hypothyroïdie avec une maladie thyroïdienne post-partum auront une sécrétion thyroïdienne constamment réduite pendant sept ans..

Une femme qui a eu une thyroïdite post-partum doit vérifier sa glande thyroïde chaque année - en particulier, elle doit passer des tests sanguins pour évaluer la fonction thyroïdienne - en raison du risque accru de développer une hypothyroïdie permanente ou un goitre.

La thyroïdite post-partum est une maladie thyroïdienne spécifique à l'organe de nature auto-immune qui survient chez la femme au cours de la première année après la naissance et se caractérise par un processus immunodestructif dans le tissu thyroïdien. C'est l'une des options pour le dysfonctionnement thyroïdien post-partum, la fréquence de son apparition est d'environ 5-9%.

Les causes

Le stade initial de la thyroïdite post-partum survient avec des manifestations de la thyréotoxicose.

Pendant la grossesse, l'immunosuppression physiologique se développe dans le corps féminin et l'activité d'immunité contre tout étranger est affaiblie. Après l'accouchement, il augmente fortement et la soi-disant désinhibition de tous les mécanismes immunitaires se produit. Dans ce contexte, chez les individus sensibles, le tissu de la glande thyroïde est infiltré par les cellules immunitaires, suivi par des dommages et une violation de l'intégrité des follicules, dans lesquels il existe un grand nombre d'hormones. Ces derniers pénètrent dans le lit vasculaire et provoquent une clinique d'hyperthyroïdie. Bientôt, l'approvisionnement en follicules est épuisé et la maladie entre dans la phase suivante, dans laquelle une quantité insuffisante d'hormones thyroïdiennes pénètre dans la circulation sanguine avec toutes les conséquences qui en découlent.

Ce processus pathologique est un état transitoire et après un certain temps, le fonctionnement normal de la glande thyroïde est restauré. Habituellement, cela se produit 1 à 3 ans après le début de la maladie. Cependant, chez certains patients, des signes persistants d'hypothyroïdie persistent à l'avenir..

Les facteurs suivants contribuent au développement de la thyroïdite post-partum:

  • la présence dans le sang d'anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne;
  • Diabète;
  • des antécédents de dysfonction thyroïdienne post-partum.

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique de la maladie est dû à la libération d'hormones thyroïdiennes dans le sang lors de la destruction des follicules thyroïdiens et de l'hypothyroïdie ultérieure. À cet égard, au cours de cette pathologie, il existe 2 périodes principales:

Chez la plupart des patients, ces phases sont successivement remplacées les unes par les autres. Cependant, ils surviennent parfois indépendamment les uns des autres..

Pendant la phase thyréotoxique, une augmentation du niveau d'hormones thyroïdiennes dans le sang se produit. Le plus souvent, elle survient 2 à 3 mois après la naissance et dure plusieurs semaines. La thyréotoxicose n'a pas toujours des manifestations cliniques prononcées et peut être complètement asymptomatique. Cependant, les symptômes suivants se produisent souvent chez ces patients:

  • perdre du poids;
  • asthénie;
  • irritabilité;
  • labilité émotionnelle;
  • membres tremblants;
  • transpiration
  • augmentation de la fréquence cardiaque, etc..

La durée de cette phase étant courte, les symptômes oculaires ne sont généralement pas détectés..

La phase hypothyroïdienne se développe plus tard (en moyenne, la 19-20ème semaine après l'accouchement) et dure plusieurs mois. Elle se caractérise par un tableau clinique plus prononcé:

  • peau sèche;
  • augmentation de la perte de cheveux;
  • maux de tête fréquents;
  • faiblesse générale;
  • difficulté à se concentrer;
  • tendance à la dépression;
  • douleurs musculaires et articulaires;
  • constipation, etc..

Diagnostique

L'établissement d'un diagnostic précis est important pour déterminer les tactiques de gestion des patients. Un médecin peut suspecter une thyroïdite post-partum basée sur:

  • plaintes
  • antécédents médicaux (avant la grossesse et l'accouchement);
  • Données objectives.

Pour confirmer ces hypothèses, un examen supplémentaire est prescrit, qui comprend:

  • analyse clinique du sang et de l'urine;
  • détermination du niveau de thyroxine, triiodothyronine, hormone stimulant la thyroïde dans le sang;
  • détection d'anticorps dirigés contre la thyroperoxydase;
  • examen échographique de la glande thyroïde;
  • scintigraphie;
  • biopsie cytologique.

Le diagnostic différentiel des différentes phases de la thyroïdite post-partum est réalisé avec des maladies qui présentent des symptômes similaires et un dysfonctionnement thyroïdien persistant.

Tout d'abord, il est nécessaire de distinguer cette pathologie de la maladie de Graves, qui fait également ses débuts dans la période post-partum. Cependant, le pronostic éloigné de ces maladies est fondamentalement différent et la thyrotoxicose avec la maladie de Graves est plus difficile. La principale méthode de diagnostic qui permet de le faire est la scintigraphie thyroïdienne. Avec la thyroïdite post-partum, la capture du produit radiopharmaceutique est affaiblie ou absente, et avec la maladie de Graves elle est renforcée. Dans des cas complexes, chez ces patients, le sang est examiné pour le niveau d'anticorps dirigés contre le récepteur de l'hormone stimulant la thyroïde. Ces anticorps sont détectés chez la plupart des patients atteints de la maladie de Graves et sont absents chez les patients atteints de thyroïdite post-partum..

Certaines difficultés sont causées par le diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie persistante avec la phase éponyme de la thyroïdite post-partum. Étant donné que dans ce dernier cas, les changements sont de nature transitoire, ils sont basés sur l'observation dynamique.

Principes de traitement

Pour établir un diagnostic, le médecin prescrira au patient une série d'études de laboratoire (sang, analyses d'urine) et instrumentales (échographie, scintigraphie thyroïdienne et autres).

Les tactiques de gestion dépendent de la phase de la maladie, de la gravité des manifestations cliniques et du niveau d'hormones thyroïdiennes dans le corps. La thyréotoxicose étant associée à la destruction des follicules et la synthèse des hormones n'étant pas altérée, la nomination de médicaments thyréostatiques est inappropriée. En présence de plaintes typiques, un traitement symptomatique est effectué, qui consiste en une courte réception des β-bloquants.

Le traitement de la phase hypothyroïdienne de la thyroïdite post-partum est effectué selon les principes de la thérapie de remplacement. Ces femmes se voient prescrire des médicaments à base de L-thyroxine à des doses moyennes. La durée du traitement est déterminée individuellement, en moyenne, environ 9-12 mois. Après le traitement, la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde est évaluée périodiquement, qui est finalement restaurée, ou une hypothyroïdie persistante est détectée, nécessitant un traitement supplémentaire.

Quel médecin contacter

Si vous soupçonnez un dysfonctionnement de la glande thyroïde qui survient après l'accouchement, vous devez consulter un endocrinologue.

Les femmes atteintes de thyroïdite post-partum doivent être surveillées par un spécialiste pour corriger le dysfonctionnement thyroïdien et le diagnostic rapide d'une hypothyroïdie stable, qui est l'un des résultats de cette maladie. En général, le pronostic pour la vie est favorable.

