Le rôle des androgènes chez les femmes: ce que nous savons?

Jusqu'à récemment, les androgènes chez les femmes n'étaient considérés que comme la cause de divers troubles métaboliques et fonctionnels, mais leur rôle dans le corps féminin n'est pas encore entièrement compris..

Jusqu'à récemment, les androgènes chez les femmes n'étaient considérés que comme la cause de divers troubles métaboliques et fonctionnels, mais leur rôle dans le corps féminin n'est pas encore entièrement compris. En utilisant l'exemple du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), il est bien connu qu'un niveau accru d'androgènes est souvent corrélé à l'anovulation, à l'infertilité, ainsi qu'à une altération du métabolisme des graisses et des glucides [1]. Dans le même temps, la thérapie antiandrogène n'a pas résolu ces problèmes [2–4]. Les androgènes sont perçus par la plupart des cliniciens comme des hormones sexuelles «masculines», mais est-ce le cas? Au cours de la dernière décennie, les conditions de carence en androgènes chez les femmes ont commencé à être activement étudiées, ce qui peut entraîner une détérioration de la qualité de vie et des troubles sexuels [5–7]. À l'heure actuelle, l'effet des androgènes sur la libido et le sentiment de bien-être chez la femme a été prouvé [7–10], mais leur rôle dans la genèse des troubles métaboliques n'est pas encore entièrement connu. Les problèmes de l'influence des androgènes sur les os, les tissus musculaires et la formation de sang dans le corps féminin restent également en suspens..

Production et transport d'androgènes dans le corps féminin

L'hypophyse régule la sécrétion d'androgènes chez les femmes grâce à la production d'hormone lutéinisante (LH) et d'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Les principaux androgènes sériques chez les femmes dont le cycle menstruel est normal sont la testostérone et la dihydrotestostérone. Le sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S), la déhydroépiandrostérone (DHEA) et l'androstènedione sont considérés comme des prohormones, car seule la conversion en testostérone démontre pleinement leurs propriétés androgènes. La DHEA est produite principalement dans la zone maillée des glandes surrénales, ainsi que dans les cellules de la thèque des ovaires [11]. La testostérone est synthétisée comme suit: 25% sont synthétisés dans les ovaires, 25% dans les glandes surrénales, les 50% restants sont produits à la suite d'une conversion périphérique principalement dans le tissu adipeux à partir de précurseurs androgènes produits par les deux glandes [12]. Chez les femmes en bonne santé en période de reproduction, 300 mcg de testostérone sont produits quotidiennement, ce qui représente environ 5% de la production quotidienne chez les hommes [13]. Contrairement à la baisse assez spectaculaire de la production d'œstrogènes associée à la ménopause, les niveaux d'androgènes et de précurseurs de testostérone diminuent progressivement avec l'âge. Une diminution du niveau de DHEA-C se produit à la suite d'une diminution de la fonction surrénale. Les concentrations de DHEA-C, qui ne se lient à aucune protéine et ne changent pas pendant le cycle menstruel, sont d'environ 50% chez les femmes âgées de 40 à 50 ans par rapport à la concentration observée chez les femmes de 20 ans [14-16]. Une dynamique similaire a également été notée dans la sécrétion de testostérone [17].

Les androgènes sont connus pour être des précurseurs des œstrogènes, qui sont formés à partir de la testostérone par aromatisation dans les cellules granulosa et teca des ovaires, ainsi que dans les tissus périphériques.

Dans le plasma, la testostérone est principalement liée, avec 66% liée à la globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG), 33% liée à l'albumine et seulement 1% à un état non lié [17]. Certaines maladies (thyrotoxicose, cirrhose), ainsi que l'apport d'œstrogènes dans le cadre de la contraception orale combinée (COC) et de l'hormonothérapie substitutive (THS) peuvent entraîner une augmentation significative du SHBG et une diminution de la fraction libre de testostérone [18]. Par conséquent, la pathologie de l'hypophyse, des ovaires, des glandes surrénales, ainsi que des maladies accompagnées d'une carence en tissu adipeux ou d'une augmentation de SHBG, peuvent conduire au développement de conditions déficientes en androgènes chez les femmes.

Les derniers métabolites de la testostérone sont la 5-alpha-déshydrotestostérone et l'estradiol, dont la quantité est plusieurs fois plus petite que la testostérone, d'où nous pouvons conclure que la concentration d'androgènes chez la femme est plusieurs fois supérieure à la concentration d'oestrogène. Ainsi, l'étude du rôle des androgènes, ainsi que la thérapie de remplacement des affections déficientes en androgènes chez les femmes, y compris celles qui reçoivent un THS avec des œstrogènes et des progestatifs avec un effet insuffisant, ont une justification biologique convaincante.

L'effet des androgènes sur le métabolisme des lipides et des glucides

L'un des effets secondaires discutés de la testostérone est un effet négatif sur le métabolisme lipidique, qui consiste à abaisser les lipoprotéines de haute densité (HDL). De nombreuses études ont noté que des niveaux plus élevés de testostérone totale et l'indice d'androgène libre étaient directement proportionnels au cholestérol total, aux lipoprotéines de basse densité (LDL) et aux triglycérides, d'une part, et à un HDL plus faible, d'autre part [19-21]. Cette relation a été plus clairement observée chez les femmes atteintes de SOPK [22]. Des études sur l'administration orale de méthyltestostérone ont également montré une diminution significative des HDL avec des niveaux normaux ou faibles de LDL [23]. Depuis de nombreuses années, ce fait est l'argument principal des opposants à l'utilisation des androgènes chez les femmes.

Dans le même temps, lors de l'utilisation de formes parentérales de testostérone (implants, injections intramusculaires et préparations transdermiques), il n'y a pas eu de diminution des HDL [24], et chez les femmes recevant un traitement de substitution aux œstrogènes, l'ajout d'undécanoate de testostérone quotidiennement et même lorsque des concentrations supraphysiologiques de testostérone ont été atteintes ont été observées réduction significative du cholestérol total et des lipoprotéines de faible densité [25].

Bell R. et coll. ont examiné 587 femmes âgées de 18 à 75 ans qui n’ont manifesté aucune plainte. Il n'y avait pas de relation statistiquement significative entre la concentration de testostérone endogène, ses progéniteurs surrénaux et les niveaux de HDL, tandis que les niveaux de SHBG étaient inversement proportionnels aux niveaux de LDL et de triglycérides [26].

Une étude de population en Suède a révélé que les femmes à faible taux d'androgènes avaient une morbidité cardiovasculaire plus élevée, y compris celles recevant un THS, même si elles contrôlaient les taux de lipides. De plus, l'analyse réalisée par la méthode de régression logistique a montré que la concentration de testostérone totale était directement proportionnelle aux HDL et LDL chez toutes les femmes, tandis que le niveau d'androstènedione était positivement associé aux HDL et négativement aux triglycérides [27].

Fait intéressant, les niveaux de DHEA-C, de testostérone totale et libre et l'indice d'androgène libre sont inversement corrélés non seulement avec l'indice de masse corporelle, mais aussi avec le rapport du tour de taille à celui de la hanche chez les hommes et les femmes [28, 29], cependant dans la population féminine, ce schéma était moins prononcé [28].

