Ce que vous devez savoir sur les tests de diabète?

Dans cet article, vous apprendrez:

Le diabète sucré est une maladie qu'un médecin ne peut transmettre que par des tests de laboratoire. Quels tests doivent être testés pour le diabète? Vous pouvez diviser ces analyses en 2 types:

  • soumis pour confirmer le diagnostic de diabète;
  • remis pour surveiller quand le diagnostic est déjà établi.

Le diabète sucré (DM) est une maladie insidieuse caractérisée par une augmentation de la glycémie à jeun, puis tout au long de la journée. Afin de ne pas rater cette maladie et de l'identifier à un stade précoce, nous envisagerons des tests de dépistage du diabète.

Diagnostic du diabète

Pour le diagnostic du diabète, 3 analyses sont principalement utilisées. Prenons-le dans l'ordre.

Test de glycémie

Le tout premier et le plus simple test est un test de glycémie pour le diabète NatoSchak. Peu importe dans le sang capillaire ou veineux, les taux normaux varient légèrement. Un test sanguin pour le diabète est généralement effectué le matin après un sommeil de 8 heures, l'utilisation de tout produit est interdite. Et si à jeun un taux élevé de glucose dans le sang est déterminé (hyperglycémie), un diabète peut être suspecté, qui doit être confirmé sur la base d'un test sanguin répété pour le glucose. Si la glycémie est supérieure à 7 mmol / L DEUX FOIS, le médecin diagnostiquera le diabète. Si le chiffre varie de normal à 7, effectuez une deuxième analyse.

Test de tolérance au glucose par voie orale (PTTG)

Temps de déterminationTolérance au glucose altéréeDiabèteNorme
Sang capillaireSang désoxygénéSang capillaireSang désoxygénéSang capillaireSang désoxygéné
Avec l'estomac vide= 6,1> = 7,0= 7,8 et = 7,8 et = 11,1> = 11,1= 11,1). Avec une concentration en glucose> = 7,8 et Au fait, nous vous recommandons de lire l'article Diagnostic de la résistance à l'insuline, HOMA et indices caro
  • Il n'est pas raisonnable de tester si la glycémie à jeun est supérieure à 7,0 mmol / L DEUX FOIS.
  • Les médicaments qui augmentent ou abaissent la glycémie sont exclus.
  • Le test n'est pas effectué pour les patients prenant des glucocorticoïdes, des diurétiques ou d'autres médicaments qui réduisent la sensibilité des tissus à l'insuline..
  • Le patient ne doit pas avoir de maladies aiguës.
  • Le patient ne doit pas rester au lit.
  • Ne testez pas pour les enfants.

Hémoglobine glyquée (hémoglobine associée au glucose, A1c)

Ce test est rarement utilisé en tant que test distinct pour le diabète, mais il est un critère important pour évaluer la gravité du diabète et montre l'efficacité des médicaments hypolipidémiants. Cette étude n'est pas nécessairement réalisée à jeun. L'hémoglobine glyquée reflète la glycémie moyenne au cours des 3 derniers mois. Normalement A1s pas plus de 6,0%.

Dans le diabète sucré, le niveau ne doit pas dépasser 7,0% - c'est la valeur cible, ce qui réduit le risque de développer des complications chroniques. En conséquence, plus l'hémoglobine glyquée est élevée, plus le degré de décompensation est élevé. Une augmentation de l'hémoglobine glyquée DEUX FOIS indique un diabète.

Ketonuria

La cétonurie (teneur en urine de l'acétone, de l'acide acétoacétique) n'est pas un test de diagnostic du diabète. L'acétone et l'acide acétoacétique dans l'urine peuvent apparaître dans d'autres conditions (par exemple, lorsque le patient perd du poids et suit un régime). Mais la cétonurie est utilisée pour diagnostiquer l'acidocétose diabétique. L'étude est réalisée à l'aide de bandelettes de test, ce qui permet au patient de le conduire lui-même à domicile..

Glucosurie

La glucosurie (glycémie) n'est pas non plus un indicateur majeur du diabète. Normalement, une personne en bonne santé n'a aucun glucose dans l'urine et le seuil rénal est de 10 mmol / L, c'est-à-dire la concentration de glucose dans le sang> = 10 mmol / L. En conséquence, le patient peut souffrir de diabète, mais il n'y aura pas de glucose dans l'urine.

Pour résumer, les 3 premiers tests sont utilisés pour diagnostiquer ou réfuter le diabète.

Surveillance du diabète

Nous allons maintenant examiner quels tests doivent être effectués et contrôlés avec une maladie existante du diabète.

1) Le niveau de glucose dans le sang. Pour l'autosurveillance, des glucomètres sont utilisés. Pour le diabète de type 1 et le diabète de type 2 en ouverture et pendant l'insulinothérapie 4 fois par jour! Si le DM 2 est compensé et que le patient est sous traitement hypoglycémiant oral, le taux de glucose est mesuré 1 fois par jour + 1 fois par semaine 1 jour 4 fois par jour (profil glycémique).

2) Hémoglobine glyquée 1 fois en 3 mois.

3) UAC, OAM 1 à 2 fois par an, selon les indications plus souvent.

4) Test sanguin biochimique pour le diabète.