Il existe 2 traitements pour la thyroïdite post-partum: obsolète et moderne

Actuellement, les médecins utilisent deux approches pour le traitement de la thyroïdite post-partum:

1. Traitement médicamenteux de la thyroïdite post-partum;

2. Réflexologie informatique

Avec un niveau accru d'hormones thyroïdiennes, les thyréostatiques sont prescrits - ces médicaments détruisent simplement les hormones en excès sécrétées par la glande thyroïde. Il convient de garder à l'esprit qu'avec un tel traitement, le moment est très proche où la thyroïdite commence à se transformer en hypothyroïdie.

S'il y a un manque d'hormones, un traitement hormonal substitutif est prescrit avec Eutirox ou L-thyroxine. Avec ce traitement, les tests sanguins pour les hormones deviennent beaucoup mieux, mais cela ne signifie pas du tout que le corps a pu réguler la production de ses propres hormones. De bons indicateurs des niveaux d'hormones ne signifient pas une véritable restauration du système endocrinien, mais seulement du bon fonctionnement des médicaments thyréostatiques ou hormonaux et de leur dosage correctement sélectionné d'Eutirox ou de L-thyroxine.

Mais tout le problème est que ces médicaments ne suppriment pas la cause principale de la maladie et n'aident pas à restaurer la fonction thyroïdienne. De plus, les hormones artificielles introduites de l'extérieur dans le corps ne font que perturber davantage le système endocrinien.

Une note très importante: pendant qu'une femme allaite, la prise de tout médicament est très indésirable.

Traitement sûr de la thyroïdite post-partum sans Eutirox ou L-thyroxine par la méthode de la réflexologie informatique, qui vise précisément à éliminer le dysfonctionnement non seulement du système immunitaire humain, mais également la restauration et le travail coordonné des systèmes nerveux et endocrinien humain.

Le travail coordonné des organes internes de notre corps est régulé par l'interaction coordonnée de 3 principaux systèmes de contrôle: nerveux, immunitaire et endocrinien. C'est de leur travail synchronisé et coordonné que dépendent la condition physique et la santé humaine. Toute maladie progresse et le corps ne peut pas y faire face seul, précisément en raison d'un dysfonctionnement du fonctionnement synchrone de ces systèmes.

Réinitialiser les trois principaux systèmes de régulation du corps à un état de lutte active avec les influences environnementales externes nocives et les maladies internes est la tâche principale de la thérapie centrée sur l'exposition au corps par le système nerveux autonome.

Il existe de nombreuses méthodes pour influencer le système nerveux, mais, aujourd'hui, seule la thérapie réflexe par ordinateur agit à travers le système nerveux de sorte que dans 93% des cas, les patients rétablissent complètement la régulation neuro-immuno-endocrine du corps et, par conséquent, de nombreux retraites et disparaissent complètement maladies endocriniennes et neurologiques qui auparavant ne répondaient pas au "traitement" médicamenteux.

L'efficacité de la thérapie réside également dans le fait que le médecin n'agit pas «à l'aveugle» sur le corps du patient, mais, grâce à des capteurs spéciaux et un système informatique, voit à quels points du système nerveux et à quel point il doit être appliqué avec un appareil médical.

Laissez votre contact et un médecin consultant vous contactera

Samsonova Alsu Marsovna

Chef de service, médecin endocrinologue, réflexologue, candidat en sciences médicales.

Avant chaque procédure, le médecin diagnostique le patient, en fonction des résultats desquels il établit une recette individuelle de points pour la procédure conformément au plan de traitement. Au cours de la procédure elle-même, une seconde seconde analyse de l'état actuel du patient permet un dosage précis de l'effet, qui, en principe, est absent lorsqu'il est exposé par d'autres méthodes.

Bien sûr, cette méthode de traitement, comme toute autre, présente des limites et des contre-indications - maladies oncologiques et troubles mentaux, anomalies cardiaques (présence d'un stimulateur cardiaque, fibrillation auriculaire et infarctus du myocarde dans la période aiguë), infection à VIH et hypothyroïdie congénitale. Si vous n'avez pas les contre-indications indiquées, se débarrasser de la thyroïdite post-partum en utilisant cette méthode dans notre clinique est une pratique courante depuis de nombreuses années.

Depuis 20 ans, la clinique Gavrilova de la ville de Samara procède à la restauration de la glande thyroïde sans hormones ni opérations. L'auteur et développeur de la méthode est Gavrilova Natalya Alekseevna. Professeur agrégé, Ph.D. avec une expérience médicale générale depuis 1968, a reçu l'Ordre du mérite médical. Si vous le souhaitez, vous pouvez vous familiariser plus en détail avec les bases bioélectrophysiques des effets thérapeutiques de la réflexologie et des exemples de traitement spécifiques..

Par la méthode de la réflexologie informatique, le médecin rétablit la régulation neuro-immuno-endocrine de tout le corps du patient. La restauration de la structure et de la fonction de la glande thyroïde est une manifestation de la façon dont le corps, en utilisant ses réserves et capacités internes, se restaure de manière naturelle.

Le traitement de la thyroïdite post-partum par thérapie réflexe informatique sans effets secondaires conduit aux résultats suivants:

  • Le tissu fonctionnel, le volume et la structure de la glande thyroïde sont restaurés;
  • Normalise le niveau d'hormones thyroïdiennes T4 (thyroxine) et T3 (triiodothyronine), ainsi que le niveau de TSH (hormone hypophysaire), qui est confirmé par des tests sanguins;
  • Si le patient prend des médicaments de remplacement hormonal, il peut réduire sa posologie et l'annuler complètement à la fin du traitement;
  • La santé générale s'améliore à l'état d'une personne en bonne santé;
  • Souvent, après un traitement, les maladies associées au travail du système nerveux, les allergies et autres maladies auto-immunes disparaissent.

Chef de service, médecin endocrinologue, réflexologue, candidat en sciences médicales.

Les informations présentes sur le site ne sont pas destinées à l'autodiagnostic et l'automédication. En cas de malaise, ne commencez pas la maladie, consultez un médecin qualifié.

  • Pour venir vous faire soigner à la clinique Gavrilova d'une autre ville, ne perdez pas de temps à penser à tout organiser, appelez gratuitement le 8-800-55-00-128 depuis la Russie, composez le +7 846 374-07-08 ou appelez d'autres pays +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). L'assistant du médecin consultant répondra rapidement à vos questions et vous aidera à organiser le voyage aussi confortablement que possible..
  • Pour prendre rendez-vous avec le médecin, contactez le registre par téléphone au +7 (846) 374-07-08, ou via le formulaire de feedback.

La thyroïdite post-partum est une inflammation transitoire (temporaire) de la glande thyroïde qui survient dans l'année suivant l'accouchement. Elle se manifeste par une fatigue chronique, une altération de la lactation, la formation de ganglions douloureux dans le cou, la perte de cheveux et un état dépressif. Pour identifier les causes des troubles endocriniens, ils ont recours à la scintigraphie et à l'échographie de la glande thyroïde, un test sanguin pour les hormones thyroïdiennes. Dans 97% des cas, ils se limitent à un traitement conservateur avec des agents hormonaux.