Pendant de nombreuses années, une association a été trouvée entre l'hyperandrogénie et la résistance à l'insuline sur l'exemple des femmes atteintes du SOPK [1], cependant, les données de recherche ont montré que le traitement par le flutamide et les agonistes libérant des gonadotrophines n'améliorait pas la sensibilité à l'insuline chez ces patientes [5–7]. Les données contradictoires obtenues chez les femmes sans SOPK dans certaines études n'ont pas confirmé la relation de la testostérone avec la résistance à l'insuline [30, 31]. L'ablation d'une tumeur produisant des androgènes chez un patient souffrant d'hyperandrogénisme sévère après 9 mois a conduit à une aggravation prononcée de la sensibilité périphérique à l'insuline [32].

Androgènes et morbidité cardiovasculaire chez la femme

Le plus souvent, l'effet des androgènes sur le risque cardiovasculaire chez les chercheurs est associé au modèle clinique d'hyperandrogénisme dans le SOPK. Chez les femmes atteintes de SOPK, une augmentation du niveau d'endothéline-1, un marqueur de la vasopathie, de la testostérone libre et de l'insuline, a été notée. L'administration de metformine, qui augmente la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline pendant 6 mois, réduit considérablement les niveaux d'endothéline-1, diminue l'hyperandrogénie et l'hyperinsulinémie et améliore l'utilisation du glucose [33]. Une méta-analyse d'essais cliniques randomisés a également montré que le traitement par la metformine chez les patients atteints de SOPK a conduit à une diminution des taux d'androgènes [34], ce qui indique le rôle principal de l'hyperinsulinémie dans l'augmentation de la sécrétion d'androgènes chez les femmes.

L'épaisseur de l'intima-média des artères carotides, déterminée par échographie, est l'un des marqueurs les plus utilisés par les chercheurs pour déterminer la gravité de l'athérosclérose [35]. Un grand nombre de publications axées sur la mesure de l'épaisseur intima-média et la détermination des niveaux d'androgènes le confirment à nouveau. Bernini et al. ont examiné 44 patients atteints de ménopause physiologique. Nous avons étudié les niveaux de testostérone totale et libre, d'androstènedione et mesuré l'épaisseur de l'intima-média des artères carotides. Une corrélation inverse a été observée entre le niveau d'androgènes et l'épaisseur intima-média, un signe qui reflète le plus les changements athérosclérotiques dans les vaisseaux sanguins: chez les femmes avec l'épaisseur intima-média la plus petite, les niveaux d'androgènes étaient dans le tiers supérieur de la fourchette normale et les plus élevés dans le quart inférieur. Sur la base de l'étude, les auteurs ont conclu que les androgènes peuvent avoir un effet bénéfique sur la paroi des artères carotides chez les femmes ménopausées [36]. D'autres auteurs sont arrivés à une conclusion similaire dans leurs études [37–39].

Hak et al. ont étudié le rapport entre les niveaux de testostérone totale et biodisponible et l'épaisseur intima-média de l'aorte abdominale chez les hommes et les femmes. Si les hommes ont montré une corrélation inverse claire entre les niveaux de testostérone totale et libre, alors chez les femmes, les niveaux de ces androgènes étaient positivement corrélés avec l'athérosclérose aortique, mais cette corrélation est devenue statistiquement non significative après avoir pris en compte d'autres facteurs de risque cardiovasculaire [40].

L'angiospasme est un facteur important dans le développement de complications cardiovasculaires graves. Worboys S. et al. ont étudié les effets de la thérapie parentérale par testostérone chez les femmes recevant un THS avec des œstrogènes et des progestatifs. Nous avons examiné 33 femmes ménopausées recevant un THS avec des implants contenant de la testostérone (50 mg) pendant plus de 6 mois. Le groupe témoin était composé de 15 femmes ne recevant aucune thérapie. À l'aide d'ultrasons, le diamètre de l'artère brachiale, l'hyperémie réactive (vasodilatation dépendante de l'endothélium) et l'effet de la nitroglycérine (vasodilatation indépendante de l'endothélium) ont été étudiés. Dans le groupe principal, une augmentation des niveaux de testostérone a été observée, associée à une augmentation de 42% de la vasodilatation dépendante de l'endothélium. Dans le groupe témoin, aucun changement n'a été noté. Des données similaires ont été obtenues concernant la vasodilatation indépendante de l'endothélium. Les auteurs ont conclu que la thérapie parentérale à la testostérone chez les femmes ménopausées recevant un THS à long terme améliore à la fois la vasodilatation endothéliale dépendante et indépendante de l'endothélium de l'artère brachiale [42].

L'effet des androgènes sur le système musculo-squelettique chez la femme

Un certain nombre d'études ont montré les effets bénéfiques des androgènes endogènes sur la densité minérale osseuse (DMO) chez les femmes ménopausées. E. C. Tok et al. ont examiné 178 femmes ménopausées qui n'avaient jamais reçu de THS [43]. Nous avons étudié les niveaux d'androgènes (DHEAS, androstènedione et testostérone libre) et leur corrélation avec la DMO, mesurés par absorptiométrie à rayons X à double énergie. Il a été noté que les niveaux de DHEAS et de testostérone libre étaient positivement associés à la DMO de la colonne lombaire et du col fémoral. De plus, l'analyse des données par régression linéaire a montré un effet différent des androgènes sur le tissu osseux. Ainsi, la testostérone libre était indépendamment associée à la densité minérale de la colonne lombaire (tissu osseux trabéculaire), tandis que la DHEAS était associée à la densité minérale du col fémoral (tissu osseux cortical). Selon les auteurs, différents androgènes affectent différents types de tissus osseux de différentes manières. S. R. Davis et al. dans leur étude a montré que parmi deux groupes de femmes ménopausées ayant reçu un THS avec des œstrogènes et des œstrogènes en combinaison avec de la testostérone, la DMO était significativement plus élevée dans le groupe 2 [44].

Les femmes présentant une carence androgénique associée à une infection par le VIH plus souvent que dans la population générale développent une ostéoporose et augmentent le risque de fractures. Dans une étude de S. Dolan et al. il a été noté que le risque d'ostéopénie et d'ostéoporose chez ces patients était associé à de faibles niveaux de testostérone libre [45].

L'effet des androgènes sur la formation de sang

Les effets de la testostérone sur l'érythropoïétine ont été notés dès les années 60 du 20e siècle [46]. L. Ferrucci et al. lors de l'examen de 905 patients de plus de 65 ans (les maladies oncologiques, l'insuffisance rénale chronique et la prise de médicaments qui affectent la concentration d'hémoglobine étaient des critères d'exclusion), les niveaux d'hémoglobine étaient corrélés avec les niveaux de testostérone libre chez les hommes et les femmes, en outre, qu'avec un faible taux de testostérone, le risque de développer une anémie sur trois ans était plus élevé qu'à un niveau normal (chez la femme 4,1 et chez l'homme 7,8 fois) [47]. Une autre étude chez des femmes souffrant d'anémie associée à une infection par le VIH a montré un schéma similaire [48]. Les femmes atteintes de SOPK recevant un traitement anti-androgène ont également montré une association positive claire entre la concentration de testostérone libre et les niveaux d'hémoglobine et d'hématocrite [49].