Diabète insipide

RCHR (Centre républicain pour le développement sanitaire du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2013

informations générales

Brève description

Diabète insipide (lat. Diabète insipide) - une maladie causée par une altération de la synthèse, de la sécrétion ou de l'action de la vasopressine, qui se manifeste par l'excrétion de grandes quantités d'urine à faible densité relative (polyurie hypotonique), la déshydratation et la soif [4].
Épidémiologie. La prévalence de la MN dans diverses populations varie de 0,004% à 0,01%. Il existe une tendance mondiale à augmenter la prévalence de la MN, en particulier en raison de sa forme centrale, qui est associée à une augmentation du nombre d'interventions chirurgicales effectuées sur le cerveau, ainsi que du nombre de lésions craniocérébrales, dans lesquelles les cas de développement de MN représentent environ 30%. On pense que la ND affecte également les femmes et les hommes. L'incidence maximale survient à l'âge de 20 à 30 ans [1].

Nom du protocole: Diabète sucré

Code (codes) selon la CIM-10:
E23.2 - Diabète insipide

Date d'élaboration du protocole: avril 2013.

Abréviations utilisées dans le protocole:
ND - diabète insipide
PP - polydipsie primaire
IRM - Imagerie par résonance magnétique
HELL - tension artérielle
Diabète sucré
Échographie - Échographie
Tube digestif
AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens
CMV - cytomégalovirus

Catégorie de patients: hommes et femmes de 20 à 30 ans, antécédents de blessures, interventions neurochirurgicales, tumeurs (craniopharyngome, germinome, gliome, etc.), infections (infection congénitale à CMV, toxoplasmose, encéphalite, méningite).

Utilisateurs du protocole: médecin de district, endocrinologue de la clinique ou de l'hôpital, neurochirurgien hospitalier, chirurgien traumatologue hospitalier, pédiatre de district.

Classification

Classification clinique:
Les plus courants sont:
1. Central (hypothalamique, hypophyse), en raison d'une altération de la synthèse et de la sécrétion de vasopressine.
2. Néphrogénique (rénal, résistant à la vasopressine), caractérisé par une résistance rénale à la vasopressine.
3. Polydipsie primaire: un trouble lorsque la soif pathologique (polydipsie dipsogène) ou un désir compulsif de boire (polydipsie psychogène) et la consommation excessive d'eau associée suppriment la sécrétion physiologique de vasopressine, entraînant des symptômes caractéristiques du diabète insipide, tandis que la synthèse de vasopressine conduit à la déshydratation se remet.

On distingue également d'autres types rares de diabète insipide:
1. Progestogène associé à une activité accrue de l'enzyme placentaire - l'arginine aminopeptidase, qui détruit la vasopressine. Après l'accouchement, la situation revient à la normale..
2. Fonctionnel: survient chez les enfants de la première année de vie et est causé par l'immaturité du mécanisme de concentration des reins et une activité accrue de la phosphodiestérase de type 5, ce qui conduit à une désactivation rapide du récepteur de la vasopressine et à une courte durée d'action de la vasopressine.
3. Iatrogène: l'utilisation de diurétiques.

Classification de ND selon la sévérité du cours:
1. doux - urine jusqu'à 6-8 l / jour sans traitement;
2. moyen - débit d'urine jusqu'à 8-14 l / jour sans traitement;
3. sévère - miction de plus de 14 l / jour sans traitement.

Classification des ND selon le degré de compensation:
1. compensation - dans le traitement de la soif et de la polyurie ne dérange pas;
2. sous-compensation - pendant le traitement, il y a des épisodes de soif et de polyurie pendant la journée;
3. décompensation - la soif et la polyurie persistent [3].

Diagnostique

La liste des mesures diagnostiques de base et supplémentaires:
Mesures diagnostiques avant l'hospitalisation prévue:
- analyse générale de l'urine;
- chimie du sang (potassium, sodium, calcium total, calcium ionisé, glucose, protéines totales, urée, créatinine, osmolalité sanguine);
- débit urinaire (> 40 ml / kg / jour,> 2l / m2 / jour, osmolalité urinaire, densité relative).

Les principales mesures diagnostiques:
- Test sec-sec (test de déshydratation);
- Test avec desmopressine;
- IRM de la zone hypothalamo-hypophyse

Mesures diagnostiques supplémentaires:
- Échographie des reins;
- Tests dynamiques de la fonction rénale