Ce qui déclenche un dysfonctionnement thyroïdien après l'accouchement

La thyroïdite post-partum est une pathologie qui survient en raison d'un dysfonctionnement du système immunitaire. Habituellement, les symptômes apparaissent dans l'année qui suit la naissance du bébé. Mais le plus souvent, les patientes se plaignent d'une détérioration du bien-être à 8-14 semaines de la période post-partum.

La cause de la thyroïdite réside dans l'inhibition naturelle des fonctions du système immunitaire pendant la gestation. Pendant la grossesse, le placenta émergeant et le fœtus produisent des protéines qui diminuent la résistance du corps. Cela est nécessaire pour réduire le risque de rejet d'embryon après l'implantation dans l'utérus..

Mais après la naissance du bébé, l'activité fonctionnelle des cellules défensives est rétablie. Parfois, pendant cette période, le système immunitaire fonctionne mal et commence à sécréter des anticorps contre la glande thyroïde.

En endocrinologie clinique, la thyroïdite chez les femmes en période post-partum est considérée comme une variante de la thyroïdopathie auto-immune - une maladie avec une prédisposition génétique causée par une inflammation thyroïdienne auto-immune.

Facteurs provoquant une thyroïdite post-partum:

  • Diabète. Chez les femmes atteintes de diabète de type 1, la production nocturne de l'hormone adénohypophyse (thyrotropine), qui stimule la synthèse de la triiodothyronine (T3) et de la thyroxine (T4), est réduite. Dans le contexte d'une diminution de la fonction thyroïdienne et de dysfonctionnements auto-immunes, le risque de thyroïdite augmente.
  • Pathologie de la glande thyroïde. Les femmes qui ont eu une maladie de la thyroïde souffrent d'une inflammation de la glande pendant la période post-partum 3 fois plus souvent.
  • Grossesses répétées. Après chaque naissance, le risque d'auto-agression des cellules thyroïdiennes (thyrocytes) augmente de 1,5 à 2 fois. Par conséquent, la thyroïdite est plus fréquente chez les patients multipares.
  • Titre élevé d'anticorps dirigés contre la thyroglobuline (AT-TG) et la thyroperoxydase (anti-TPO). La thyroïdite auto-immune post-partum est diagnostiquée chez 25% des patientes avec une AT-TG élevée et chez 50% avec une anti-TPO.

Le phénomène de la réponse immunitaire est un maillon clé du mécanisme de la thyroïdite auto-immune post-partum. Après la naissance d'un enfant, la quantité d'anti-TPO dans le corps féminin augmente, ce qui est dû à une synthèse accrue des immunoglobulines après une longue suppression de l'immunité. La thyréotoxicose se produit en raison de l'effet sur les cellules complexes de protéines complexes qui ont été synthétisées à l'origine pour protéger le corps contre les objets étrangers.

Symptômes principaux

Une attaque par des auto-anticorps thyroïdiens détruit ses cellules fonctionnelles. Des hormones contenant de l'iode en sont libérées, donc au début la maladie se manifeste par une thyréotoxicose. 8 patients sur 10 ont une thyroïdite en trois phases.

Phases de thyroïdite post-partum:

  • thyrotoxique;
  • euthyroïdien;
  • hypothyroïde.

La première phase apparaît à 8-12 semaines de la période post-partum. La dysfonction thyroïdienne est indiquée par:

  • fatigabilité rapide;
  • anxiété;
  • tremblement de la main;
  • cardiopalmus;
  • perte de poids;
  • transpiration excessive;
  • trouble du sommeil.

Après 12 semaines, le bien-être de la femme s'améliore, les signes de troubles endocriniens disparaissent. La phase euthyroïdienne ne dure pas plus de 4 à 7 semaines, après quoi des signes d'hypothyroïdie apparaissent. La dernière phase dure de 4 à 6 mois.

L'évolution paradoxale de la thyroïdite après l'accouchement n'est pas exclue. Chez 40% des patients, elle ne se manifeste que par des symptômes d'hypothyroïdie, chez 20% supplémentaires - la thyréotoxicose.

Sans traitement, la thyroïdite auto-immune post-partum progresse. Les anticorps continuent de bombarder la glande thyroïde, de sorte que le nombre de thyrocytes sains est réduit. La concentration de T3 et T4 diminue et la phase d'euthyroïdie est remplacée par l'hypothyroïdie.

Symptômes de la thyroïdite post-partum en phase hypothyroïdienne:

  • lenteur des mouvements;
  • diminution de la température corporelle;
  • gain de poids;
  • gonflement des paupières;
  • diminution de la capacité intellectuelle;
  • léthargie;
  • somnolence;
  • intolérance au froid.

À partir de la 19e semaine de la période post-partum, les signes d'hypothyroïdie augmentent. Les femmes se plaignent de la perte de cheveux, de la peau sèche, des douleurs musculaires. Après six mois, les fonctions du système immunitaire sont restaurées, de sorte que les signes de thyroïdite disparaissent.

Quelle est la maladie dangereuse?

La thyroïdite auto-immune post-partum nécessite un traitement médical. Sans prise de médicaments immunosuppresseurs, le risque d'hypothyroïdie de transition (à court terme) à permanente augmente. Selon les statistiques, une complication survient chez 1/3 des femmes souffrant d'une inflammation thyroïdienne post-partum. Ils sont contraints tout au long de leur vie de prendre des substituts aux hormones contenant de l'iode.

Les patients thyroïdiens sont 5 fois plus susceptibles de souffrir de thyroïdite lors d'accouchements répétés.

Il existe une relation entre la phase hypothyroïdienne prolongée de la maladie et la dépression post-partum. La perte de capacité à profiter de la vie est 3 fois plus souvent détectée chez les femmes souffrant de dysfonction thyroïdienne.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de thyroïdite post-partum est établi par l'endocrinologue après un examen complet. Pendant la collecte des données, le médecin pose des questions sur les problèmes de santé, palpe la glande thyroïde.

L'identification de la phase de la thyroïdite est la tâche principale du diagnostic. Selon les résultats de l'étude, le médecin distingue la pathologie de la thyroïdite de Hashimoto et de la maladie de Bazedova, détermine les tactiques de traitement appropriées.

Méthodes de détection de la thyroïdite chez les femmes dans la période post-partum:

  • Test sanguin pour les anticorps anti-TPO. Des anticorps anti-peroxydase thyroïdienne sont détectés chez 80% des patients, tandis que le niveau d'anticorps dirigés contre les récepteurs TSH reste toujours normal. En cas de maladie de Basedova, les deux types d’anticorps dépassent les valeurs de référence..
  • Analyse pour TTG, T4 et T3. En phase thyrotoxique, le taux de TSH est toujours élevé et la T4 reste normale chez 50% des femmes. Avec le goitre toxique diffus, les hormones dépassent largement les valeurs normales et la TSH est abaissée..
  • Échographie de la glande thyroïde. En raison de dommages aux thyrocytes, l'échogénicité de la glande thyroïde diminue, mais en raison de l'inflammation, le volume du tissu glandulaire augmente légèrement.