Les causes de la carence en androgènes chez les femmes

La carence androgénique chez la femme se caractérise par une diminution de la libido, une sensation de bien-être, une dépression, une diminution de la masse musculaire et une fatigue sans cause prolongée en combinaison avec un faible taux de testostérone totale et libre avec un niveau normal d'oestrogène [50]. Parmi les causes de carence en androgènes figurent les maladies ovariennes, endocriniennes, chroniques et liées au médicament [18, 50] (tableau).

Le critère de laboratoire pour la carence en androgènes chez les femmes est la concentration de testostérone totale dans le quartile inférieur ou en dessous de la limite inférieure de la plage normale [50].

Effets de la thérapie de remplacement des androgènes

La thérapie à la testostérone chez la femme a été utilisée pour la première fois en 1936 pour soulager les symptômes vasomoteurs [51]. Actuellement, la testostérone dans diverses maladies et conditions chez les femmes est utilisée comme thérapie hors AMM dans de nombreux pays. Une nouvelle ère a commencé en 2006, lorsque l'utilisation d'un patch contenant 300 μg de testostérone a été officiellement approuvée par l'Agence médicale européenne pour le traitement de la dysfonction sexuelle chez la femme après une ovariectomie [52]. La testostérone peut être utilisée à la fois en complément du THS traditionnel [27, 53] et en monothérapie [54]. Dans des études randomisées contrôlées contre placebo, il a été montré que la monothérapie transdermique avec de la testostérone à une dose physiologique de 300 μg deux fois par semaine pendant 18 mois chez des femmes présentant une carence androgénique causée à la fois par l'hypopituitarisme et l'infection par le VIH a entraîné une augmentation significative de la DMO, de la masse musculaire et force, et également amélioré les indices de dépression et de la fonction sexuelle chez ces patients. Dans le même temps, les indicateurs de masse grasse n'ont pas changé et les effets secondaires étaient minimes [55–57]. Il a également été noté que la thérapie transdermique à la testostérone chez les femmes présentant une carence en androgènes causée par le syndrome de perte de poids associée au VIH n'affectait pas la sensibilité à l'insuline, la masse totale du tissu adipeux, la répartition régionale de la graisse sous-cutanée et n'affectait pas les marqueurs de l'inflammation et de la thrombolyse [58 ]. De plus, un gel de testostérone appliqué sur la paroi abdominale antérieure a entraîné une diminution de la graisse sous-cutanée abdominale et une diminution du poids corporel total des femmes ménopausées [59]. L'application topique de crème aux androgènes a été efficace contre la vaginite atrophique et la dyspareunie chez les patientes ménopausées [60, 61].

La combinaison de la testostérone avec un THS traditionnel

Aux États-Unis, l'un des médicaments œstrogéno-androgéniques les plus couramment utilisés chez les femmes est Estratest, qui contient des œstrogènes conjugués équins et de la méthyltestostérone. Comme le montrent les données WHI, les œstrogènes conjugués ne sont pas le médicament de choix pour le THS en raison de l'augmentation du risque relatif de cancer du sein et de complications cardiovasculaires chez les femmes âgées. Par conséquent, le médicament optimal pour la thérapie de remplacement œstrogène-progestatif doit répondre aux critères de sécurité pour les glandes mammaires, l'endomètre, ne pas avoir d'effet négatif sur le métabolisme des lipides et des glucides, ne pas augmenter le risque de complications cardiovasculaires et affecter positivement le métabolisme osseux.

Parmi les médicaments contenant des hormones sexuelles natives, le médicament de choix est Femoston, utilisé pour l'hormonothérapie substitutive chez les femmes péri et ménopausées et le seul sur le marché aujourd'hui, disponible en trois dosages: 1/5, 1/10 et 2/10. Femoston est un médicament combiné, qui comprend le 17-bêta-estradiol - œstrogène naturel - et la didrogestérone - un analogue pur de la progestérone naturelle, qui ne perd pas son activité lorsqu'elle est administrée par voie orale.

L'utilisation de la dydrogestérone en combinaison avec le 17-bêta-estradiol améliore l'effet protecteur des œstrogènes sur le tissu osseux. Alors que les œstrogènes agissent pour diminuer la résorption osseuse, des études in vitro suggèrent que la dydrogestérone peut contribuer à la formation osseuse [62]. De plus, la dydrogestérone n'a pas d'effets hormonaux secondaires et n'affecte pas négativement le système de coagulation sanguine, le métabolisme des glucides et des lipides [63]. Les résultats des essais cliniques de Femoston ont montré sa grande efficacité pour le traitement des troubles de la ménopause chez les femmes en périménopause, la sécurité et la bonne tolérance, l'acceptabilité et la facilité d'utilisation. Le médicament aide à réduire le potentiel athérogène du sang et peut donc avoir un réel effet prophylactique sur l'incidence des maladies cardiovasculaires. La combinaison du 17-bêta-estradiol avec la dydrogestérone a un meilleur effet sur le profil lipidique que certains autres schémas thérapeutiques de THS. Dans une étude en double aveugle, une étude comparative a été menée sur l'effet de deux options de THS: Femoston 1/5 et les œstrogènes équins conjugués vers l'intérieur (0,625 mg) + norgestrel (0,15 mg). Les deux options ont également influencé positivement le niveau de LDL (une diminution de 7% sur 6 mois), mais Femoston 1/5 était significativement plus efficace (une diminution de 8,6% et une diminution de 3,5%, respectivement; p

S. Yu. Kalinchenko, docteur en sciences médicales, professeur
S. S. Apetov, candidat aux sciences médicales

Hyperandrogénie chez les femmes: causes, symptômes, traitement

L'hyperandrogénie chez les femmes est un terme collectif qui comprend un certain nombre de syndromes et de maladies, accompagné d'une augmentation absolue ou relative de la concentration d'hormones sexuelles mâles dans le sang d'une femme. Aujourd'hui, cette pathologie est assez répandue: selon les statistiques, 5-7% des adolescentes et 10-20% des femmes en âge de procréer en souffrent. Et comme l'hyperandrogénie entraîne non seulement divers défauts d'apparence, mais est également l'une des causes de l'infertilité, il est important que les femmes aient une idée de cette condition, de sorte que, ayant remarqué de tels symptômes, elles devraient immédiatement demander l'aide d'un spécialiste.

Vous découvrirez les causes de l'hyperandrogénisme chez la femme, ses manifestations cliniques, ainsi que la façon dont le diagnostic est posé et les tactiques de traitement de cette pathologie dans notre article. Mais d'abord, parlons de ce que sont les androgènes et pourquoi sont-ils nécessaires dans le corps féminin.

Androgènes: les bases de la physiologie

Les androgènes sont des hormones sexuelles mâles. Le principal représentant le plus célèbre d'entre eux est la testostérone. Dans le corps d'une femme, ils se forment dans les cellules des ovaires et du cortex surrénal, ainsi que dans le tissu adipeux sous-cutané (AGPI). Leur production est régulée par les hormones adrénocorticotropes (ACTH) et lutéinisantes (LH) synthétisées par l'hypophyse.

Les fonctions des androgènes sont multiformes. Ces hormones sont:

  • sont les précurseurs des corticostéroïdes et des œstrogènes (hormones sexuelles féminines);
  • former la libido d'une femme;
  • pendant la puberté, déterminer la croissance des os tubulaires, et donc la croissance de l'enfant;
  • participer à la formation de caractéristiques sexuelles secondaires, à savoir la croissance des cheveux de type féminin.

