Quel est le danger d'une augmentation des niveaux d'androgènes chez les femmes et comment rétablir l'équilibre hormonal

L'hyperandrogénie chez les femmes est une condition dans laquelle un niveau accru d'androgènes est déterminé dans le sang, et des données cliniques sur l'excès d'hormones sexuelles mâles sont également enregistrées.

Il se produit dans différents groupes d'âge. Les principales causes d'hyperandrogénie sont le syndrome surrénogénital (AGS) et l'ovaire polykystique (SOPK). Le traitement de l'hyperandrogénie vise à corriger le fond hormonal et à prévenir les effets de l'excès d'androgènes. Normalement, le statut hormonal d'une femme autorise un certain niveau d'androgènes dans le sang. Parmi eux, sous l'action de l'aromatase, une partie des œstrogènes se forme..

Des quantités excessives entraînent une altération de la fonction reproductrice et le risque de cancer est accru. Dans la CIM-10, il n'y a pas de classification de ce syndrome, car ce n'est pas une maladie.

Ce que c'est?

L'hyperandrogénie chez les femmes est un concept qui combine des syndromes pathogénétiquement hétérogènes causés par une production accrue d'androgènes par le système endocrinien ou par une sensibilité excessive des tissus cibles à eux. L'importance de l'hyperandrogénie dans la structure de la pathologie gynécologique s'explique par sa large répartition parmi les femmes en âge de procréer (4–7,5% chez les adolescentes, 10–20% chez les patientes de plus de 25 ans).

Les causes

L'hyperandrogénie est la manifestation d'un large éventail de syndromes. Les experts citent les trois causes les plus probables d'hyperandrogénie:

  • augmentation des niveaux d'androgènes dans le sérum sanguin;
  • la conversion des androgènes en formes métaboliquement actives;
  • utilisation active des androgènes dans les tissus cibles en raison d'une sensibilité anormale des récepteurs aux androgènes.

Une synthèse excessive d'hormones sexuelles mâles est généralement associée à une altération de la fonction ovarienne. Le syndrome des ovaires polykystiques le plus courant (SOPK) est la formation de multiples petits kystes sur fond d'un complexe de troubles endocriniens, y compris les pathologies de la thyroïde et du pancréas, l'hypophyse, l'hypothalamus et les glandes surrénales. L'incidence du SOPK chez les femmes en âge de procréer atteint 5 à 10%.

Une hypersécrétion d'androgènes est également observée avec les endocrinopathies suivantes:

  • syndrome surrénogénital;
  • Hyperplasie surrénale congénitale;
  • syndrome de galactorrhée-aménorrhée;
  • tékomatose et hypertose stromales;
  • tumeurs virilisantes des ovaires et des glandes surrénales produisant des hormones mâles.

L'hyperandrogénie due à la transformation des stéroïdes sexuels en formes métaboliquement actives est souvent causée par une variété de troubles du métabolisme lipidique-glucide, accompagnés d'une résistance à l'insuline et d'obésité. Le plus souvent, la transformation de la testostérone produite par les ovaires en dihydrotestostérone (DHT) est une hormone stéroïde qui stimule la production de sébum et la croissance des cheveux centraux sur le corps, et dans de rares cas, la perte de cheveux sur la tête.

La surproduction compensatoire d'insuline stimule la production de cellules ovariennes productrices d'androgènes. L'hyperandrogénie du transport est observée avec un manque de globuline qui lie la fraction libre de testostérone, ce qui est typique du syndrome d'Itsenko-Cushing, de la dyslipoprotéinémie et de l'hypothyroïdie. Avec une forte densité de récepteurs aux androgènes dans les cellules tissulaires des ovaires, de la peau, des follicules pileux, des glandes sébacées et sudoripares, des symptômes d'hyperandrogénisme peuvent être observés avec un niveau normal de stéroïdes sexuels dans le sang.

La gravité des symptômes dépend de la cause et de la forme de l'endocrinopathie, des maladies concomitantes et des caractéristiques individuelles.

La probabilité de manifestation de conditions pathologiques associées au complexe de symptômes de l'hyperandrogénisme dépend d'un certain nombre de facteurs:

  • prédisposition héréditaire et constitutionnelle;
  • maladies inflammatoires chroniques des ovaires et des appendices;
  • fausses couches et avortements, en particulier chez les jeunes enfants;
  • Troubles métaboliques;
  • en surpoids;
  • mauvaises habitudes - tabagisme, abus d'alcool et de drogues;
  • détresse
  • utilisation à long terme de médicaments contenant des hormones stéroïdes.

L'hyperandrogénie idiopathique est congénitale ou survient dans l'enfance ou la puberté sans raison apparente..