Les femmes qui n'allaitent pas un bébé se voient prescrire une scintigraphie thyroïdienne. Un radio-indicateur est introduit dans le corps, qui est absorbé par les cellules de la glande thyroïde. Au cours d'une étude radiologique, l'endocrinologue identifie les zones hormonalement actives (chaudes) et inactives (froides). Avec la maladie de Basedova, des ganglions chauds sont détectés et avec une thyroïdite post-partum, ils sont absents.

Comment distinguer la thyroïdite de la dépression post-partum

La dépression est un symptôme caractéristique de la thyroïdite en phase hypothyroïdienne. Il existe une corrélation directe entre les maladies, il est donc difficile de déterminer de manière indépendante la cause profonde de la détérioration de l'état psycho-émotionnel.

Avec la pathologie de la glande thyroïde, les patients se plaignent non seulement de léthargie, mais également de troubles somatiques. La thyroïdite post-partum est suspectée dans les cas où une mauvaise humeur est associée à:

  • constipation chronique;
  • peau sèche;
  • diminution de l'appétit;
  • ongles cassants;
  • inattention
  • déficience de mémoire;
  • ronflement pendant le sommeil;
  • gonflement du visage;
  • engourdissement des mains;
  • bourdonnement dans les oreilles;
  • gain de poids.

Avec un cours de thyroïdite en trois phases, un état dépressif est précédé de symptômes de thyrotoxicose - labilité émotionnelle, augmentation de l'appétit, transpiration, palpitations.

La dépression post-partum apparaît comme les symptômes d'un trouble dépressif majeur. Souvent, il se présente sous une forme déguisée, caractérisée par l'absence de mauvaise humeur. Au lieu de cela, les patients se plaignent de:

  • anhédonie (incapacité à profiter de la vie);
  • ronger la culpabilité;
  • léthargie;
  • abaissement de soi.

Selon les statistiques, 13% des mères souffrent de dépression post-partum dans les 6 semaines suivant la naissance. Avec la thyroïdite en trois phases, les symptômes d'hypothyroïdie n'apparaissent que de 19 à 24 semaines.

Traitement de l'inflammation thyroïdienne

Aucun traitement spécifique de l'inflammation post-partum n'a été développé. En l'absence de pathologies concomitantes se limitent à un traitement conservateur. Dans la phase thyrotoxique, des médicaments à action symptomatique sont utilisés. Les thyréostatiques ne sont pas prescrits, car l'augmentation de la concentration de T3 et T4 n'est pas causée par une hyperfonctionnement de la glande, mais par une inflammation et une destruction des thyrocytes.

Le schéma de traitement de la thyroïdite en trois phases:

  • Remèdes symptomatiques. Pour le tremblement des mains, l'anxiété sans cause et la tachycardie, des bêta-bloquants sont utilisés - Betalok Zok, Vazokardin SR, Anaprilin. L'inflammation et la douleur de la glande sont éliminées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, kétorolac, naproxène).
  • Médicaments hormonaux. La phase hypothyroïdienne dure au moins 4 mois. Pour normaliser le fond hormonal et accélérer le métabolisme, des préparations de thyroxine sont utilisées - L-thyroxine, Lévothyroxine, Bagothyrox.
  • Médicaments contenant de l'iode. Après le traitement, l'apport d'iode est surveillé. Pour stimuler la fonction thyroïdienne, l'iode normal, l'équilibre en iode et l'iodure de potassium sont utilisés..

Si l'hypothyroïdie persiste après le traitement, un traitement hormonal substitutif à vie est prescrit.

Thyroïdite post-partum et allaitement

La maladie n'est pas une contre-indication à l'allaitement maternel. Mais les composants de la plupart des médicaments systémiques sont excrétés dans le lait:

  • corticostéroïdes;
  • substituts d'hormones thyroïdiennes;
  • bêta-bloquants, etc..

Avec le traitement médicamenteux de la thyroïdite, les endocrinologues et les pédiatres conseillent de transférer l'enfant à l'allaitement. Vous protégez ainsi votre bébé contre d'éventuelles conséquences indésirables.

Prévision et prévention

Avec un traitement rapide et le respect des recommandations médicales par une femme, la performance de la glande thyroïde est entièrement restaurée. L'inflammation ne disparaît pas, mais entre dans une phase de rémission persistante. En raison d'une augmentation du titre d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne chez 2/3 patients, le risque d'hypothyroïdie demeure. Par conséquent, ils doivent être examinés au moins 1 à 2 fois par an par un endocrinologue, subir une échographie et passer des tests hormonaux.

Pour prévenir la thyroïdite, vous devez:

  • planifier une grossesse sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue;
  • visitez l'endocrinologue 2-3 fois par trimestre;
  • manger équilibré;
  • prendre des médicaments contenant de l'iode pendant la grossesse (iodomarine et ses analogues);
  • traiter les maladies infectieuses à temps.

Avec une grossesse répétée, le risque d'exacerbation de PT augmente plusieurs fois. Pour l'empêcher, certains patients se voient prescrire des immunosuppresseurs - des médicaments qui suppriment l'immunité. Un traitement rapide empêche la transition de la thyroïdite post-partum à l'hypothyroïdie chronique.

Thyroïdopathie auto-immune post-partum Texte d'un article scientifique dans la spécialité "Médecine Clinique"

Pathologies thyroïdiennes auto-immunes post-partum

S.P. Topalyan, S.V. Lesnikova, V.V. Fadeev

Département d'endocrinologie MMA nommé d'après LEUR. Sechenova

Affections thyroïdiennes auto-immunes du post-partum

S. Topaljan, S. Lesnikova, V. Fadeyev

Académie médicale de Moscou, Département d'endocrinologie

Dans la période post-partum, les femmes - porteuses d'anticorps antithyroïdiens (AT-thyroïde), peuvent développer divers troubles de la glande thyroïde (glande thyroïde), qui ont été combinés dans le concept général de «dysfonction thyroïdienne post-partum». Les thyroïdopathies auto-immunes post-partum (PAT) comprennent la thyroïdite post-partum (PT), la maladie de Graves post-partum (BG) et, beaucoup moins fréquemment, l'hypothyroïdie secondaire due à la nécrose hypophysaire post-partum ou à l'hypophyse lymphocytaire. Étant donné que les changements immunologiques après l'avortement sont similaires à ceux de la période post-partum, dans certains cas, un dysfonctionnement thyroïdien post-avortement peut également se produire..

La thyroïdite post-partum (PT) est un syndrome de dysfonctionnement thyroïdien transitoire ou chronique qui survient au cours de la première année après la naissance, qui est basé sur une inflammation thyroïdienne auto-immune. La PT est un exemple classique de thyroïdite destructrice, qui comprend en outre la thyroïdite subaiguë de DeKervena, la thyrotoxicose induite par l'amiodarone du 2e type et la thyroïdite induite par les cytokines, se développant dans le contexte de la thérapie par interféron. Un analogue de la PT, qui se développe en dehors de la grossesse, est la thyroïdite dite silencieuse (indolore).