Critères diagnostiques:
Plaintes et anamnèse:
Les principales manifestations de la MN sont une polyurie sévère (débit urinaire supérieur à 2 l / m2 par jour ou 40 ml / kg par jour chez les enfants plus âgés et les adultes), la polydipsie (3-18 l / jour) et les troubles du sommeil associés. Une préférence pour l'eau froide / glacée ordinaire est caractéristique. Il peut y avoir une peau sèche et des muqueuses, une diminution de la salivation et de la transpiration. L'appétit est généralement réduit. La gravité des symptômes dépend du degré d'insuffisance neurosécrétoire. Avec une carence partielle en vasopressine, les symptômes cliniques peuvent ne pas être aussi clairs et apparaître dans des conditions de privation d'alcool ou de perte excessive de liquide. Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de clarifier la durée et la persistance des symptômes chez les patients, la présence de symptômes de polydipsie, de polyurie, de diabète chez les proches, les antécédents de blessures, les interventions neurochirurgicales, les tumeurs (craniopharyngiome, germinome, gliome, etc.), les infections (infection congénitale à CMV), toxoplasmose, encéphalite, méningite).
Chez les nouveau-nés et les nourrissons, le tableau clinique de la maladie est significativement différent de celui des adultes, car ils ne peuvent pas exprimer leur désir d'augmenter l'apport hydrique, ce qui complique un diagnostic rapide et peut conduire au développement de lésions cérébrales irréversibles. Ces patients peuvent subir une perte de poids, une peau sèche et pâle, l'absence de larmes et de transpiration, et une augmentation de la température corporelle. Ils peuvent préférer le lait maternel à l'eau, et parfois la maladie ne devient symptomatique qu'après le sevrage du bébé. L'osmolalité urinaire est faible et dépasse rarement 150-200 mosmol / kg, mais la polyurie n'apparaît qu'en cas d'augmentation de l'apport hydrique des enfants. Chez les enfants de ce jeune âge, une hypernatrémie et une hyperosmolalité du sang avec convulsions et coma se développent très souvent et rapidement.
Chez les enfants plus âgés, la soif et la polyurie peuvent apparaître au premier plan dans les symptômes cliniques, avec un apport hydrique insuffisant, des épisodes d'hypernatrémie peuvent survenir, pouvant évoluer vers le coma et des crampes. Les enfants grandissent mal et prennent du poids, ils ont souvent des vomissements en mangeant, un manque d'appétit, des conditions hypotoniques, de la constipation, un retard mental sont observés. Une déshydratation hypertonique explicite ne se produit qu'en cas de manque d'accès au liquide.

Examen physique:
À l'examen, des symptômes de déshydratation peuvent être détectés: peau sèche et muqueuses. Pression artérielle systolique normale ou légèrement diminuée, pression artérielle diastolique augmentée.

Recherche en laboratoire:
Selon l'analyse générale de l'urine - elle est décolorée, ne contient aucun élément pathologique, avec une faible densité relative (1000-1005).
Pour déterminer la capacité de concentration des reins, un test est effectué selon Zimnitsky. Si, dans une portion quelconque, la gravité spécifique de l'urine est supérieure à 1,010, le diagnostic de ND peut être exclu, cependant, il faut se rappeler que la présence de sucre et de protéines dans l'urine augmente la gravité spécifique de l'urine.
L'hyperosmolalité plasmatique est supérieure à 300 mosmol / kg. L'osmolalité plasmatique normale est de 280 à 290 mosmol / kg.
Hypoosmolalité de l'urine (moins de 300 mosmol / kg).
Hypernatrémie (plus de 155 meq / l).
Avec la forme centrale de ND, une diminution du niveau de vasopressine dans le sérum sanguin est notée, et avec la forme néphrogénique, elle est normale ou légèrement augmentée.
Test de déshydratation (test avec alimentation sèche). Protocole de test de déshydratation G.I. Robertson (2001).
Phase de déshydratation:
- prendre du sang pour l'osmolalité et le sodium (1)
- recueillir l'urine pour déterminer le volume et l'osmolalité (2)
- mesurer le poids du patient (3)
- contrôle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (4)
Par la suite, à intervalles réguliers, en fonction de l'état du patient, répétez les étapes 1 à 4 après 1 ou 2 heures.
Le patient n'est pas autorisé à boire, il est également souhaitable de restreindre la nourriture, au moins pendant les 8 premières heures du test; Lors de l'alimentation, les aliments ne doivent pas contenir beaucoup d'eau et des glucides facilement digestibles; oeufs durs, pain aux céréales, viandes faibles en gras, poisson préféré.
L'échantillon s'arrête lorsque:
- perte de plus de 5% du poids corporel
- soif insupportable
- état objectivement grave du patient
- augmentation de l'osmolalité du sodium et du sang au-dessus des limites normales.

Test de desmopressine. Le test est effectué immédiatement après la fin du test de déshydratation, lorsque la possibilité maximale de sécrétion / action de la vasopressine endogène est atteinte. Le patient reçoit 0,1 mg de comprimé de desmopressine sous la langue jusqu'à résorption complète ou 10 μg par voie intranasale sous forme de spray. L'osmolalité urinaire est mesurée avant la desmopressine et 2 et 4 heures après. Pendant le test, le patient est autorisé à boire, mais pas plus de 1,5 fois le volume d'urine excrété, lors d'un test de déshydratation.
Interprétation des résultats du test avec la desmopressine: la polydipsie normale ou primaire entraîne une concentration d'urine supérieure à 600-700 mosmol / kg, l'osmolalité du sang et du sodium reste dans les limites normales, le bien-être ne change pas de manière significative. La desmopressine n'augmente pratiquement pas l'osmolalité urinaire, car sa concentration maximale a déjà été atteinte.
Avec la MN centrale, l'osmolalité urinaire pendant la déshydratation ne dépasse pas l'osmolalité sanguine et reste inférieure à 300 mosmol / kg, l'osmolalité sanguine et sodique augmente, la soif marquée, les muqueuses sèches, l'augmentation ou la diminution de la pression artérielle, la tachycardie. Avec l'introduction de la desmopressine, l'osmolalité de l'urine augmente de plus de 50%. Avec la ND néphrogénique, l'osmolalité du sang et du sodium augmente, l'osmolalité de l'urine est inférieure à 300 mosmol / kg comme avec la ND centrale, mais après l'utilisation de la desmopressine, l'osmolalité de l'urine n'augmente pratiquement pas (augmentation jusqu'à 50%).
L'interprétation des résultats des échantillons est résumée dans l'onglet. [1].