Classification

Les types d'hyperandrogénisme suivants sont distingués en fonction de la cause, du niveau et du mécanisme de développement de la pathologie.

  1. Ovaire. Elle se caractérise par des violations d'origine génétique ou acquise. L'hyperandrogénie ovarienne se caractérise par un développement rapide et l'apparition soudaine de symptômes. Dans les ovaires, les androgènes sont convertis en œstrogènes par l'action de l'enzyme aromatase. Si son travail est perturbé, une carence en hormones sexuelles féminines et un excès d'hormones masculines surviennent. De plus, les tumeurs hormono-actives de cette localisation peuvent provoquer une hyperandrogénie ovarienne.
  2. Glande surrénale. Une telle hyperandrogénie est causée par des tumeurs surrénales (le plus souvent des androstéromes) et un syndrome surrénogénital. Cette dernière pathologie est due à des anomalies génétiques du gène, responsable de la formation de l'enzyme C21-hydroxylase. L'absence de cette substance pendant une longue période peut être complétée par le travail d'autres organes producteurs d'hormones, de sorte que la maladie a un cours caché. Avec un surmenage psycho-émotionnel, une grossesse et d'autres facteurs de stress, la carence enzymatique n'est pas couverte, de sorte que la clinique de l'AGS devient plus prononcée. L'hyperandrogénie surrénale est caractérisée par un dysfonctionnement ovarien et des irrégularités menstruelles, un manque d'ovulation, une aménorrhée, une insuffisance du corps jaune pendant la maturation des œufs.
  3. Mixte. Forme sévère d'hyperandrogénie, combine un dysfonctionnement des ovaires et des glandes surrénales. Le mécanisme déclencheur du développement de l'hyperandrogénisme mixte est les troubles neuroendocriniens, processus pathologiques dans l'hypothalamus. Manifesté par une altération du métabolisme des graisses, souvent une infertilité ou une fausse couche.
  4. Central et périphérique. Il est associé à un dysfonctionnement de l'hypophyse et de l'hypothalamus, une violation du système nerveux. Il existe une carence en hormone folliculo-stimulante, ce qui perturbe la maturation des follicules. En conséquence, le niveau d'androgènes augmente.
  5. Transport. Cette forme d'hyperandrogénie est basée sur une carence en globuline, qui est responsable de la liaison des stéroïdes sexuels dans le sang, ainsi que du blocage de l'activité excessive de la testostérone.

Les types d'hyperandrogénisme suivants se distinguent par l'accent mis sur l'apparition de la pathologie:

  • primaire - provient des ovaires et des glandes surrénales;
  • secondaire - l'origine de l'hypophyse.

Par la méthode de développement de la pathologie sont attribués:

Selon le degré de concentration des hormones mâles, l'hyperandrogénie se produit:

  • relative - le niveau d'androgènes est normal, mais la sensibilité des organes cibles à eux est augmentée, et les hormones sexuelles mâles ont tendance à se transformer en formes actives;
  • absolue - teneur en androgènes autorisée dépassée.

Symptômes

Les symptômes de l'hyperandrogénie chez les femmes peuvent varier de mineurs (croissance excessive des poils) à graves (développement de caractéristiques sexuelles masculines secondaires).

Les principales manifestations des troubles pathologiques sont:

  • acné - se produit avec une augmentation de la peau grasse, ce qui entraîne un blocage et une inflammation des glandes sébacées;
  • séborrhée du cuir chevelu;
  • hirsutisme - l'apparition d'une forte croissance des cheveux dans des endroits atypiques pour les femmes (visage, poitrine, abdomen, fesses);
  • amincissement et perte de cheveux sur la tête, apparition de plaques chauves;
  • une croissance musculaire accrue, la formation de muscles selon le type masculin;
  • grossissement du timbre de la voix;
  • irrégularités menstruelles, écoulement médiocre, parfois arrêt complet des menstruations;
  • augmentation de la libido.

Les dysfonctionnements de l'équilibre hormonal provoquent le développement du diabète sucré, l'apparition d'un excès de poids et des troubles du métabolisme lipidique. Les femmes deviennent très sensibles à diverses maladies infectieuses. Ils développent souvent une dépression, une fatigue chronique, une irritabilité accrue et une faiblesse générale..

L'une des conséquences les plus graves de l'hyperandrogénie est la virilisation ou le syndrome viril. Ce qu'on appelle la pathologie du développement du corps féminin, dans lequel il acquiert des signes masculins prononcés. La virilisation est une maladie rare, elle n'est diagnostiquée que chez un patient sur 100 qui a une croissance excessive des poils..