Pour la première fois, un petit rapport sur l'évolution des symptômes d'hypothyroïdie chez une femme après l'accouchement et leur soulagement dans le contexte de la nomination d'un extrait thyroïdien a été réalisé par un médecin généraliste néo-zélandais

H. Roberton en 1948. Les premiers cas de thyréotoxicose après l'accouchement ont été décrits par C.H. Parry (1825) en 1786 chez 6 patients. Dans le même temps, des palpitations, un gonflement du cou et une protrusion des globes oculaires ont été observés. Donc le premier

cas de MH décrits dans la littérature médicale, il y a eu des cas de manifestation post-partum de la maladie. Cependant, le problème de la dysfonction thyroïdienne post-partum n'a été reconnu qu'après les travaux de N. Amino et P.G. Walfish, qui a été publié beaucoup plus tard.

Prévalence et facteurs de risque

Dans la population générale, une dysfonction thyroïdienne post-partum survient chez 5 à 9% de toutes les femmes. En Thaïlande, ce chiffre est de 1,1%, au Canada il atteint 21,1%. Différentes données sur la prévalence des dysfonctionnements post-partum de la fonction thyroïdienne sont très probablement déterminées par des différences dans les critères diagnostiques utilisés, dans les plans de recherche et dans les méthodes de recherche hormonale.

L'un des facteurs de risque est le transport d'anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (AT-TPO). Dans la population générale, en moyenne 10% des femmes enceintes sont porteuses d'AT-TPO. De plus, 30 à 50% d'entre eux développent un dysfonctionnement thyroïdien après l'accouchement.

Premawardhana et al. (2004) ont publié les données d'une étude de dépistage dans laquelle l'AT-TPO a été déterminée en début de grossesse. L'étude a inclus 308 femmes porteuses d'AT-TPO et 102 femmes dont les anticorps n'ont pas été détectés. Dans le groupe principal, 147 (47,7%) ont développé une PT; dans le groupe témoin (sans AT-TPO), aucun dysfonctionnement thyroïdien n'a été détecté chez aucune des femmes. Le niveau d'anticorps antithyroïdiens dans le groupe PT était beaucoup plus élevé que chez les femmes sans dysfonction thyroïdienne..

Néanmoins, une dysfonction thyroïdienne dans la période post-partum peut se développer chez les femmes en l'absence d'AT-TPO, comme en témoignent les données de divers auteurs, bien que la raison de leur développement demeure-

compréhensible.. D'un autre côté, selon Kuijpens J.L. et al. (1998), dans les deux tiers des cas de PT, un niveau élevé d'AT-TPO peut être détecté et dans un tiers - l'AT-TPO ne peut pas être détecté. Kuijpens J.L. et al. (1998), lors de l'examen de 291 femmes porteuses d'AT-TPO, il a été constaté que pendant la grossesse, le niveau de ces anticorps diminue et revient au niveau initial dans les 12 semaines suivant l'accouchement.

De plus, deux autres groupes de femmes les plus prédisposées au développement de troubles thyroïdiens post-partum ont été observés. Premièrement, ce sont des femmes qui ont subi une PT - le risque de son développement pendant la grossesse ultérieure sera de 70%, et deuxièmement, ce sont des femmes atteintes de diabète sucré de type 1 (CD-1) (25% d'entre elles développent une PT).

Thyroïdite post-partum en tant que maladie auto-immune

L'étiologie de la PT, ainsi que d'autres thyréopathies auto-immunes, est inconnue, cependant, il existe plusieurs arguments en faveur du fait que la place centrale dans la pathogenèse de la PT appartient aux mécanismes immunitaires. Une relation étroite a été établie entre le développement de PT et les marqueurs de la thyroïdopathie auto-immune - AT-TPO et AT-TG, association avec les mêmes types de gallo HLA que la thyroïdite auto-immune et BG, en particulier avec les gallotypes HLA-A26, -BW46, -BW67, -A1, -B8, avec une faible prévalence des gallotypes HLA-BW62 et -CW7. Selon Stagnaro-Green A. et al. (1992), avec la détection des gallotypes HLA DR3, -DR4, -DR5, le risque de développer une dysfonction thyroïdienne post-partum augmente. Et enfin, un examen histologique des aspirations thyroïdiennes avec PT détermine une infiltration lymphocytaire et des changements thyroïdiens destructeurs diffus, similaires aux changements de la thyroïdite de Hashimoto et de la thyroïdite indolore (silencieuse).

Amino N. et al. (1976) ont pour la première fois noté la relation entre le développement du PT et du chariot AT-SCH. Une augmentation significative du niveau d'AT-TPO dans la période post-partum est le résultat d'une augmentation générale de la réponse immunitaire due à une augmentation générale de la synthèse des immunoglobulines (IgG totales et sous-classes d'IgG). Lors de l'étude des sous-classes d'AT-TPO circulant pendant la PT, les données suivantes ont été obtenues: pendant les deux phases de la PT, la production de sous-classes d'AT-TPO (IgG1, IgG2 et IgG3) augmente, ce qui est capable d'activer la cascade du complément. Le niveau d'IgG4, qui est la seule sous-classe d'AT-TPO qui n'est pas capable d'activer le complément, n'augmente pas. Il existe des preuves que le degré d'activation du complément est en corrélation avec la gravité de la dysfonction thyroïdienne et des ultrasons-

des changements. La thyréotoxicose en PT est très probablement due à une attaque sublétale dépendante des anticorps dépendante des thyrocytes, à la suite de laquelle des hormones thyroïdiennes prêtes à l'emploi sont libérées dans la circulation sanguine. Dans une attaque plus active, la destruction des thyrocytes entraîne une hypothyroïdie. Cependant, la théorie de l'activation du complément n'est absolument pas prouvée..

La grossesse est connue pour être associée à la suppression du système immunitaire. Les changements visent à maximiser la tolérance aux antigènes étrangers. Il y a un changement dans le rapport des T-helpers (TI) avec une prédominance de TI-2, qui en raison de la production d'IL-4, IL-5 et IL-10 contribuent à la suppression et à la tolérance immunitaires, et une diminution du nombre de TB-1 avec un effet cytotoxique et cytolytique lorsqu'il est activé par l'interféron-y et l'interleukine-2 (IL-2). Ce changement dans le rapport TI-1 / TI-2 se produit en raison des effets des hormones maternelles qui inhibent la formation de cytokines inflammatoires. À cet égard, un rôle important est joué par les catécholamines et les glucocorticoïdes, les œstrogènes et la progestérone, la vitamine D3, dont le niveau augmente pendant la grossesse. Ainsi, dans l'une des études, il a été démontré que chez les femmes enceintes porteuses d'AT-TPO, qui ont ensuite développé un dysfonctionnement thyroïdien, le niveau de cortisol était 36 ​​semaines plus bas que dans le groupe témoin sans AT-TPO et PT.