Osmolalité urinaire (mosmol / kg)
DIAGNOSTIC
Test de déshydratationTest de desmopressine
> 750> 750Norm ou PP
> 750ND central
ND néphrogénique
300-750ND central partiel, ND néphrogénique partiel, PP

Recherche instrumentale:
La ND centrale est considérée comme un marqueur de la pathologie de la région hypothalamo-hypophyse. L'IRM cérébrale est la méthode de choix pour diagnostiquer les maladies de la région hypothalamo-hypophyse. Avec la ND centrale, cette méthode présente plusieurs avantages par rapport à la TDM et à d'autres méthodes d'imagerie [3].
L'IRM cérébrale permet d'identifier les causes de la MN centrale (tumeurs, maladies infiltrantes, maladies granulomateuses de l'hypothalamus et de l'hypophyse, etc. En cas de diabète insipide néphrogénique: tests dynamiques de l'état de la fonction rénale et échographie des reins. En l'absence de modifications pathologiques selon l'IRM, cette étude est recommandée en dynamique, car il y a des cas où la ND centrale apparaît quelques années avant la détection d'une tumeur

Indications pour des conseils d'experts:
Si des changements pathologiques dans la zone hypothalamo-hypophyse sont suspectés, les consultations d'un neurochirurgien et d'un ophtalmologiste sont indiquées. Si une pathologie du système urinaire est détectée - un urologue, et lors de la confirmation de la variante psychogène de la polydipsie, une consultation avec un psychiatre ou un neuropsychiatre est nécessaire.

Diagnostic différentiel

Traitement

Objectifs du traitement:
Réduire la gravité de la soif et de la polyurie à un point tel qu'il permettrait au patient de mener une vie normale.

Tactiques de traitement:
ND central.
La desmopressine reste le médicament préféré. Il est conseillé à la plupart des patients de prescrire la desmopressine en comprimés (0,1 et 0,2 mg chacun), bien que de nombreux patients continuent d'être traités avec succès par desmopressine en spray intranasal. Compte tenu des caractéristiques pharmacocinétiques individuelles, il est extrêmement important de déterminer la durée d'action d'une dose unique du médicament individuellement chez chaque patient.
Le traitement par la desmopressine sous forme de comprimés est prescrit à une dose initiale de 0,1 mg 2 à 3 fois par jour par voie orale 30 à 40 minutes avant les repas ou 2 heures après les repas. Les doses moyennes varient de 0,1 mg à 1,6 mg par jour. L'apport alimentaire simultané peut réduire le degré d'absorption du tube digestif de 40%. Avec une administration intranasale, la dose initiale est de 10 mcg. Une fois pulvérisé, le spray est réparti sur la surface avant de la muqueuse nasale, ce qui garantit une concentration plus longue du médicament dans le sang. Le besoin du médicament varie de 10 à 40 mcg par jour.
L'objectif principal du traitement à la desmopressine est de sélectionner la dose efficace minimale pour la soif et la polyurie. Une augmentation obligatoire de la densité relative de l'urine ne doit pas être considérée comme l'objectif de la thérapie, en particulier dans chacun des échantillons d'analyse d'urine de Zimnitsky, car tous les patients atteints de MN centrale dans le contexte de la compensation clinique de la maladie n'atteignent pas des niveaux normaux de fonction rénale concentrée dans ces analyses (variabilité physiologique de la concentration urinaire pendant la journée, pathologie rénale concomitante, etc.) [1].
Diabète insipide insuffisant.
Lorsque l'état fonctionnel du centre de la soif change dans le sens de l'abaissement du seuil de sensibilité, l'hyperdipsie, les patients sont prédisposés au développement d'une telle complication du traitement par desmopressine que l'intoxication hydrique, qui est une condition potentiellement mortelle. Il est recommandé que ces patients sautent périodiquement des doses pour isoler l'excès de liquide retardé ou un apport de liquide fixe..
L'état d'adipsie avec ND centrale peut se manifester par l'alternance d'épisodes d'hypo- et d'hypernatrémie. La prise en charge de ces patients est effectuée avec un volume quotidien fixe de liquide ou avec des recommandations pour un apport de liquide dans la quantité d'urine excrétée + 200 à 300 ml de liquide en plus. Les patients présentant une sensation altérée de soif nécessitent une surveillance dynamique spéciale de l'état avec une détermination mensuelle, et dans certains cas plus souvent, de l'osmolalité et du sodium sanguin [1].