Une femme forme une figure masculine avec une croissance musculaire améliorée, les menstruations s'arrêtent complètement, la taille du clitoris augmente considérablement. Très souvent, ces symptômes se développent chez les femmes qui prennent des stéroïdes de façon incontrôlable pour augmenter l'endurance et la force physique pendant les sports.

Hyperandrogénie pendant la grossesse

Parmi toutes les raisons possibles du développement de l'avortement spontané chez une femme enceinte au premier trimestre, l'hyperandrogénie occupe une position de leader. Malheureusement, tout en détectant les signes d'hyperandrogénisme chez une femme au cours d'une grossesse existante, il est extrêmement difficile de déterminer si cette pathologie a un caractère congénital ou acquis. Dans cette période, la détermination de la genèse de la maladie importe peu, car il faut d'abord prendre toutes les mesures pour préserver la grossesse.

Les signes phénotypiques d'hyperandrogénisme chez une femme enceinte ne sont pas différents des manifestations de cette condition pathologique chez tout autre représentant féminin, à la seule différence que, dans certaines situations, l'hyperandrogénisme se manifeste sous la forme d'une interruption précoce de grossesse, ce qui n'est pas toujours considéré par une femme comme une fausse couche. Le développement d'une fausse couche spontanée à un stade précoce est dû à une fixation insuffisante de l'œuf fœtal à la paroi utérine et à son rejet, même avec le moindre effet traumatique. Une manifestation clinique frappante de cette condition est la détection de saignements vaginaux, qui, incidemment, peuvent ne pas être si intenses, entraînant une douleur dans la région sus-pubienne et nivelant les signes de toxicose précoce.

Après 14 semaines de grossesse, des conditions physiologiques sont créées pour empêcher l'interruption de grossesse, car pendant cette période, il y a une augmentation de l'activité des hormones sexuelles féminines sécrétées par le placenta en grande quantité.

Une autre période critique de la menace d'interruption de grossesse chez une femme souffrant d'hyperandrogénie est la 20e semaine de grossesse, lorsqu'il y a une libération active de déhydroépiandrostérone des glandes surrénales fœtales, ce qui provoque inévitablement une augmentation de l'androgénation d'une femme enceinte. Une complication de ces changements pathologiques est le développement de signes d'insuffisance ischémique-cervicale, qui peuvent provoquer le début d'un accouchement prématuré. Au troisième trimestre de la grossesse, l'hyperandrogénie est un provocateur de l'écoulement précoce du liquide amniotique, à la suite duquel une femme peut accoucher avant la date prévue.

Pour déterminer l'hyperandrogénie chez une femme enceinte, il est conseillé d'utiliser uniquement des méthodes de diagnostic en laboratoire qui sont fondamentalement différentes des examens de la catégorie restante de patients. Afin de déterminer la concentration d'hormones sexuelles mâles, il est nécessaire d'examiner l'urine d'une femme enceinte avec la définition de «la somme de 17 cétostéroïdes».

Il convient de garder à l'esprit que tous les cas de détection de signes d'hyperandrogénie chez une femme enceinte ne doivent pas subir de correction médicamenteuse, même si le diagnostic est confirmé par des méthodes de laboratoire. Les méthodes de pharmacothérapie ne sont utilisées qu'en cas de menace pour le port du fœtus. Le médicament de choix pour le traitement de l'hyperandrogénie pendant la grossesse est la dexaméthasone, dont la dose quotidienne initiale est de ¼ comprimés, dont l'action vise à inhiber la fonction de l'hypophyse, qui a un effet indirect sur la production d'hormones sexuelles mâles. L'utilisation de ce médicament est justifiée par l'absence totale d'un effet négatif sur le développement du fœtus avec un effet positif simultané par rapport aux signes de nivellement de l'hyperandrogénie.

Dans la période post-partum, les femmes souffrant d'hyperandrogénie doivent être surveillées non seulement par un gynécologue, mais aussi par un endocrinologue, car cette condition pathologique a tendance à progresser et à provoquer de graves complications.

Complications

Le spectre des complications possibles dans toutes les maladies décrites ci-dessus est extrêmement large. Seuls certains des plus importants peuvent être notés:

  1. Avec la pathologie congénitale, des anomalies du développement sont possibles, les plus courantes sont des anomalies génitales.
  2. La métastase cancéreuse est une complication plus fréquente dans les tumeurs surrénales.
  3. Complications d'autres systèmes d'organes qui sont négativement affectées par les changements des niveaux hormonaux dans la pathologie de la glande surrénale, de la glande pituitaire et des ovaires: insuffisance rénale chronique, pathologie thyroïdienne, etc..

Avec cette simple énumération, la liste est loin d'être complète, ce qui plaide en faveur d'une visite opportune chez un médecin afin d'anticiper leur apparition. Seuls un diagnostic rapide et un traitement qualifié contribuent à l'obtention de résultats positifs..