La glande thyroïde a une capacité unique à accumuler un grand nombre d'hormones thyroïdiennes prêtes à l'emploi, ce qui serait suffisant pour fournir le corps pendant 2-3 mois. Les hormones thyroïdiennes et autres thyronines iodées s'accumulent principalement dans le colloïde contenu dans la cavité des follicules thyroïdiens. Avec toute variante de thyroïdite destructrice, une destruction massive des follicules thyroïdiens se produit, à la suite de laquelle un excès d'hormones thyroïdiennes pénètre dans la circulation sanguine, provoquant les symptômes de la thyréotoxicose et tous les changements de laboratoire qui en sont caractéristiques..

La destruction des follicules thyroïdiens chez les patients atteints de PT est causée par une agression auto-immune transitoire. Dans sa pathogenèse, la principale importance est donnée à la réactivation immunitaire, ou phénomène de «rebond», qui consiste en une forte augmentation de l'activité du système immunitaire après sa longue suppression physiologique pendant la grossesse qui, chez les individus prédisposés, peut provoquer le développement de nombreuses maladies auto-immunes. Ceci est mis en évidence par plusieurs phénomènes..

1. Microchimérisme fœtal. Il est bien connu que pendant la grossesse, les cellules fœtales peuvent pénétrer dans la circulation sanguine de la mère et persister longtemps dans les tissus, y compris ceux affectés par des processus auto-immunes. Il existe des preuves que les cellules microchimériques peuvent initier des réponses immunitaires contre les antigènes thyroïdiens maternels (similaires à une réaction du greffon contre l'hôte) après réactivation du système immunitaire dans la période post-partum. Ce mécanisme peut contribuer au développement et / ou à l'exacerbation de maladies auto-immunes...

2. Changements dans les cellules T. Selon certains auteurs, chez les femmes porteuses d'AT-TPO avec une fonction thyroïdienne altérée, dans la période post-partum, les cellules T sont activées, ce qui peut être détecté à la fois dans la circulation systémique et dans les aspirations thyroïdiennes.

3. Le changement dans le rapport des aides-T (TI) avec la prédominance de TI-2 à TI-1.

Vous ne trouvez pas ce dont vous avez besoin? Essayez le service de sélection de littérature.

La version classique de PT se développe après la grossesse, qui s'est terminée à l'accouchement à temps. Néanmoins, la thyroïdite «post-partum» est également décrite après un avortement spontané à une date antérieure. Les PT sont caractérisés par une thyréotoxicose transitoire et une hypothyroïdie transitoire. Dans ce cas, un écoulement diphasique et monophasé est possible. Dans une forme biphasique typique, une thyrotoxicose transitoire se développe, suivie d'une restauration de la fonction thyroïdienne, puis de la phase hypothyroïdienne (30% de tous les cas). La phase thyrotoxique est caractérisée par le développement d'une thyrotoxicose transitoire environ 8-12 semaines après la naissance, dure 1-2 mois et est due à la libération d'hormones thyroïdiennes prêtes stockées dans la glande thyroïde dans le sang.

La phase hypothyroïdienne subséquente se développe en moyenne à la 19e semaine après l'accouchement, dure de 4 à 6 mois, s'accompagne de symptômes hypothyroïdiens, ce qui nécessite la nomination d'un traitement de remplacement au L-T4. Après 6-8 mois, la fonction de la glande thyroïde est restaurée. Très rarement, l'hypothyroïdie précède la thyrotoxicose. Chez certaines femmes, ces deux phases se développent indépendamment l'une de l'autre: uniquement la phase thyréotoxique (19-20% des femmes) ou une seule - la phase hypothyroïdienne (45-50% des cas). Chez environ 30% des femmes porteuses d'AT-TPO qui ont développé une PT, la phase hypothyroïdienne passe en hypothyroïdie persistante et nécessite un traitement constant de L-T4. Chez les femmes dont la fonction thyroïdienne est altérée pendant la période post-partum, un taux élevé de TSH (plus de 20 mU / l) est-

est un facteur de risque de développer une PT au cours d'une grossesse ultérieure.

Le plus souvent, la phase thyrotoxique du PT n'a pas de manifestations cliniques prononcées. Chez la plupart des patients, il est asymptomatique; certains font des plaintes non spécifiques de nervosité, d'irritabilité, d'asthénie, de perte de poids, de tremblements, de tachycardie, qui peuvent accompagner la période normale du post-partum. Dans la plupart des cas, la thyréotoxicose ne va pas au-delà de la subclinique (une diminution isolée du niveau de TSH avec un niveau normal d'hormones thyroïdiennes), et si cela se produit, il s'agit généralement d'une augmentation modérée du niveau de T4.

La phase hypothyroïdienne survient plus tard et présente un plus grand nombre de symptômes pouvant apparaître avant les changements hormonaux. Ceux-ci incluent: dépression, irritabilité, peau sèche, asthénie, fatigue accrue, maux de tête, diminution de la capacité de concentration, tendance à la constipation, douleurs musculaires et articulaires. Cette phase coïncide avec le niveau le plus élevé d'AT-SRW. La durée de la phase d'hypothyroïdie est variable.

Néanmoins, loin d'être toujours, sinon plus souvent, des changements fonctionnels dans la glande thyroïde s'accompagnent de manifestations cliniques. Malheureusement, il faut souvent faire face à un diagnostic hâtif de HD ou d'hypothyroïdie persistante dans une situation où il s'agit d'une des phases transitoires de la PT. Selon Walflsh R.O. e! a1. (1992), la fréquence de la phase hypothyroïdienne asymptomatique est de 33%. La nature bénigne et pronostique favorable de la dysfonction thyroïdienne entraîne une certaine difficulté à identifier les symptômes spécifiques parmi les nombreux symptômes de stress qui se produisent dans le contexte des changements des conditions de vie après l'accouchement.

La prévalence de la dépression post-partum (PD) dans la population générale est d'environ 10%. Lors de l'évaluation de la relation entre le développement de la MP et de la PT, il a été démontré que dans le contexte de la phase hypothyroïdienne, le risque de développer de petites et grandes dépressions augmente. Selon plusieurs études, le risque de développer une MP est également élevé chez les femmes porteuses d'AT-TPO sans altération de la fonction thyroïdienne. Cependant, d'autres études n'ont pas confirmé cette hypothèse. L'administration de L-thyroxine pour le transport euthyroïdien d'AT-TPO n'a pas empêché le développement d'une dépression post-partum. Selon d'autres chercheurs, aucune relation n'a été trouvée entre le développement de PT et PD. Cela reste incompréhensible

Table. Diagnostic différentiel de BG et PT

Prévalence 4,1 0,2

Manifestation, mois 2-10 4-12

Augmentation du volume thyroïdien 0-40 90

Bruit sur la glande thyroïde lors de l'auscultation 0 10-12

Etiologie Autoimmune Autoimmune

le mécanisme de la dépression post-partum avec PT. Certains auteurs suggèrent qu'il pourrait s'agir d'une violation de la production de 5-hydroxytryptamine ou de la libération de cytokines, telles que l'IL-1 et l'IL-6, avec fonction de neurotransmetteur.