Les androgènes remplissent toutes ces fonctions sous la condition de leur concentration physiologique normale dans le corps féminin. Un excès de ces hormones provoque à la fois des défauts cosmétiques et des troubles métaboliques, le cycle menstruel et la fertilité des femmes.

Types, causes, mécanisme de développement de l'hyperandrogénisme

Selon l'origine, on distingue 3 formes de cette pathologie:

  • ovarien (ovarien);
  • glande surrénale;
  • mixte.

Si la racine du problème réside précisément dans ces organes (ovaires ou cortex surrénalien), l'hyperandrogénisme est appelé primaire. Dans le cas de la pathologie de l'hypophyse, provoquant une dérégulation de la synthèse des androgènes, elle est considérée comme secondaire. De plus, cette condition peut être héréditaire ou se développer au cours de la vie d'une femme (c'est-à-dire être acquise).

Selon le niveau d'hormones sexuelles mâles dans le sang, l'hyperandrogénisme est sécrété:

  • absolue (leur concentration dépasse les valeurs normales);
  • relative (le niveau d'androgènes est dans les limites normales, cependant, ils sont métabolisés intensivement en formes plus actives ou la sensibilité des organes cibles à eux est considérablement augmentée).

Dans la plupart des cas, la cause de l'hyperandrogénie est le syndrome des ovaires polykystiques. Il se produit également lorsque:

L'hyperandrogénie peut également se développer à la suite d'une femme prenant des stéroïdes anabolisants, des médicaments d'hormones sexuelles mâles et de la cyclosporine.

Manifestations cliniques

Selon le facteur causal, les symptômes de l'hyperandrogénisme vont d'un léger hirsutisme léger (augmentation de la croissance des cheveux) à un syndrome viril prononcé (l'apparition de caractéristiques sexuelles masculines secondaires chez une femme malade).

Examinons plus en détail les principales manifestations de cette pathologie..

Acné et séborrhée

L'acné est une maladie des follicules pileux et des glandes sébacées qui survient si leurs canaux excréteurs se bouchent. L'hyperandrogénisme est l'une des raisons (plus exactes même de dire - liens de la pathogenèse) de l'acné. Elle est physiologique pour la puberté, c'est pourquoi des éruptions cutanées sur le visage se retrouvent chez plus de la moitié des adolescents.

Si l'acné persiste chez une jeune femme, il est logique d'être examiné pour l'hyperandrogénisme, dont la cause dans plus d'un tiers des cas sera le syndrome des ovaires polykystiques.

L'acné peut survenir seule ou être accompagnée de séborrhée (augmentation de la production sélective de la sécrétion des glandes sébacées - dans certaines parties du corps). Elle peut également survenir sous l'influence des androgènes..

Hirsutisme

Ce terme désigne la croissance excessive des cheveux chez les femmes dans les zones du corps dépendantes des androgènes (en d'autres termes, les cheveux d'une femme poussent dans des endroits typiques des hommes - sur le visage, la poitrine, entre les omoplates, etc.). De plus, les cheveux changent de structure - des cheveux doux et duveteux deviennent durs, foncés (ils sont appelés terminaux).

Alopécie

Ce terme fait référence à une perte de cheveux accrue, une calvitie. L'alopécie associée à un excès d'androgènes signifie un changement dans la structure des cheveux sur la tête de terminaux (pigmentés, durs) à des canons fins, légers et courts et leur perte ultérieure. L'alopécie se trouve dans les zones frontales, pariétales et temporales de la tête. En règle générale, ce symptôme indique un hyperandrogénisme élevé prolongé et est observé dans la plupart des cas avec des néoplasmes produisant des hormones sexuelles mâles.

Virilisation (syndrome viril)

Ce terme désigne le corps perdant les signes d'une femme, la formation de signes masculins. Heureusement, il s'agit d'une affection plutôt rare - elle ne se rencontre que chez 1 patient sur 100 souffrant d'hirsutisme. Les principaux facteurs étiologiques sont l'adrénoblastome et la técomatose ovarienne. Plus rarement, les tumeurs surrénales produisant des androgènes deviennent la cause de cette condition..

La virilisation se caractérise par les symptômes suivants:

  • hirsutisme;
  • acné
  • alopécie androgène;
  • Diminution d'un timbre de voix (baryphonie; la voix devient rugueuse, semblable à celle de l'homme);
  • une diminution de la taille des gonades;
  • élargissement du clitoris;
  • la croissance musculaire;
  • redistribution de la graisse sous-cutanée chez le type masculin;
  • irrégularités menstruelles jusqu'à l'aménorrhée;
  • augmentation de la libido.

Principes de diagnostic

Dans le diagnostic de l'hyperandrogénie, les plaintes, l'anamnèse et les données sur l'état objectif du patient, ainsi que les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, sont importantes. Autrement dit, après avoir évalué les symptômes et les données historiques, il est nécessaire non seulement d'identifier le fait d'une augmentation du niveau de testostérone et d'autres hormones sexuelles mâles dans le sang, mais également de trouver leur source - néoplasme, syndrome des ovaires polykystiques ou autre pathologie.

Les hormones sexuelles sont examinées du 5 au 7 jour du cycle menstruel. Les taux sanguins de testostérone totale, SHBG, DHEA, hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes, ainsi que la 17-hydroxyprogestérone sont déterminés.

Pour trouver la source du problème, une échographie des organes pelviens est réalisée (avec une pathologie ovarienne suspectée à l'aide d'un capteur transvaginal) ou, si possible, une imagerie par résonance magnétique de cette zone.

Afin de diagnostiquer une tumeur des glandes surrénales, on prescrit au patient une imagerie par résonance magnétique calculée ou une scintigraphie avec de l'iode radioactif. Il convient de noter que les petites tumeurs (moins de 1 cm de diamètre) dans de nombreux cas ne peuvent pas être diagnostiquées.

Si les résultats des études ci-dessus sont négatifs, on peut prescrire au patient un cathétérisme des veines qui prélèvent du sang dans les glandes surrénales et les ovaires, afin de déterminer le niveau d'androgènes dans le sang provenant directement de ces organes.

Principes de traitement

La tactique de traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes dépend de la pathologie à l'origine de cette affection.

Dans la plupart des cas, les contraceptifs oraux combinés sont prescrits aux patients, qui, en plus du contraceptif, ont également des effets antiandrogéniques.

Le syndrome surrénogénital nécessite la nomination de glucocorticoïdes.

Si le niveau d'androgènes dans le sang d'une femme augmente en raison d'une hypothyroïdie ou d'une augmentation du niveau de prolactine, la correction médicamenteuse de ces conditions apparaît au premier plan, après quoi la concentration d'hormones sexuelles mâles diminue d'elle-même.

Dans l'obésité et l'hyperinsulisme, il est démontré qu'une femme normalise son poids corporel (en suivant les recommandations diététiques et une activité physique régulière) et en prenant le médicament hypocholestérolémiant Metformin.

Les néoplasmes surrénaux ou ovariens produisant des androgènes sont retirés chirurgicalement même si leur nature est bénigne.

Quel médecin contacter

En cas de symptômes d'hirsutisme, il est nécessaire de consulter un gynécologue-endocrinologue. Une assistance supplémentaire sera fournie par des spécialistes spécialisés - un dermatologue, un trichologue, un nutritionniste.