Diagnostique

Dans le diagnostic de l'hyperandrogénie, les plaintes, l'anamnèse et les données sur l'état objectif du patient, ainsi que les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, sont importantes. Autrement dit, après avoir évalué les symptômes et les données historiques, il est nécessaire non seulement d'identifier le fait d'une augmentation du niveau de testostérone et d'autres hormones sexuelles mâles dans le sang, mais également de trouver leur source - néoplasme, syndrome des ovaires polykystiques ou autre pathologie.

Les hormones sexuelles sont examinées du 5 au 7 jour du cycle menstruel. Les taux sanguins de testostérone totale, SHBG, DHEA, hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes, ainsi que la 17-hydroxyprogestérone sont déterminés.

Pour trouver la source du problème, une échographie des organes pelviens est réalisée (avec une pathologie ovarienne suspectée à l'aide d'un capteur transvaginal) ou, si possible, une imagerie par résonance magnétique de cette zone.

Afin de diagnostiquer une tumeur des glandes surrénales, on prescrit au patient une imagerie par résonance magnétique calculée ou une scintigraphie avec de l'iode radioactif. Il convient de noter que les petites tumeurs (moins de 1 cm de diamètre) dans de nombreux cas ne peuvent pas être diagnostiquées.

Si les résultats des études ci-dessus sont négatifs, on peut prescrire au patient un cathétérisme des veines qui prélèvent du sang dans les glandes surrénales et les ovaires, afin de déterminer le niveau d'androgènes dans le sang provenant directement de ces organes.

Traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes

La principale méthode de traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes consiste à prendre des contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs à effet anti-androgène, par exemple Diane 35. Les médicaments ralentissent la synthèse des gonadotrophines, inhibent la sécrétion des hormones ovariennes et normalisent le cycle menstruel. Parfois, le coût et les moyens gestagènes, tels que l'Utrozhestan.

Autres principes de traitement:

  • Si une femme est contre-indiquée dans les contraceptifs oraux, ils sont remplacés par de la spironolactone ou du veroshpiron. Ils sont utilisés pour le syndrome prémenstruel sévère et l'ovaire polykystique pour bloquer le récepteur intracellulaire de la dihydrotestostérone et inhiber la synthèse de la testostérone..
  • L'androgénisation chez les femmes atteintes du syndrome surrénogénital est traitée avec des glucocorticoïdes tels que la dexaméthasone et la prednisolone.
  • En cas d'hypothyroïdie ou d'un taux élevé de prolactine, la concentration de ces substances est directement ajustée. La quantité d'androgènes dans ce cas se normalise.
  • Avec l'hyperinsulinisme et l'obésité, ils prennent le médicament hypocholestérolémiant Metformin, suivent un régime et font de l'exercice.
  • Néoplasmes bénins des ovaires ou des glandes surrénales - une indication pour une intervention chirurgicale.
  • Pour normaliser le cycle menstruel, Duphaston est souvent utilisé. Il est pris même après la grossesse pour réduire le risque de fausse couche.
  • Les inhibiteurs de la rénine-angiotensine (Valsartan) et les inhibiteurs de l'ECA (Ramipril, Perindopril) aident à éliminer l'hypertension artérielle..

La forme d'hyperandrogénie affecte également le schéma thérapeutique. Le patient peut avoir besoin d'aide pour lutter contre l'hirsutisme, une altération de la fonction de reproduction ou une infertilité complète. L'objectif du traitement chez la femme enceinte, s'il existe un risque de fausse couche, est de maintenir la grossesse.

La prévention

L'hyperandrogénie n'a pas de mesures préventives spécifiques.

Les principaux sont le respect d'une nutrition et d'un mode de vie appropriés. Chaque femme doit se rappeler qu'une perte de poids excessive contribue aux troubles hormonaux et peut entraîner à la fois la condition décrite et bien d'autres. De plus, vous ne devez pas vous impliquer dans le sport, ce qui peut également (en particulier lors de la prise de stéroïdes) entraîner une hyperandrogénie.

La rééducation est requise par les patients souffrant d'hyperandrogénisme d'origine tumorale, qui ont subi un traitement chirurgical et chimiothérapeutique. De plus, une consultation avec un psychologue est obligatoire, en particulier pour les jeunes filles souffrant d'hirsutisme grave et de problèmes gynécologiques.