ND centrale après une intervention chirurgicale sur l'hypothalamus ou l'hypophyse et après une blessure à la tête.
La maladie dans 75% des cas a un transitoire et dans 3 à 5%, un cours en trois phases (phase I (5-7 jours) - ND central, phase II (7-10 jours) - syndrome de sécrétion inadéquate de vasoprésine, phase III - ND central permanent ) La desmoprésiine est prescrite en présence de symptômes de diabète insipide (polydipsie, polyurie, hypernatrémie, hyperosmolalité du sang) à une dose de 0,05-0,1 mg 2 à 3 fois par jour. Tous les 1-3 jours, la nécessité de prendre le médicament est évaluée: la dose suivante est sautée, le renouvellement des symptômes du diabète insipide est contrôlé [1].
ND néphrogénique.
Pour réduire la polyurie symptomatique, des diurétiques thiazidiques et un régime pauvre en sodium sont prescrits. L'effet antidiurétique dans ce cas est dû à une diminution du volume de liquide extracellulaire, à une diminution du débit de filtration glomérulaire, à une réabsorption accrue d'eau et de sodium à partir de l'urine primaire dans les tubules proximaux des néphrons et à une diminution de la quantité de liquide pénétrant dans les tubes collecteurs. Cependant, des études montrent que les diurétiques thiazidiques peuvent augmenter le nombre de molécules d'aquoporine-2 sur les membranes des cellules épithéliales du tubule néphron, indépendamment de la vasopressine. Dans le contexte de la prise de diurétiques thiazidiques, il est souhaitable de compenser la perte de potassium en augmentant sa consommation ou la nomination de diurétiques épargneurs de potassium [6].
Lors de la prescription d'indométacine, des effets supplémentaires très favorables se développent, cependant, les AINS peuvent provoquer le développement d'ulcères duodénaux et de saignements gastro-intestinaux [6].

Traitement non médicamenteux:
Avec ND centrale avec une fonction normale du centre de la soif - un régime de consommation gratuite, une alimentation normale. En présence de violations de la fonction du centre de la soif: - un apport fixe de liquide. Avec ND néphrogénique - restriction en sel, l'utilisation d'aliments riches en potassium.

Traitement médical:
Minirin, comprimés de 100, 200 mcg
Minirine, lyophilisat oral 60, 120, 240 mcg
Presineks, spray nasal posologie 10mkg / dose
Triampur-compositum, comprimés de 25 / 12,5 mg
Indométacine - comprimés à enrobage entérique de 25 mg

Autres types de traitement: -

Intervention chirurgicale: pour les néoplasmes de la région hypothalamo-hypophyse.

Mesures préventives: inconnues

Suivi: surveillance ambulatoire

Indicateurs d'efficacité et de sécurité du traitement des méthodes de diagnostic et de traitement décrites dans le protocole: diminution de la soif et polyurie.

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement
Hydrochlorothiazide (hydrochlorothiazide)
Desmopressine (Desmopressine)
Indométhacine (Indométhacine)
Triamterene
Groupes ATX de médicaments utilisés dans le traitement
(C03D) Diurétiques épargneurs de potassium
(C03A) Diurétiques thiazidiques

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation:
Prévu:
1. clarifier (établir) le diagnostic;
2. évaluation de l'adéquation du traitement.

Chapitre 89. Diabète insipide

Synonymes

Diabète insipide hypothalamique, diabète insipide hypophysaire, diabète insipide neurohypophysaire, diabète insipide.

Définition

Le diabète insipide est une maladie caractérisée par l'incapacité des reins à réabsorber l'eau et à concentrer l'urine, qui est basée sur un défaut de sécrétion ou d'action de la vasopressine et se manifeste par une soif intense et l'excrétion d'une grande quantité d'urine diluée.

Code pour la classification internationale des maladies 10e révision
  • E23.2 Diabète insipide.
  • N25.1 Diabète insipide néphrogénique
Épidémiologie

La prévalence du diabète insipide dans la population selon diverses sources est de 0,004 à 0,01%.

La prévention

Prévention non développée.

Dépistage

Pas de dépistage.

Classification
  • Dans la pratique clinique, il existe trois principaux types de diabète insipide:
  • centrale (hypothalamique, hypophyse), causée par une violation de la synthèse ou de la sécrétion de vasopressine;
  • néphrogénique (rénal, résistant à la vasopressine), qui se caractérise par une résistance des reins à l'action de la vasopressine;
  • polydipsie primaire: un trouble lorsque la soif pathologique (polydipsie dipsogène) ou un désir compulsif de boire (polydipsie psychogène) et la consommation excessive d'eau associée suppriment la sécrétion physiologique de vasopressine, entraînant des symptômes caractéristiques du diabète insipide, tandis que la synthèse de vasopress est rétablie pendant la déshydratation.

D'autres types plus rares de diabète insipide sont également mis en évidence:

  • gestationnel, associé à une activité accrue de l'enzyme placentaire - arginine aminopeptidase, qui détruit la vasopressine;
  • fonctionnelle: survient chez les enfants de la première année de vie et est due à l'immaturité du mécanisme de concentration des reins et à une activité accrue des phosphodiestérases, ce qui conduit à une désactivation rapide du récepteur de la vasopressine et à une faible durée de l'action de l'hormone;
  • iatrogène: ce type comprend l'utilisation de diurétiques, des recommandations pour la consommation de grands volumes de liquide.