Conclusion

L'hyperandrogénie chez la femme est un complexe de symptômes résultant d'une concentration accrue d'hormones sexuelles mâles dans le sang, accompagnant le cours d'un certain nombre de maladies endocriniennes. Les causes les plus courantes en sont le syndrome des ovaires polykystiques et le syndrome surrénogénital.

La gravité des symptômes varie considérablement et dépend de la maladie sous-jacente à l'hyperandrogénie: chez certaines femmes, la maladie ne se produit qu'avec de l'acné ou un hirsutisme léger, tandis que dans d'autres, le tableau clinique est clair et la patiente a une virilisation.

Dans le diagnostic, il est important non seulement de détecter des niveaux élevés d'hormones sexuelles mâles dans le sang, mais également d'identifier la source qui les produit. Pour ce faire, des méthodes d'imagerie sont utilisées, telles que l'échographie, la TDM et l'IRM des organes pelviens et / ou des glandes surrénales.

Traitement conservateur ou, en présence de tumeurs hormonales, chirurgical.

Une femme souffrant de cette pathologie a besoin d'un suivi à long terme. Une surveillance régulière du niveau d'hormones dans le sang vous permet d'évaluer l'efficacité du traitement et d'augmenter les chances de la patiente de devenir enceinte et de subir une grossesse en toute sécurité.

L'endocrinologue de la clinique Visus-1 Yu. V. Struchkova parle d'hyperandrogénisme chez la femme:

Le rôle des androgènes dans la vie d'une femme

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Les androgènes sont appelés hormones mâles, qui en une certaine quantité sont produites par les organes génitaux féminins. Sous leur influence, une femme pousse des poils pubiens et des aisselles. De plus, ces hormones sont impliquées dans la formation du clitoris et des grandes lèvres..

Si une concentration excessive d'androgènes est observée dans le sang d'une femme, des caractéristiques sexuelles secondaires masculines commencent à apparaître. En conséquence, une femme peut souffrir de calvitie; sa voix peut également devenir plus grossière.

Quant aux hormones féminines, dans de tels cas, elles sont produites en petites quantités. En raison de cette condition, une femme ne peut pas tomber enceinte. Cela ne s'explique pas par le développement de l'œuf.

Quel effet les androgènes ont-ils sur le corps d'une femme?

Il y a un grand nombre d'opinions, alors qu'il n'y a aucune justification exacte pour tel ou tel fait concernant la vie sexuelle d'une femme. Même les médecins ne peuvent pas donner une réponse exacte à la question du niveau d'androgènes dans le corps féminin. La seule chose est claire: le contenu excessif ou insuffisant de cette hormone affecte négativement la fonction sexuelle et la santé de la femme dans son ensemble. Certaines personnes pensent logiquement, considérant que les hormones mâles devraient être produites exclusivement par des hommes.

Les androgènes jouent un rôle important dans la vie d'une femme. C'est grâce à eux qu'une quantité suffisante d'œstrogènes est produite.

La maturation réussie des œufs ne se produit que sous la condition d'une proportion normale d'oestrogènes et d'androgènes mâles. Il convient de noter que les récepteurs de ces hormones se trouvent dans les tissus du système nerveux central, les reins, les intestins et le tissu adipeux..

Les médecins ont prouvé qu'une concentration normale d'androgènes affecte la vie sexuelle d'une femme, en d'autres termes, le désir sexuel en dépend. Des études montrent que chez les femmes à l'âge préménopausique et avec une ménopause précoce, la concentration de testostérone est plus faible que chez les femmes à un âge plus jeune.

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Quelles parties du corps féminin contiennent des récepteurs aux androgènes?

En fait, les récepteurs des hormones sexuelles mâles se trouvent dans de nombreux tissus d'organes, alors que leur effet n'a pas été entièrement étudié. Un grand nombre d'entre eux sont localisés dans le tissu osseux, mais ce fait de présence nécessite une enquête plus approfondie pour expliquer.

Une faible concentration de testostérone peut indiquer une densité osseuse insuffisante, mais il est difficile de lier un faible niveau de testostérone à des manifestations d'ostéoporose.

Malgré le fait que le diagnostic de carence en androgènes existe, il n'y a pas de règles claires pour sa formulation. Cela est dû à l'absence de signes d'une telle condition. Dans l'étude du matériel biologique, utilisez rarement des tableaux spéciaux avec des indicateurs d'âge. Ainsi, la norme pour les femmes plus jeunes peut ne pas coïncider avec les indicateurs indiqués pour les femmes plus âgées.

Changements liés à l'âge dans les niveaux d'androgènes

Tout au long de la vie, la concentration d'androgènes peut varier. Sa marque la plus élevée se trouve à l'adolescence, notamment lors de la formation des caractères sexuels secondaires. En particulier, cela concerne la croissance des poils pubiens, ainsi que la croissance des seins.

Les hormones sexuelles influencent grandement la puberté, et les androgènes ne font pas exception, ils sont simplement nécessaires au développement normal du corps féminin. En fait, il n'y a aucune raison exacte d'augmenter le niveau d'androgènes dans cette période particulière de la vie, il en va de même pour le fait de la production d'hormones sexuelles mâles. Avec une augmentation de leur nombre à un âge ou à un autre, des symptômes d'hyperandrogénisme peuvent apparaître. Par exemple, les filles peuvent connaître une croissance intense des poils, l'apparition de l'acné ou une augmentation de la taille du clitoris.

À l'adolescence, cette condition peut présenter plusieurs autres symptômes:

  • les menstruations peuvent être absentes;
  • grossissement de la voix;
  • formation de squelette masculin.

Les femmes adultes sont confrontées non seulement aux symptômes ci-dessus, mais également à la perte de cheveux, à l'infertilité et à d'autres problèmes. Une attention particulière doit être accordée à l'apparition brutale des symptômes de l'hyperandrogénie, ainsi qu'à leur intensité.

Avec ce diagnostic, les femmes ne sont pas si souvent confrontées. Dans environ 5-8% des cas, les femmes peuvent être diagnostiquées avec une concentration accrue d'androgènes.

Est-il important de connaître le niveau d'androgènes et pourquoi il est nécessaire?

Les femmes en bonne santé qui ont un cycle menstruel irrégulier se tournent souvent vers le médecin. Dans de telles situations et avec de telles plaintes, le médecin nomme un patient pour déterminer le fond hormonal. Presque toujours, le niveau de testostérone est normal ou est au bord d'une norme acceptable. C'est cette frontière qui est considérée par les médecins comme une certaine déviation.

Les jeunes femmes vont également chez le médecin, qui pensent qu'elles devraient avoir des jambes et d'autres parties du corps exceptionnellement lisses, ainsi qu'un visage parfaitement propre. Quand ils trouvent en eux-mêmes des poils en excès sur le corps, ils sont terrifiés par ce fait. Dans de telles situations, enlever les cheveux avec une lame ou un épilateur n'est pas une bonne chose, car il commence à pousser plus intensément et plus densément. La raison d'aller chez le médecin peut être le mécontentement de votre propre peau. Cela peut sembler très gras, donc le risque d'acné est augmenté. En règle générale, les femmes ayant de tels problèmes doivent lire divers articles sur l'hirsutisme sur Internet et sont prêtes à consulter un médecin avec un diagnostic auto-diagnostiqué. Certains médecins ne comprennent pas particulièrement l'essence du problème et, avec une légère augmentation de la testostérone, ils peuvent prescrire les médicaments appropriés. Dans de telles situations, le médecin doit avertir le patient du risque d'infertilité. En règle générale, il ne s'intéresse pas à ce à quoi ressemblent les femmes apparentées à un patient particulier. Il est également important de noter que de nombreux gynécologues ne prennent pas en compte la forme constitutionnelle de l'hirsutisme..