Hyperandrogénisme chez les femmes

Lebedeva Marina Yuryevna

Le niveau d'androgènes chez les femmes présentant des symptômes d'hyperandrogénie peut être dans les limites normales. Par conséquent, selon l'analyse des hormones seules, il est impossible de poser un diagnostic et, de plus, de construire une stratégie de traitement. L'hyperandrogénie est indiquée, tout d'abord, par les symptômes qui composent le tableau clinique de la maladie. Ils sont divisés en trois groupes principaux:

  • défauts cosmétiques;
  • maladies gynécologiques;
  • perturbation métabolique.

Les manifestations externes ou cosmétiques de la maladie se manifestent par:

  • acné
  • séborrhée;
  • hirsutisme (cheveux de type masculin);
  • alopécie (perte de cheveux sur la tête).

Maladies gynécologiques survenant dans le contexte de l'hyperadrogénisme:

  • troubles menstruels et anovulation;
  • hyperplasie de l'endomètre;
  • infertilité;
  • ovaire polykystique.

Troubles métaboliques dans l'hyperandrogénie:

  • diabète sucré de type 2;
  • hyperlipoprotéinémie;
  • obésité du haut du corps.

Symptômes

Jusqu'à 20% des patients des cliniques gynécologiques présentent des symptômes de cette maladie. Dans ce cas, une connexion directe avec le niveau d'hormones mâles dans le sang n'est pas observée. Les androgènes peuvent être à la fois élevés et normaux. De plus, le plus souvent, ils ne vont pas au-delà de la norme et des conditions pathologiques surviennent pour d'autres raisons. Le problème peut être la formation de testostérone, les soi-disant précurseurs des androgènes dans les tissus, constitués de cellules sensibles aux androgènes; augmenter son élimination.

Un des symptômes les plus courants est l'acné, même avec des concentrations normales d'androgènes. Le problème réside dans la réaction inadéquate des glandes sébacées aux hormones sexuelles mâles. Mais cette condition doit être supprimée avec des médicaments anti-androgènes, malgré les résultats des tests..

Avec l'hirsutisme chez environ la moitié des patients, le niveau d'hormones sexuelles mâles augmente. Et cela devient la cause de la croissance des cheveux de type masculin. Mais un certain nombre d'auteurs étrangers pensent qu'une augmentation de la production de tissus individuels de déhydrotestostérone (DHEA) significativement moins active de testostérone conduit à un hirsutisme idiopathique. Des études montrent l'influence de l'hormone SHBG, qui lie la testostérone libre dans le sang, réduisant son interaction avec les cellules du corps. La synthèse de cet agent se produit dans le foie et peut s'affaiblir lorsque sa fonction est altérée. Il est influencé par les œstrogènes et les hormones thyroïdiennes. Leur déficit entraîne également une baisse du niveau de SHBG.

Les troubles associés à l'hyperandrogénie s'accompagnent souvent d'une violation de la régularité du cycle menstruel. Avec des androgènes élevés chez ces patients, les menstruations peuvent complètement s'arrêter avant le début naturel de la ménopause. Pour la même raison, une anovulation peut survenir, accompagnée d'une diminution de la synthèse de progestérone et d'une violation du fond hormonal normal. Un déséquilibre progressif conduit à une stimulation œstrogénique de l'endomètre avec une diminution de la fonction de transformation sécrétoire. Et cela à son tour augmente le risque d'hyperplasie et d'autres maladies plus graves.

Complications

L'une des conséquences les plus dangereuses du développement de l'hyperandrogénie chez les femmes est le diabète sucré de type II, dans lequel les récepteurs cellulaires perdent leur sensibilité à l'insuline. Malheureusement, c'est le diagnostic incorrect ou intempestif de la maladie primaire, basé uniquement sur des analyses d'androgènes, qui conduit à cette complication. S'il y a des symptômes, le médecin doit prescrire un diagnostic différentiel, y compris une analyse hormonale complète, qui examine non seulement les hormones sexuelles masculines, mais la prolactine, la LH, la FSH et la DHEAS. Les études sont effectuées selon les indications individuellement et non pour chaque patient. Par exemple, avec l'acné, qui se développe le plus souvent à un niveau normal d'androgènes, une analyse complète ne peut pas être effectuée si le glucose est normal ou s'il n'y a pas d'autres manifestations caractéristiques de l'hyperandrogénie..

Chez les patientes présentant des symptômes d'hirsutisme, l'ovaire polykystique (PCJ) est très souvent détecté (jusqu'à 90%). Dans le même temps, les androgènes ne sont élevés que dans la moitié d'entre eux. Cela donne des raisons de croire que certains patients présentent une hyperandrogénie symptomatique.


Hirsutisme chez une femme

Les femmes présentant des symptômes graves d'hyperandrogénie doivent être surveillées et traitées pour cette maladie, surtout si elles ont un plan de grossesse. Le traitement de ces patients est effectué, tout d'abord, par une stimulation médicamenteuse de l'ovulation. La violation de l'ovulation peut entraîner la formation de kystes ovariens. La présence de kystes ovariens complique la fertilité.