Par gravité:

  • forme légère - excrétion jusqu'à 6–8 l / jour sans traitement;
  • moyen - allocation de 8-14 l / jour sans traitement;
  • sévère - excrétion de plus de 14 l / jour sans traitement.

Selon le degré de compensation:

  • compensation - dans le traitement de la soif et de la polyurie en général, ne vous embêtez pas;
  • sous-compensation - pendant le traitement, il y a des épisodes de soif et de polyurie pendant la journée, affectant les activités quotidiennes;
  • décompensation - la soif et la polyurie persistent dans le traitement de la maladie et ont un impact significatif sur les activités quotidiennes.
Étiologie

Diabète insipide central

  • autosomique dominant;
  • Syndrome de DIDMOAD (une combinaison de diabète sucré et de diabète insipide, d'atrophie du disque optique et de perte auditive neurosensorielle - diabète insipide, diabète sucré, atrophie optique, surdité).

Development Développement cérébral altéré - dysplasie optique septique.

  • traumatisme (neurochirurgie, traumatisme crânien);
  • tumeurs (craniopharyngiome, germinome, gliome, etc.);
  • métastases à l'hypophyse des tumeurs d'autres localisations;
  • lésions cérébrales hypoxiques / ischémiques;
  • neurohypophysite lymphocytaire;
  • granulome (tuberculose, sarcoïdose, histiocytose);
  • infections (infection congénitale à cytomégalovirus, toxoplasmose, encéphalite, méningite);
  • pathologie vasculaire (anévrisme, malformation vasculaire);
  • idiopathique.

Diabète insipide néphrogénique

  • Hérédité liée à l'X (défaut du gène du récepteur V2);
  • hérédité autosomique récessive (anomalie du gène AQP-2).
  • diurèse osmotique (glucosurie dans le diabète sucré);
  • troubles métaboliques (hypercalcémie, hypokaliémie);
  • l'insuffisance rénale chronique;
  • uropathie post-obstructive;
  • médicaments;
  • lessivage des électrolytes de l'interstitium du rein;
  • idiopathique.

Polydipsie primaire

  • Psychogène - l'apparition ou la manifestation d'une névrose, d'une psychose maniaque ou d'une schizophrénie.
  • Dipsogenic - pathologie du centre de la soif de l'hypothalamus.
Pathogénèse

La pathogenèse du diabète insipide central: une violation de la sécrétion ou de l'action de la vasopressine sur le récepteur V2 (récepteur de la vasopressine de type 2) des cellules principales des tubes collecteurs conduit au fait qu'il n'y a pas "d'incrustation" de canaux aqueux sensibles à la vasopressine (aquaporines 2) dans la membrane cellulaire apicale, et donc il n'y a pas de réabsorption d'eau. Dans le même temps, l'eau est perdue en grande quantité avec l'urine, provoquant une déshydratation et, par conséquent, une soif.

Image clinique

Les principales manifestations du diabète insipide sont la polyurie exprimée (débit urinaire supérieur à 2 l / m2 par jour ou 40 ml / kg par jour chez les enfants plus âgés et les adultes), la polydipsie (environ 3-18 l / jour) et les troubles du sommeil associés. Une préférence pour l'eau froide / glacée ordinaire est caractéristique. Il peut y avoir une peau sèche et des muqueuses, une diminution de la salivation et de la transpiration. L'appétit est généralement réduit. La pression artérielle systolique (TA) peut être normale ou légèrement inférieure avec une augmentation caractéristique de la pression artérielle diastolique. La gravité de la maladie, c'est-à-dire la gravité des symptômes, dépend du degré d'insuffisance neurosécrétoire. Avec une carence partielle en vasopressine, les symptômes cliniques peuvent ne pas être si distincts et n'apparaître que dans des conditions de privation d'alcool ou de perte excessive de liquide (randonnée, excursions, temps chaud). En raison du fait que les glucocorticoïdes sont nécessaires pour que les reins excrètent de l'eau sans électrolyte, les symptômes du diabète insipide central peuvent être masqués par une insuffisance surrénalienne concomitante et, dans ce cas, la nomination d'une thérapie aux glucocorticoïdes conduit à une manifestation / augmentation de la polyurie.

Diagnostique

Anamnèse

Lors de la collecte d'une anamnèse, il est nécessaire de clarifier la durée et la persistance des symptômes chez les patients, la présence de polydipsie, de polyurie, de troubles du métabolisme des glucides précédemment détectés et la présence de diabète chez les proches.

Examen physique

À l'examen, des symptômes de déshydratation peuvent être détectés: peau sèche et muqueuses. Pression artérielle systolique normale ou légèrement diminuée, pression artérielle diastolique augmentée.

Recherche en laboratoire

Le diabète sucré se caractérise par une augmentation de l'osmolalité sanguine, une hypernatrémie et une osmolalité constamment faible (

Qu'est-ce que le diabète insipide??

Le diabète sucré est une maladie qui se manifeste par la libération de 3 à 20 litres d'urine par jour (l'urine est claire, avec une faible teneur en sel et une faible densité). La quantité de liquide bu par un patient atteint de diabète insipide varie également de 3 à 20 litres (correspondant à la quantité d'urine qui lui est allouée). Les signes les plus évidents et les plus précoces du diabète insipide sont la polyurie, la déshydratation et la soif intense. Cette maladie est détectée le plus souvent chez les personnes âgées de 18 à 25 ans. La fréquence de la maladie est de 3 personnes pour 100 000 personnes.