Il existe une autre option pour aller chez le médecin, en particulier pour les femmes enceintes qui, au début de la grossesse, essaient de tout savoir dans les moindres détails sur leur état intéressant. Le plus souvent, elles peuvent ne pas rechercher consciemment un orage, une hypertonie ou une grossesse extra-utérine. Bien sûr, si une femme dans un état aussi excité se rend chez le médecin, il lui suffit de nommer un examen spécial avec tous les tests. Ce n'est qu'à partir des résultats d'études que nous pouvons comprendre s'il existe une carence en progestérone, une menace ou une grossesse dangereuse. Il est également possible de détecter ou d'exclure la présence d'infections latentes et d'autres pathologies..

Si une femme enceinte réussit des tests hormonaux, dans tous les cas, elle aura un taux de prolactine accru, alors qu'il ne peut tout simplement pas en être autrement. En plus de cela, la testostérone, qui pousse presque toujours chez une femme enceinte, atteint des niveaux élevés. Si l'excès est important, le médecin prescrit au patient des stéroïdes et d'autres médicaments.

Il convient de noter que le niveau d'hormones chez les femmes enceintes diffère considérablement de celui des femmes non enceintes, alors que dans certains laboratoires, les résultats sont donnés sans tenir compte de cette caractéristique. Pour cette raison, les femmes avec une gestation courte qui ne sont pas encore au courant de leur situation intéressante peuvent être diagnostiquées avec hyperandrogénie. Les erreurs de diagnostic peuvent être différentes, par exemple, selon les résultats de l'échographie, une femme est diagnostiquée avec des ovaires polykystiques, bien qu'en fait ils soient polykystiques par eux-mêmes, alors qu'il n'y a pas de problèmes de santé.

Il y a des situations où les filles trop maigres se tournent vers les médecins pour se plaindre de règles irrégulières. En fait, cela peut s'expliquer par le manque de tissu adipeux, dont la présence est importante pour le métabolisme normal des hormones sexuelles, et le manque de la quantité requise de protéines pour la liaison de ces hormones. Le corps des filles et des femmes très minces est en état de famine constante.

Dans de tels cas, après une échographie, les médecins trouvent un ovaire polykystique, ce qui est la raison du manque d'ovulation. Les résultats de l'étude du fond hormonal peuvent ne pas être clairs, parfois une concentration accrue de testostérone est notée. Avec ces indicateurs, les médecins diagnostiquent souvent le «syndrome des ovaires polykystiques» et prescrivent des médicaments hormonaux. Lors d'un tel diagnostic, la source de l'augmentation de cette hormone n'est pas révélée.

La raison de l'augmentation de la concentration d'hormones sexuelles mâles dans le sang peut également indiquer une hyperplasie surrénale, mais pour une raison quelconque, les médecins prennent rarement ce fait en compte et prescrivent simplement des contraceptifs hormonaux pour abaisser les niveaux de testostérone.

Des médecins expérimentés et attentifs tentent toujours de comprendre la raison de l'augmentation du niveau d'hormones mâles chez les femmes, en prescrivant des tests de laboratoire supplémentaires. Le problème avec ce diagnostic peut être le manque de normes androgènes spécifiques à l'âge pour les femmes enceintes et non enceintes. Habituellement, dans les laboratoires, n'utilisez pas de tables d'âge spéciales. À ce jour, il existe des sociétés endocriniennes spéciales qui s'opposent aux normes de laboratoire pour un certain nombre d'hormones, en particulier pour les hormones mâles.

De nombreux laboratoires de diagnostic travaillent sur une base commerciale, traitant les exigences des médecins sans attention particulière. Ils utilisent les anciennes valeurs des normes qui ne correspondent pas aux valeurs normales pour une personne dans chaque cas individuel..

Les principales dispositions de l'hyperandrogénie

Dans le domaine de la gynécologie endocrine, un diagnostic comme «hyperandrogénisme» indique une condition pathologique. La raison de ce phénomène est d'augmenter le niveau d'hormones sexuelles mâles dans le corps d'une femme. Parmi tous les troubles hormonaux qui provoquent un dysfonctionnement sexuel, l'hyperandrogénie est la principale place.

Dans le corps féminin, un certain nombre d'androgènes sont normalement produits, en particulier pour:

  • testostérone
  • déhydrotestostérone;
  • l'androstérone;
  • déhydroépian-drostérone.

Dans une condition telle que l'hyperandrogénie, des violations de l'hypothalamus, de l'hypophyse, des ovaires et des glandes surrénales peuvent être détectées, et ce n'est pas un fait que des violations se produiront dans ces zones en même temps, les changements pathologiques concernent généralement un seul organe.

Une telle condition s'accompagne presque toujours d'une croissance excessive des cheveux dans tout le corps et sur le visage. Un trouble du cycle menstruel est considéré comme un événement rare, dans lequel les menstruations peuvent être irrégulières ou totalement absentes.

Souvent, les femmes vont chez le médecin avec un problème spécifique - l'infertilité, ignorant la présence d'hyperandrogénisme.

Types de troubles de la production d'androgènes

  • Un excès d'androgènes - ces hormones sexuelles mâles sont produites par les ovaires et les glandes surrénales. Si le niveau de protéines se liant aux androgènes est réduit dans le corps, alors leur niveau augmente.
  • Il existe des troubles qualitatifs dans lesquels les récepteurs sont trop sensibles aux androgènes, malgré le fait qu'ils sont produits normalement.

Les principales formes cliniques d'hyperandrogénie

  • L'hyperandrogénie surrénalienne est détectée si le cortex de cet organe produit une quantité excessive d'androgènes. Ce phénomène peut survenir en raison d'une hyperplasie congénitale ou de la présence d'une tumeur surrénale.
  • La forme ovarienne de pathologie accompagne souvent diverses formes d'ovaire polykystique. De plus, un tel diagnostic est posé en présence d'une tumeur ovarienne qui produit des androgènes..
  • La maladie peut être génétique, en particulier elle concerne le syndrome de Mor-Gagny-Stewart-Morrel et la maladie d'Itsenko-Cushing.
  • La pathologie peut être diagnostiquée en raison de troubles métaboliques des hormones mâles dans la peau. Dans ce cas, nous entendons différentes formes d'hirsutisme.
  • L'hyperandrogénie peut être due à une production excessive de prolactine.