La maladie polykystique s'accompagne souvent d'une production accrue d'hormones androgènes par les ovaires. Si l'hyperproduction n'est pas causée par la genèse de la tumeur, il y a une progression lente de la maladie, qui peut s'étendre sur plusieurs années. Une forte manifestation de symptômes indique la présence possible de tumeurs qui produisent des androgènes. Le plus souvent, ce sont des formations telles que le tecom et le lutéome. Le niveau d'androgènes dans ce cas atteint la norme masculine (plus de 200 ng / dl) et plus. Si ces signes sont présents, il est nécessaire d'effectuer une échographie des ovaires (tomodensitométrie). Les tumeurs détectées doivent être retirées chirurgicalement. Chez les patients présentant des signes d'hirsutisme, un tel schéma se produit chez moins d'un sur cent.

L'hyperproduction d'androgènes chez la femme peut être réalisée par les glandes surrénales. Avec une genèse non tumorale, sa cause est due à une production insuffisante de corticostéroïdes, ce qui provoque une augmentation de la synthèse des hormones androgènes par le cortex surrénal. Un marqueur de confirmation de ce diagnostic est une augmentation modérée du niveau de DHEAS.

Le manque de corticostéroïdes pour l'hyperandrogénisme de la genèse surrénale est prescrit un traitement médicamenteux compensatoire (médicaments contenant des glucocorticostéroïdes). Il est conseillé aux patientes souffrant d'hirsutisme sévère ou de syndrome des ovaires polykystiques de prescrire en outre des antiandrogènes..

Le syndrome de galactorrhée-aminorrhée s'accompagne dans certains cas d'une hyperandrogénie de la genèse surrénale. Mais la véritable cause du déséquilibre réside dans l'augmentation de la prolactine. Pour normaliser cette hormone, des inhibiteurs tels que la bromocriptine et similaires sont prescrits.

Un niveau élevé de DHAE supérieur à 800 μg / dl indique la présence possible de tumeurs surrénales qui produisent des androgènes. Pour leur diagnostic, une étude IRM ou une tomodensitométrie est prescrite..

Traitement

Le traitement de l'hyperandrogénie dans la plupart des cas est effectué avec des médicaments anti-androgéniques. L'un des principaux médicaments pour le traitement est le COC à effet anti-androgène - Jes, Yarina, Diane-35. Cependant, la sélection du médicament, l'examen et la préparation du corps pour la prise du médicament doivent être effectués par le médecin. La durée du cours dépend des symptômes. L'acné et la séborrhée durent plus longtemps que l'hirsutisme. Pour consolider le résultat, il est recommandé de prendre le médicament en continu tout au long du cours, qui peut durer jusqu'à un an, et de poursuivre le traitement médicamenteux pendant 3 à 4 mois après l'amélioration visuelle..

Hyperandrogénie et grossesse

Les préparations contenant des antiandrogènes, qui sont prescrites dans le traitement de l'hyperandrogénie, ont un effet contraceptif prononcé. Par conséquent, les patientes qui souhaitent devenir enceintes ne reçoivent pas ces médicaments. Toutes les formes de cette maladie, bien que 30% des cas d'interruption de grossesse au cours du premier trimestre y soient associés, font l'objet d'un traitement pendant la période de gestation. Le médecin tient compte de l'historique des grossesses précédentes. Le traitement n'est prescrit qu'en cas de risque de fausse couche pour des raisons liées à l'hyperandrogénie. Mais seuls les glucocorticoïdes sont prescrits, qui, à travers la glande pituitaire, agissent pour réduire le niveau d'hormones androgènes par les glandes surrénales.

De quoi l'hormone androgène est-elle responsable chez la femme??

Le concept des androgènes comprend tout un groupe d'hormones de type stéroïde produites par les glandes surrénales et les gonades. Chez les hommes, la quantité d'androgènes dans le corps est élevée (environ 6000 microgrammes), chez les femmes - une petite quantité (environ 250 microgrammes).

Les principaux types d'androgènes comprennent:

  • Testostérone.
  • Androstenedione.
  • Déhydroépiandrostérone.
  • Dihydrotestostérone.
  • Androstenediol.

Les fonctions de l'hormone dans le corps

Les androgènes remplissent de nombreuses fonctions et participent aux processus métaboliques, qui sont importants pour le corps d'un homme et d'une femme.

Les niveaux d'hormones affectent:

  • Sur la structure morphologique de l'homme.
  • État de la peau, cheveux.
  • Réactions comportementales et psychisme.