Le diagnostic de PT est basé sur l'identification de troubles fonctionnels (un changement des niveaux de TSH, St. T4, St. T3), une augmentation des niveaux d'anticorps, des changements dans la glande thyroïde (hypoéchogénicité selon les données échographiques, une diminution de l'accumulation du radiopharmaceutique selon les données de scintigraphie).

Malgré le fait que l'AT-TPO soit certains des marqueurs importants pour le développement de la dysfonction thyroïdienne post-partum, ils ne permettent pas de différencier les maladies thyroïdiennes auto-immunes qui peuvent se développer après l'accouchement. Selon les données de toutes les maladies survenant avec un dysfonctionnement de la glande thyroïde dans la période post-partum, la glycémie représente 10%. La fréquence du développement de la MH après l'accouchement dans la population générale est de 0,54%, c'est-à-dire qu'une femme sur 200 après la naissance peut développer une MH. Ainsi, dans l'une des études parmi 93 femmes observées en âge de procréer atteintes de HD dans 31% d'entre elles, la maladie s'est manifestée dans la période post-partum. Taoya N. e! a1. (1994) dans une étude similaire a révélé que 40% des femmes atteintes de MH se sont développées dans la période post-partum. Selon des études plus récentes, la MH se manifeste après la naissance chez 45% des femmes. De plus, le risque de développer la maladie a augmenté de 5 à 6 fois dans la tranche d'âge la plus âgée (35 à 39 ans).

Ainsi, le diagnostic différentiel de PT et de BG, qui, comme mentionné ci-dessus, peut également se manifester dans la période post-partum avec une fréquence accrue, est l'un des principaux problèmes, car le traitement et le pronostic à long terme de ces deux maladies sont fondamentalement différents (tableau).

La thyréotoxicose chez les patients atteints de GB est, en règle générale, beaucoup plus sévère que chez les patients atteints de PT, à la fois en termes de sévérité des symptômes et en termes de changements des niveaux hormonaux (chez les patients atteints de TB, il y a généralement une augmentation plus prononcée de T4 et T3 et une diminution de TSH). Une aide au diagnostic différentiel peut être apportée en déterminant le niveau d'anticorps dirigés contre le récepteur de la TSH (AT-rTTG), qui sont déterminés chez la plupart des patients atteints de HD et, fondamentalement, absents en PT. Cependant, selon certaines études, le niveau d'AT-rTTG avec PT peut également être augmenté (jusqu'à 25% des cas). Le niveau d'AT-TPO est généralement élevé dans les deux maladies..

La méthode de diagnostic différentiel la plus précise est la scintigraphie thyroïdienne. Avec BG, la capture du produit radiopharmaceutique sera intensément diffusée et réduite ou complètement absente avec PT. Si une femme a déjà arrêté d'allaiter, la scintigraphie thyroïdienne vous permettra de réaliser rapidement un diagnostic différentiel et de déterminer le traitement. Il convient de noter que si une femme présente une thyréotoxicose sévère, elle est potentiellement toujours programmée pour prescrire des doses relativement importantes de thyréostatiques, ce qui, dans tous les cas, nécessitera l'arrêt de l'allaitement. Ainsi, en situation de thyrotoxicose sévère, il est recommandé d'arrêter l'alimentation et de procéder à une scintigraphie thyroïdienne. En cas de thyrotoxicose légère ou modérée, l'arrêt de l'allaitement n'est pas nécessaire. Dans cette situation, l'observation dynamique sera très utile: en cas d'hypertension, la thyrotoxicose sera persistante ou progressive, tandis qu'en cas de PT, il y aura une normalisation spontanée progressive du niveau de TSH et d'hormones thyroïdiennes. L'échographie de la glande thyroïde lors de la réalisation de ce diagnostic différentiel n'aidera guère: dans les deux cas, les signes non spécifiques d'une pathologie auto-immune de la glande thyroïde seront déterminés. Néanmoins, une augmentation significative du volume thyroïdien n'est pas caractéristique du PT. Il est important de noter que

avec cette maladie, l'ophtalmopathie endocrine ne se produit jamais.

L'hypothyroïdie se développant avec PT peut être cliniquement aussi prononcée qu'avec la version classique de la thyroïdite auto-immune chronique. Néanmoins, avec PT, ces symptômes ne durent dans la plupart des cas que 4 à 6 mois. Bien que, comme mentionné ci-dessus, au cours de la première année après l'accouchement, une hypothyroïdie persistante puisse également se manifester, qui s'est développée à la suite d'une thyroïdite auto-immune chronique.

Le diagnostic différentiel de l'hypothyroïdie persistante et de la phase hypothyroïdienne de la PT est difficile, car dans les deux cas, les mêmes changements hormonaux se produisent. Il est basé sur l'observation dynamique. Dans tous les cas, le patient se voit prescrire un traitement de remplacement par de la L-thyroxine à la dose nécessaire pour maintenir un taux de TSH normal. La thérapie dure empiriquement 9-12 mois, après quoi le médicament est annulé: avec une hypothyroïdie persistante, une augmentation du niveau de TSH se produira, avec transitoire - la fonction thyroïdienne est restaurée.

Le diagnostic différentiel de diverses phases de PT et de dysfonction thyroïdienne persistante est très important. Dans le premier cas, nous parlons d'un trouble transitoire avec un pronostic favorable, dans le second - de la pathologie, qui nécessite une thérapie à vie.

En raison du fait que la phase thyréotoxique est toujours transitoire et est associée à la destruction des follicules thyroïdiens, la nomination de médicaments thyréostatiques n'est pas requise. Cette phase est le plus souvent asymptomatique, mais il peut y avoir des plaintes d'un rythme cardiaque rapide, d'irritabilité, de tremblements. Dans ce cas, la thérapie est de nature symptomatique et consiste en la nomination de P-bloquants.

Vous ne trouvez pas ce dont vous avez besoin? Essayez le service de sélection de littérature.

La thérapie de la phase hypothyroïdienne, qui est généralement plus prononcée et prolongée sur le plan clinique, est effectuée selon les règles de la thérapie de substitution pour l'hypothyroïdie de toute genèse. Comme indiqué ci-dessus, il dure 9 à 12 mois, après quoi il est annulé. Par la suite, la fonction thyroïdienne est périodiquement évaluée pour vérifier soit la restauration de l'euthyroïdie, soit la mise en place d'une hypothyroïdie persistante..

Compte tenu de la forte prévalence du portage d'AT-TPO et de l'hypothyroïdie dans la population, un certain nombre d'auteurs ont proposé de dépister la dysfonction thyroïdienne chez toutes les femmes en début de grossesse. Cependant, les dernières recommandations de l'Association d'endocrinologie-

Les associations américaines, qui se préparent à publier dans un proche avenir, n'ont pas trouvé, sur la base des principes de la médecine factuelle, d'arguments suffisants pour un tel dépistage (un résumé de ces recommandations est publié dans ce numéro du CET, pp. 15-20).