Signes cliniques d'hyperandrogénie

  • Des changements peuvent être remarqués en faisant attention à la peau, à savoir à sa racine des cheveux. Une croissance indésirable des cheveux sera notée dans les zones dépendantes des androgènes. Souvent influencé par les androgènes: jambe inférieure, avant-bras, lèvre supérieure, abdomen, aréole, menton et favoris. En d'autres termes, il y a des cheveux comme un homme. La peau devient excessivement grasse, donc l'apparition de l'acné et de l'acné est considérée comme un phénomène courant.
  • L'apparition de caractéristiques sexuelles secondaires masculines, à savoir une diminution du timbre de la voix, une masculinisation selon le type masculin, une calvitie des tempes, une augmentation du désir sexuel, une augmentation du clitoris et un sous-développement du sein. Tous ces signes, bien sûr, indiquent la présence d'hyperandrogénie, qui apparaît en raison d'une hyperplasie surrénale ou de la présence d'une tumeur produisant des androgènes.
  • Le cycle menstruel change ou il s'arrête complètement. Au mieux, les menstruations seront irrégulières.
  • L'hyperandrogénie affecte négativement la possibilité de concevoir et de porter un enfant. Dans les cas avancés, les femmes reçoivent un diagnostic d'infertilité. Si vous parvenez toujours à tomber enceinte, le risque d'avoir un bébé atteint de pathologies augmente.

Méthodes de diagnostic pour détecter les anomalies

Le but du diagnostic est de détecter la cause de la production de quantités excessives d'androgènes. Il peut y avoir un gonflement ou un dysfonctionnement des ovaires et des glandes surrénales. Pour déterminer une méthode de traitement efficace, vous ne pouvez pas vous passer de tests de diagnostic et de laboratoire.

Lorsqu'un patient vient voir un médecin pour la première fois, il est examiné en faisant attention à la taille, à la structure corporelle et au poids. Après cela, le cycle menstruel et le système reproducteur de la femme dans son ensemble sont évalués. De plus, le médecin clarifie la nature des troubles métaboliques et différencie la pathologie génitale, qui a une grande influence sur le résultat du traitement.

Sans tests cliniques et mesures diagnostiques appropriées, le médecin ne peut pas établir un diagnostic précis. Il ne fait que ses hypothèses. Sans faute, le patient doit subir de telles études:

  • test sanguin pour les hormones;
  • examen de la région hypothalamo-hypophyse par IRM;
  • tomodensitométrie des glandes surrénales;
  • si nécessaire, consultez d'autres spécialistes.

En fait, le type d'examen et leur nombre dépendront du type d'hyperandrogénisme.

Le principe du traitement de la pathologie

Le choix d'une méthode de traitement spécifique dépendra directement de la forme de la manifestation clinique de cette pathologie. Avant de déterminer le schéma de traitement efficace, le médecin doit prescrire un certain nombre de mesures diagnostiques pour clarifier la source et la cause de l'augmentation de la quantité d'androgènes dans le sang.

Après un traitement conservateur en prenant certains médicaments hormonaux, vous ne devez pas vous attendre à un résultat instantané. La dynamique positive sera dans au moins trois mois. Parfois, cette période d'attente peut atteindre jusqu'à six mois.

Chez plus de la moitié des patients, un diagnostic tel que l'hyperandrogénie s'accompagne d'obésité, donc au premier stade du traitement, il sera nécessaire de se débarrasser de l'excès de poids. En d'autres termes, le traitement diététique sera montré aux patients obèses..

Ce n'est qu'après un diagnostic approfondi que le médecin peut prescrire un traitement efficace qui aidera à éliminer les causes de la production excessive d'androgènes chez la femme. Ce n'est qu'avec l'aide de préparations hormonales correctement sélectionnées que les troubles de la reproduction peuvent être éliminés et, bien sûr, concevoir et supporter un bébé tant attendu sans problèmes.

Hyperandrogénisme chez les femmes

L'hyperandrogénie chez les femmes est un groupe d'endocrinopathies caractérisées par une sécrétion excessive ou une activité élevée des hormones sexuelles mâles dans le corps féminin. Les troubles des fonctions métaboliques, menstruelles et reproductives, la dermopathie androgénique (séborrhée, acné, hirsutisme, alopécie) sont des manifestations de divers syndromes similaires en symptomatologie mais différents en pathogenèse. Le diagnostic d'hyperandrogénie chez la femme repose sur l'examen, le dépistage hormonal, l'échographie des ovaires, la TDM de la glande surrénale et l'hypophyse. La correction de l'hyperandrogénie chez les femmes est réalisée à l'aide de COC ou de corticostéroïdes, les tumeurs sont retirées rapidement.

informations générales

L'hyperandrogénie chez les femmes est un concept qui combine des syndromes pathogénétiquement hétérogènes causés par une production accrue d'androgènes par le système endocrinien ou par une sensibilité excessive des tissus cibles à eux. L'importance de l'hyperandrogénie dans la structure de la pathologie gynécologique s'explique par sa large répartition parmi les femmes en âge de procréer (4–7,5% chez les adolescentes, 10–20% chez les patientes de plus de 25 ans).

Androgènes - hormones sexuelles mâles du groupe des stéroïdes (testostérone, TSA, DHEA-S, DHT) sont synthétisées dans le corps d'une femme par les ovaires et le cortex surrénal, moins par la graisse sous-cutanée sous le contrôle des hormones hypophysaires (ACTH et LH). Les androgènes sont les précurseurs des glucocorticoïdes, hormones sexuelles féminines - les œstrogènes et forment la libido. À la puberté, les androgènes sont les plus importants dans le processus de poussée de croissance, de maturation des os tubulaires, de fermeture des zones cartilagineuses diaphysaire-épiphysaire et d'apparition de la croissance des cheveux féminins. Cependant, un excès d'androgènes dans le corps féminin provoque une cascade de processus pathologiques qui violent la santé générale et reproductive.

L'hyperandrogénie chez la femme provoque non seulement l'apparition de défauts cosmétiques (séborrhée, acné, alopécie, hirsutisme, virilisation), mais provoque également des troubles métaboliques (métabolisme des graisses et des glucides), des fonctions menstruelles et reproductives (anomalies de la folliculogenèse, dégénérescence ovarienne polykystique, déficience en progestérone oligoménorrhée, anovulation, fausse couche, stérilité chez la femme). L'hyperandrogénie prolongée associée à un dysmétabolisme augmente le risque de développer une hyperplasie endométriale et un cancer du col de l'utérus, le diabète sucré de type II et les maladies cardiovasculaires chez les femmes.

Les causes de l'hyperandrogénie chez les femmes

En gynécologie, l'hyperandrogénie de la genèse ovarienne (ovarienne), surrénale (surrénalienne) et mixte est différenciée. L'hyperandrogénie chez la femme peut être primaire et secondaire (en violation de la régulation hypophysaire), être héréditaire et acquise dans la nature. L'hyperandrogénisme est absolu (avec une augmentation du niveau d'androgènes dans le sang), mais plus souvent relatif (avec une quantité normale d'androgènes, mais leur métabolisme amélioré en formes plus actives ou avec une utilisation accrue dans les organes cibles qui y sont excessivement sensibles - ovaires, peau, sébacées, sueur) glandes et follicules pileux).

L'hyperandrogénie avec une synthèse excessive d'androgènes chez les femmes dans la plupart des cas est déterminée par le syndrome des ovaires polykystiques: primaire (syndrome de Stein-Leventhal) et secondaire (dans le contexte de la forme neuroendocrine du syndrome hypothalamique, hyperprolactinémie, hypothyroïdie), ainsi que du syndrome adrénogénital (AGS, hyperplasie congénitale). Dans l'AGS, l'augmentation de la production d'androgènes est due à une déficience de l'enzyme 21-hydroxylase et à un niveau élevé d'ACTH. Un excès de prolactine (syndrome de galactorrhée-aménorrhée) peut agir comme un stimulant de la synthèse des androgènes. Les causes de l'hyperandrogénie comprennent la présence de tumeurs virilisantes des ovaires (lutéomes, técomes) et des glandes surrénales (androstéromes), técomatose stromale ovarienne.