Les causes

La survenue de cette maladie est le plus souvent associée à une altération de la fonction ou à l'hypothalamus ou à l'hypophyse. En violation de leurs fonctions, une diminution de la synthèse de l'hormone antidiurétique (carence absolue) peut survenir. Une carence relative peut se développer avec une sécrétion normale de l'hormone, mais son effet physiologique sur le corps est insuffisant. Cette maladie dans 20% des cas se développe à la suite d'une intervention neurochirurgicale.

Étant donné que le maintien de l'équilibre eau-sel est normalement régulé dans le corps humain à l'aide de la soif, de la fonction excrétrice des reins et de l'hormone vasopressine, une violation grave du fonctionnement de l'un de ces composants conduit au développement d'un diabète insipide.

Le diabète insipide peut survenir:

  • en présence de néoplasmes dans le cerveau, de lésions vasculaires ou de métastases qui affectent le fonctionnement de l'hypophyse ou de l'hypothalamus;
  • avec traumatisme craniocérébral;
  • avec tubulopathie primaire (lésions inflammatoires, dégénératives ou kystiques des reins, dans lesquelles le transport tubulaire est altéré);
  • lorsqu'ils sont transmis par des moyens génétiques;
  • due à une maladie infectieuse (syphilis, encéphalite, paludisme, tuberculose, etc.)

Types de diabète insipide

Le diabète sucré est divisé en plusieurs types:

  • neurogène;
  • néphrogénique;
  • syndrome insipidaire;
  • gestagène (pendant la grossesse);
  • diabète insipide idiopathique.

Le diabète insipide neurogène se développe avec une altération de la synthèse de l'hormone vasopressine. La vasopressine est la seule hormone qui régule la réabsorption des fluides par le rein. Avec une sécrétion insuffisante de cette hormone par l'hypothalamus dans les tubes collecteurs des reins, la réabsorption d'eau est considérablement réduite, à cause de laquelle une grande quantité d'urine est excrétée et excrétée du corps.

Avec le type néphrogénique du diabète sucré, la cause de son développement est une diminution de la réaction rénale aux effets de la vasopressine. Les symptômes du diabète insipide peuvent se développer en raison du stress nerveux (syndrome insipidaire).

Le diabète insipide gestationnique se développe chez la femme enceinte, généralement au troisième trimestre à la suite de la destruction de la vasopressine par l'enzyme arginine aminopeptidase et disparaît après l'accouchement. Les symptômes de cette maladie pendant la grossesse sont particulièrement aigus.

Le diabète insipide idiopathique est une maladie dont les causes ne peuvent être clarifiées. Dans de tels cas, il s'avère souvent que le diabète insipide se trouve dans la famille immédiate du patient. Le diabète insipide idiopathique se développe soudainement, rapidement et sous une forme aiguë. La cause du diabète insipide reste incertaine dans environ un tiers des cas..

Symptômes

Les symptômes du diabète insipide en plus de la polyurie (augmentation de la formation d'urine) et de la soif intense comprennent:

  • nausée et vomissements;
  • manque d'appétit;
  • perte de poids;
  • la survenue de crises;
  • insomnie;
  • diminution de l'activité mentale;
  • irritabilité;
  • peau sèche;
  • réduction de la transpiration.

Dans le même temps, la miction se produit principalement la nuit. Le volume d'urine dans le diabète insipide dépasse 3 litres par jour. En raison du diabète insipide, une diminution de la puissance se produit chez les hommes, une violation du cycle mensuel chez les femmes et un retard dans le développement sexuel et physique chez les enfants. Tous les symptômes énumérés du diabète insipide chez les enfants peuvent être complétés par une énurésie..

Complications

Avec un apport hydrique limité chez les patients atteints de diabète insipide, des maux de tête, une tachycardie, des muqueuses sèches, de la fièvre, des nausées et des vomissements, une coagulation sanguine et des troubles mentaux se produisent.

Dans cette maladie, le bassin rénal, les uretères et la vessie se dilatent, l'estomac s'étire et tombe, une irritation intestinale chronique et une dyskinésie (altération de la motilité biliaire) se développent.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic du diabète insipide ne pose aucune difficulté, car les symptômes de cette maladie sont trop évidents. Même lorsqu'il est examiné par un médecin, un tel patient ne peut pas se séparer d'une bouteille contenant une boisson. Et pourtant, lors du diagnostic, il faut exclure le diabète sucré, l'apport incontrôlé de diurétiques (à la fois médicinaux et sous forme de thés), les troubles métaboliques et la prise de médicaments qui inhibent l'action de la vasopressine.

Dans le diabète insipide, une augmentation de la teneur en sodium est observée dans l'urine excrétée par le corps et la densité relative de l'urine est réduite. La tâche principale du médecin est de déterminer la source qui a provoqué le développement de la maladie (cerveau, reins, grossesse ou dépression nerveuse). La relation entre le diabète insipide et le stress peut être détectée à l'aide d'un test de consommation de nourriture sèche: lorsque la consommation de nourriture sèche (refus de prendre du liquide pendant 10 à 12 heures), la polyurie cesse.