La sécrétion d'androgène détermine:

  • L'apparition de caractéristiques sexuelles primaires et secondaires chez les garçons.
  • Régule le développement du système reproducteur.

En termes généraux, les fonctions de l'hormone dans le corps sont les suivantes:

  • Régulation de la glycémie.
  • Abaisser le cholestérol, protéger le corps contre les maladies du système circulatoire.
  • Participation aux processus d'anabolisme dans les tissus, activation de la synthèse des protéines, des acides nucléiques, dégradation des lipides structuraux et des polysaccharides.
  • La formation d'organes reproducteurs chez les hommes, l'apparition de caractéristiques sexuelles secondaires.
  • Minéralisation osseuse, formation de squelettes humains.
  • L'apparence d'intérêt pour le sexe opposé, le choix d'un partenaire.
  • Influence sur le psychisme et les réactions comportementales - réduction de la dépression, augmentation de la confiance en soi, apparition d'une agression saine.
  • Augmentation de la force physique et de l'activité.
  • Suivi de la production de glandes sébacées et sudoripares.
  • Effet procoagulant (coagulation sanguine).
  • Régulation du processus de maturation folliculaire.
  • Déterminer le sexe du fœtus.

Quelles hormones sont liées aux androgènes chez les femmes?

La question du rôle fonctionnel des androgènes et du type d'hormones chez la femme peut être résolue après avoir déterminé les espèces présentes dans le sexe plus juste.

La liste des hormones androgènes chez les femmes ressemble à ceci:

  • L'androsténédione est un androgène d'une série secondaire, il est synthétisé dans les ovaires et les cellules du cortex surrénalien. Son excès dans le corps entraîne hirsutisme, clitoromégalie, pathologies dermatologiques, grossissement de la voix.
  • La testostérone - l'androgène principal, est responsable du maintien de la libido, le ratio de graisse et de masse musculaire dans le corps, régule l'état du tissu osseux.
  • La déhydroépiandrostérone (DHEA-S) est une hormone active qui est produite dans le cortex surrénalien à 95%, dans les ovaires à seulement 5%. Une augmentation de la concentration d'une substance peut entraîner une virilisation..
  • L'androsténediol est un androgène inactif, une forme d'androstènedione. C'est un indicateur de la norme ou de la pathologie chez la femme, à l'aide de tests de laboratoire, vous pouvez déterminer la présence de troubles hormonaux.
  • Dihydrotestostérone - formée dans les glandes surrénales et les ovaires de l'androstènedione. Une légère augmentation de l'hormone est observée pendant la grossesse, la pathologie entraînant des irrégularités menstruelles, l'infertilité et l'apparition de signes masculins.

Mécanisme d'androgénisation

La majeure partie des androgènes dans le corps de la femme est produite dans les cellules du cortex surrénalien et des ovaires, en plus petite quantité, elle est transformée dans la peau, les muscles, le foie, les tissus lipidiques.

Les œstrogènes apparaissent également à partir des hormones sexuelles mâles sous l'action d'enzymes, qui régulent de nombreux processus vitaux. Par conséquent, toute fluctuation du niveau des androgènes vers le haut ou vers le bas peut avoir des conséquences irréversibles.

L'image globale est affectée non seulement par la sécrétion d'androgènes, mais également par le taux de leur liaison aux protéines du sang - albumine et globuline, ainsi que par la sensibilité des récepteurs cellulaires dans les tissus cibles. Ainsi, il importe de savoir combien d'hormones une femme produit, mais plus important encore, la sensibilité des cellules à ces hormones..

Si l'hormone androgène chez la femme augmente ou si les récepteurs sont hyper réactifs, nous pouvons parler de pathologie. Dans le second cas, la raison réside dans la transmission héréditaire de la caractéristique. Une exposition excessive aux androgènes du corps peut entraîner divers symptômes, qui se manifestent individuellement chez chaque personne.

Comment les androgènes affectent la peau?

La plupart des problèmes dermatologiques surviennent si une femme a une augmentation des hormones androgènes.

Cela se produit à la suite du travail actif des glandes sébacées, à savoir, une production accrue de sébum conduit à:

  • à la formation de l'acné;
  • l'apparition de processus inflammatoires - acné, séborrhée.
  • La peau devient grasse et poreuse, sujette aux éruptions cutanées..

Qu'est-ce que la virilisation?

La virilisation est le processus d'apparition de traits caractéristiques caractéristiques des hommes du sexe faible en raison d'une augmentation de la concentration d'androgènes dans le corps:

  • Les changements à l'âge adulte progressent progressivement,
  • Dans les moments de croissance active du corps, à l'adolescence et chez les enfants - le plus rapide.
  • Les enfants sont plus sensibles aux effets négatifs de l'hyperandrogénisation, car leurs symptômes sont les plus prononcés.