Le développement d'une forme de transport d'hyperandrogénisme chez la femme est noté dans le contexte d'insuffisance de globuline de liaison aux stéroïdes sexuels (SHSC), qui bloque l'activité de la fraction libre de testostérone (dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, hypothyroïdie, dyslipoprotéinémie). L'hyperinsulinisme compensatoire avec une résistance à l'insuline pathologique des cellules cibles améliore l'activation des cellules sécrétant les androgènes du complexe ovarien-surrénalien.

Chez 70 à 85% des femmes souffrant d'acné, l'hyperandrogénie est observée avec des niveaux normaux d'androgènes dans le sang et une sensibilité accrue des glandes sébacées en raison d'une augmentation de la densité des récepteurs hormonaux cutanés. Le principal régulateur de la prolifération et de la lipogenèse dans les glandes sébacées - la dihydrotestostérone (DHT) - stimule l'hypersécrétion et les modifications des propriétés physicochimiques du sébum, conduisant à la fermeture des canaux excréteurs des glandes sébacées, à la formation de comédons, à l'apparition d'acné et d'acné.

L'hirsutisme est associé à une hypersécrétion d'androgènes dans 40 à 80% des cas, dans les autres - avec une conversion accrue de la testostérone en DHT plus active, provoquant une croissance excessive des cheveux centraux dans les zones sensibles aux androgènes du corps féminin ou une perte de cheveux sur la tête. De plus, l'hyperandrogénie iatrogène peut survenir chez les femmes en raison de l'administration de médicaments à activité androgène.

Les symptômes de l'hyperandrogénie chez les femmes

La clinique de l'hyperandrogénie chez les femmes dépend de la gravité des troubles. Avec l'hyperandrogénie d'origine non tumorale, par exemple avec le SOPK, les signes cliniques progressent lentement pendant plusieurs années. Les premiers symptômes se manifestent pendant la puberté, se manifestant cliniquement par une séborrhée grasse, de l'acné vulgaire, des irrégularités menstruelles (irrégularités, alternance des retards et oligoménorrhée, dans les cas graves - aménorrhée), pilosité excessive du visage, des bras, des jambes. Par la suite, une transformation kystique de la structure des ovaires, une anovulation, un déficit en progestérone, une hyperestrogénémie relative, une hyperplasie endométriale, une fertilité diminuée et une infertilité se développent. Chez les femmes ménopausées, la chute des cheveux survient d'abord dans les régions temporales (alopécie bitemporale), puis dans la région pariétale (alopécie pariétale). La dermatopathie androgène sévère chez de nombreuses femmes conduit au développement de conditions névrotiques et dépressives.

L'hyperandrogénie dans l'AGS se caractérise par la virilisation des organes génitaux (pseudohermaphrodisme féminin), la masculinisation, la ménarche tardive, le sous-développement de la poitrine, le grossissement de la voix, l'hirsutisme, l'acné. L'hyperandrogénie sévère en violation de la fonction de la glande pituitaire s'accompagne d'un degré élevé de virilisation, d'une obésité massive de type androïde. La forte activité des androgènes contribue au développement du syndrome métabolique (hyperlipoprotéinémie, résistance à l'insuline, diabète de type II), l'hypertension artérielle, l'athérosclérose, les maladies coronariennes. Avec les tumeurs surrénales et ovariennes sécrétant des androgènes, les symptômes se développent rapidement et progressent rapidement..

Diagnostic de l'hyperandrogénie chez la femme

Afin de diagnostiquer la pathologie, un historique médical complet et un examen physique sont effectués avec une évaluation du développement sexuel, de la nature des irrégularités menstruelles et des poils, des signes de dermopathie; déterminé par la testostérone totale et libre, DHT, DEA-C, GPS dans le sérum. L'identification d'un excès d'androgènes nécessite une clarification de sa nature - surrénale ou ovarienne.

Un marqueur de l'hyperandrogénisme surrénalien est une augmentation du niveau de DHEA-S, et l'hyperandrogénisme ovarien est une augmentation de la quantité de testostérone et de TSA. Avec un niveau très élevé de DHEA-C> 800 μg / dL ou de testostérone totale> 200 ng / dL, les femmes soupçonnent une tumeur synthétisant les androgènes, qui nécessite une TDM ou une IRM des glandes surrénales, une échographie pelvienne, avec la complexité de visualiser le néoplasme - cathétérisme sélectif des glandes surrénales et veines ovariennes. Le diagnostic échographique permet également d'établir la présence d'une déformation ovarienne polykystique.

Avec l'hyperandrogénie ovarienne, des indicateurs du fond hormonal d'une femme sont évalués: taux de prolactine, LH, FSH, estradiol dans le sang; avec surrénale - 17-OCG dans le sang, 17-COP et cortisol dans l'urine. Il est possible d'effectuer des tests fonctionnels avec ACTH, des tests avec dexaméthasone et hCG, et CT de l'hypophyse. Obligatoire est l'étude du métabolisme des glucides et des lipides (glucose, insuline, HbA1C, cholestérol total et ses fractions, test de tolérance au glucose). Des consultations avec un endocrinologue, un dermatologue, la génétique sont montrées aux femmes souffrant d'hyperandrogénie.

Traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes

Le traitement de l'hyperandrogénie est long, nécessitant une approche différenciée de la prise en charge des patients. Les principaux moyens de corriger les conditions hyperandrogènes chez les femmes sont les contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs à effet anti-androgénique. Ils inhibent la production de gonadotrophines et le processus d'ovulation, la suppression de la sécrétion d'hormones ovariennes, y compris la testostérone, une augmentation du niveau de GPS, le blocage des récepteurs aux androgènes. L'hyperandrogénie dans l'AGS est stoppée par les corticostéroïdes, ils sont également utilisés pour préparer une femme à la grossesse et pendant la gestation avec ce type de pathologie. En cas d'hyperandrogénie élevée, les cours des médicaments antiandrogènes chez les femmes sont prolongés à un an ou plus.

Avec la dermatopathie dépendante des androgènes, le blocage périphérique des récepteurs des androgènes est cliniquement efficace. Dans le même temps, un traitement pathogénique de l'hypothyroïdie subclinique, de l'hyperprolactinémie et d'autres troubles est effectué. Pour le traitement des femmes souffrant d'hyperinsulinisme et d'obésité, des sensibilisateurs à l'insuline (metformine), des mesures pour réduire le poids (régime hypocalorique, activité physique) sont utilisées. Dans le contexte du traitement, la dynamique des indicateurs de laboratoire et cliniques est suivie.

Les tumeurs des ovaires et des glandes surrénales sécrétant des androgènes sont généralement de nature bénigne, mais une détection chirurgicale est nécessaire lorsqu'elles sont détectées. Les rechutes sont peu probables. Avec l'hyperandrogénie, l'observation du dispensaire et le soutien médical d'une femme sont indiqués pour une future planification de grossesse réussie.