L'histoire lointaine de PT reste mal comprise. Lors de l'évaluation du pronostic à long terme chez les femmes présentant des dysfonctionnements postpartum de la glande thyroïde, il a été montré que dans la plupart des cas un an après l'accouchement, la fonction thyroïdienne se normalise, mais le risque de développer une hypothyroïdie persistante augmente encore. Selon Nikolai T. et al. (1987), jusqu'à 12% des femmes dans la période post-partum ont certaines déviations de l'état thyroïdien, et seulement la moitié d'entre elles ont une fonction thyroïdienne normale 3 ans après l'accouchement. Selon d'autres études, la phase hypothyroïdienne du PT peut être persistante dans 25 à 30% des cas dans les 3 ans suivant l'accouchement. L'hypothyroïdie s'est développée chez 23% des femmes porteuses d'AT-TPO avec PT au cours des 2 à 4 prochaines années (3,5 ans en moyenne) au Pays de Galles et dans les 5 à 16 ans (8,7 ans en moyenne) au Japon. Janson et al. dans leur étude a montré que l'incidence de l'hypothyroïdie dans un avenir lointain après une fièvre postopératoire est de 30%. Chez les femmes qui ont eu une PT, le risque de la développer lors de la prochaine grossesse sera de 70%. Premawardhana et al. (2000) ont étudié 48 femmes porteuses d'AT-TPO qui ont développé une dysfonction thyroïdienne dans la période post-partum et les ont observées pendant 77 à 81 mois. Une hypothyroïdie subclinique ou manifeste s'est développée chez 46% d'entre eux. Dans une autre étude, 172 femmes ont eu une PT dans le passé. Chez 27 femmes (16%), la phase hypothyroïdienne du PT était subclinique et 145 (84%) manifestaient une hypothyroïdie. Tous ces patients ont reçu une thérapie de remplacement L ^ 4 pendant 23 ± 16 mois, et ont ensuite été observés en dynamique après l'arrêt du traitement. Après avoir annulé le traitement par L ^ 4, 59 et 64% des patients des groupes respectifs ont de nouveau développé une hypothyroïdie. Dans le même temps, la préservation de l'état euthyroïdien après l'abolition du L-T4 et le niveau d'AT-TPO dans les deux groupes ne différaient pas significativement. Le risque à distance de développer une PT au cours de la prochaine grossesse pour les femmes atteintes d'AT-TPO qui n'ont pas eu de dysfonction thyroïdienne post-partum n'est que de 5%.

Le risque annuel de développer une hypothyroïdie persistante chez les jeunes femmes qui ont développé une dysfonction thyroïdienne post-partum est de 7,1%, ce qui dépasse considérablement la population générale. Avec un niveau élevé d'AT-TPO, un grand nombre de ro-

Dov, gravité importante de la phase hypothyroïdienne du PT, la probabilité de développer une hypothyroïdie persistante à long terme augmente. De toute évidence, la cause du développement de dysfonctionnements thyroïdiens fonctionnels à long terme est le processus destructeur en cours dans la genèse auto-immune thyroïdienne. De plus, l'hypoéchogénicité thyroïdienne avec l'échographie comme signe possible de pathologie auto-immune a été déterminée à la fois au début de la TP et après une longue période de temps. Ainsi, chez les femmes qui ont eu une PT, une évaluation périodique de la fonction thyroïdienne est nécessaire et, si nécessaire, sa correction.

L'intérêt pour la dysfonction thyroïdienne dans la période post-partum est déterminé par le fait qu'il s'agit d'un trouble assez courant (5 à 9% dans la population générale). Les facteurs de risque de développer une PT comprennent le transport d'AT-TPO, des antécédents de dysfonction thyroïdienne et le diabète sucré de type 1. Bien que la pathologie auto-immune de la dysfonction thyroïdienne après l'accouchement ne soit pas mise en doute, les mécanismes de son développement continuent d'être étudiés. Dans la pratique clinique, le diagnostic différentiel de PT et de la maladie de Graves est très important, dont la part parmi tous les dysfonctionnements thyroïdiens dans la période post-partum est de 10%. Avec le développement de la phase hypothyroïdienne de PT, une thérapie de remplacement temporaire et dans certains cas continue avec la L-thyroxine est indiquée. Le risque de développer une PT chez les femmes ayant des antécédents de dysfonction thyroïdienne lors de la prochaine grossesse sera de 70%. Des études récentes ont montré qu'un changement dans le métabolisme des hormones et des cytokines joue un rôle dans la pathogenèse de cette maladie. Il n'y a pas de consensus sur la nécessité et les principes du dépistage de la dysfonction thyroïdienne post-partum. Néanmoins, la détermination du niveau d'AT-TVO dans les premiers stades peut, à cet égard, avoir une certaine valeur.

1. Melnichenko GL., Fadeev VV, Dedov I.I. Maladie thyroïdienne et grossesse. M., 2003.

2. Fadeev V.V., Lesnikova S.V. Maladies thyroïdiennes auto-immunes et grossesse // Échantillons. l'endocrinol. 2003.V. 49. N ° 2. P. 23-31.

7. Benhaim Rochester D, Davies T.F. Risque accru de maladie de Graves après la grossesse. // Thyroïde. 2005.V. 15. N 11. P. 1287-1290.

8. Brockington I. Troubles psychiatriques post-partum // Lancet. 2004. V. 363. P. 303-310

13. Ginsburg J., Walfish P.G. Thyrotoxicose transitoire post-partum avec thyroïdite indolore // Lancet. 1977. V. 1. P. 1125-1128.

15. Hall R. Grossesse et maladie endocrinienne auto-immune // Bailliere’s Clin. Endocrinol. Metab. 1995. V. 9. P. 137-155

Vous ne trouvez pas ce dont vous avez besoin? Essayez le service de sélection de littérature.

morbidité affective atrique // Clin. Endocrinol. 1999. V. 51. P. 429-438.

26. Lazarus J.H. Manifestations cliniques de la thyroïde post-partum. // Thyroïde. 1999. V. 9. N 7. P. 685-659.

27. Lazarus J.H., Amman F., Oretti R. et al. Aspects cliniques de la thyroïdite postpartum récurrente // Br. J. Gen. Pract. 1997. V. 47. P. 305-308.

28. Lazarus J.H., Hall R., Othman S. et al. Le spectre clinique de la thyroïde postpartum // Q. J. M. 1996. V. 89. P. 429-435.

30. Lazarus J.H., Premawardhana L. Dépistage des maladies thyroïdiennes pendant la grossesse // J. Clin. Pathologie. 2005. V. 58. P. 449-445.

32. Marqusee E., Hill J.A., Mandel S.J. Thyroïdite après une perte de grossesse. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. V. 82. P. 2455-2457.

35. Okosieme O.E., Parkes A.B., McCullough B. et al. Activation du complément dans la thyroïdite post-partum // Q. J. Med. 2002. V. 95. P. 1-7.

43. Stagnaro-Green A. Thyroïdite post-partum // J. Revue clinique 152: Clin. Endocrinol. Metab. 2002. V. 87. N 9. P. 4042-4047.

44. Stagnaro-Green A. Thyroïdite post-partum // Meilleur. Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. V. 18. P. 303-316.