Hyperandrogénisation

Une augmentation de l'hormone androgène chez la femme est observée pour plusieurs raisons:

  • La source d'hyperandrogénation est soit un dysfonctionnement des glandes surrénales ou des ovaires.
  • En outre, une sensibilité élevée des cellules à la testostérone peut déclencher le développement d'une pathologie..

Les causes de l'hyperandrogénisation

L'hyperandrogénisation peut être le signe de maladies graves:

  • Néoplasmes oncologiques dans les glandes surrénales ou les ovaires;
  • Syndrome de Stein-Leventhal ou polycystose - la formation de formations kystiques bénignes dans les ovaires, se produit dans jusqu'à 8% des cas;
  • L'hyperplasie stromale est une prolifération pathologique des cellules stromales des ovaires;
  • Hypertose (syndrome de Frenkel) - les principaux symptômes sont des irrégularités menstruelles, une hyperplasie endométriale et un hyperandrogénisme sévère;
  • Le syndrome ou l'hypercorticisme d'Itsenko-Cushing - caractérisé par une hypersécrétion d'hormones stéroïdes, comprend un complexe de pathologies;
  • Syndrome surrénogénital - une maladie génétique congénitale de la glande surrénale, qui s'accompagne d'une virilisation et d'un hirsutisme évidents.

D'autres facteurs négatifs pour l'apparition de l'hyperandrogénisation comprennent:

  • Stress prolongé;
  • Effort physique excessif;
  • Troubles post-traumatiques;
  • Prendre des médicaments contenant des hormones stéroïdes.

Symptômes d'hyperandrogénisation

Un dysfonctionnement des glandes sécrétoires, dans lequel l'hormone androgène chez la femme est augmentée, est observé chez 10 à 20% de la population féminine. Si une pathologie est détectée au stade initial et un traitement efficace, le processus de virilisation peut être arrêté.

Les symptômes d'hyperandrogénation sont les symptômes suivants:

  • Croissance excessive des cheveux ou hirsutisme - l'apparition de cheveux sur le visage, le ventre, le dos.
  • Transpiration accrue de la peau.
  • Processus inflammatoires du derme - acné, séborrhée, éruption cutanée.
  • Irrégularités menstruelles, aménorrhée.
  • Infertilité.
  • Anomalies des organes génitaux externes - hypertrophie clitoridienne, fusion des organes génitaux externes.
  • Développement du squelette masculin.
  • L'apparition d'un excès de poids, l'obésité.
  • Sous-développement de l'utérus et des ovaires, atrophie des glandes mammaires.
  • Alopécie androgénique.
  • Résistance à l'insuline.

Diagnostic de masculinisation

Pour le diagnostic de masculinisation, les données historiques et les manifestations cliniques de l'hyperandrogénie sont prises en compte. Chez la femme, un déséquilibre hormonal est détecté par un gynécologue et endocrinologue.

En présence de signes externes d'un taux élevé d'androgènes, les tests suivants sont effectués:

  • Détermination du niveau de testostérone totale et libre dans le corps;
  • Échographie des organes pelviens et de la cavité abdominale;
  • Tomogramme calculé.

Règles de test

Pour un diagnostic précis, avant de passer une analyse pour déterminer le niveau de testostérone totale, vous devez suivre quelques règles:

  • Faites un don le matin à jeun.
  • Exclure l'activité physique avant l'étude.
  • Exclure à l'avance l'alcool, les aliments frits et gras.
  • Exclut la prise de médicaments avant le prélèvement de sang.

Traitement

  • Pour normaliser le niveau d'hormones sexuelles mâles dans le corps d'une femme, une étude approfondie de la cause de la pathologie est effectuée.
  • Sur cette base, il est éliminé et un traitement complexe visant à réduire la production d'androgènes est effectué.
  • En cas d'hyperandrogénie mineure, les défauts cosmétiques sont éliminés et la thérapie antiandrogène avec Diane-35, Androkur.
  • L'inhibition de la sensibilité des cellules aux androgènes est réalisée en utilisant des moyens qui bloquent l'activité des recettes - Flutamide, Cyprostérone.
  • En cas de néoplasmes détectés, une intervention chirurgicale avec traitement ultérieur est nécessaire.
  • Avec le syndrome adrénogénital en cas de modifications du clitoris et des lèvres selon le type masculin, une chirurgie et un traitement d'entretien avec des hormones sont également nécessaires.

La présence de symptômes concomitants détermine la nécessité d'une visite chez un endocrinologue et des tests de laboratoire pour déterminer le niveau de testostérone.