Pour déterminer la cause du diabète insipide, le patient:

  • L'IRM cérébrale peut être prescrite;
  • un examen ophtalmologique est effectué;
  • Un examen aux rayons X est effectué;
  • une étude échographique ou tomodensitométrique des reins est prescrite;
  • examen neuropsychiatrique;
  • poids, pouls et pression du patient mesurés.

Dans le sang des patients atteints de diabète insipide, une hyperosmolarité plasmatique, un manque de potassium et un excès de calcium sont détectés. Comme le diabète et le diabète insipide ont des symptômes similaires, la différenciation du diabète se fait en déterminant la glycémie à jeun.

Afin de confirmer le diagnostic, un test à sec est effectué. En cas de diabète insipide, il y a une forte perte de poids corporel, une augmentation de l'osmolarité du sang et de l'urine, le patient ressent une soif insupportable.

Traitement du diabète insipide

Le traitement de la maladie dépend de la cause sous-jacente des symptômes du diabète insipide. Sous toutes ses formes, la desmopressine antidiurétique est utilisée sous forme de comprimés ou de gouttes pour instillation nasale. La dose de ce médicament dépend en grande partie du poids corporel, de l'âge du patient et de la gravité de sa maladie, par conséquent, est déterminée individuellement par le médecin traitant. Des études ont montré que le traitement par la desmopressine est sans danger pour les femmes enceintes et les fœtus..

Il est également réalisé en introduisant de grands volumes de solutions salines dans le corps pour corriger l'équilibre hydrique-volitif. Avec la nature psychogène du diabète insipide, ses symptômes peuvent également disparaître avec la psychothérapie ou les médicaments psychotropes.

Avec le diabète insipide, en plus des médicaments, un régime alimentaire est prescrit. Il est nécessaire de réduire l'apport en sel à 5 ​​g par jour et l'apport en protéines afin de réduire la charge sur les reins. L'apport de graisses et de glucides peut être laissé à un niveau normal. Le régime alimentaire peut être élargi pour inclure les légumes, les fruits et les produits d'acide lactique. Et pour étancher votre soif, vous pouvez utiliser des jus, des compotes, des boissons aux fruits contenant une petite quantité de glucides.

Prévoir

Le pronostic du diabète insipide dépend de la maladie qui l'a provoqué. Si la maladie a provoqué un néoplasme dans le cerveau, alors avec l'ablation réussie de la tumeur, les symptômes du diabète insipide disparaissent. Avec le développement du diabète insipide dû à une maladie infectieuse, une guérison complète est possible lorsque la maladie sous-jacente est guérie. Cependant, de tels cas sont rares. Le diabète insipide enceinte disparaît le plus souvent après l'accouchement.

Le diabète insipide peut également être malade toute ma vie, tout en maintenant la capacité de travail à l'aide d'un traitement hormonal substitutif. Si des symptômes de diabète insipide sont observés chez des enfants d'origine néphrogénique, les chances de survie sont faibles.

Diabète insipide: causes, symptômes, diagnostic et traitement. Régime alimentaire pour le diabète insipide. Méthodes alternatives de traitement du diabète insipide

Le diabète insipide ou diabète insipide est une maladie dans laquelle, en raison d'un manque de vasopressine (hormone antidiurétique), une forte soif apparaît et une grande quantité d'urine à faible concentration est excrétée par les reins..

Cette maladie rare est également courante chez les femmes, les hommes et les enfants. Cependant, les jeunes de 18 à 25 ans y sont les plus enclins.

Anatomie et physiologie rénales

Structure rénale

Le rein est enrobé - capsule fibreuse et grasse, ainsi que le fascia rénal.

Dans le rein, le tissu rénal et le système pyélocalicéal se distinguent conditionnellement directement.

Le tissu rénal est responsable de la filtration du sang avec la formation d'urine, et le système pyélocalicéal est responsable de l'accumulation et de l'excrétion de l'urine résultante.

Il existe deux substances (couches) dans le tissu rénal: corticale (située plus près de la surface du rein) et cérébrale (située à l'intérieur du cortex). Ils contiennent un grand nombre de minuscules vaisseaux sanguins et de tubules urinaires étroitement apparentés. Ce sont les unités fonctionnelles structurelles du rein - néphrons (il y a environ un million dans chaque rein).

Structure néphron

Chaque néphron commence par un corpuscule rénal (Malpighi - Shumlyansky), qui est un glomérule vasculaire (un amas entrelacé de minuscules capillaires) entouré d'une structure creuse sphérique (capsule Shumlyansky-Bowman).

Structure du glomérule

Les vaisseaux glomérulaires proviennent de l'artère rénale. Au début, lorsqu'elle atteint le tissu rénal, elle diminue de diamètre et de branches, formant un vaisseau porteur (apportant l'artériole). En outre, le vaisseau amenant s'écoule dans la capsule et s'y ramifie dans les plus petits vaisseaux (le glomérule lui-même), à ​​partir desquels le vaisseau de livraison (l'artériole efférente) est formé.

Il est à noter que les parois des vaisseaux du glomérule sont semi-perméables (ont des «fenêtres»). Cela garantit la filtration de l'eau et de certaines substances dissoutes dans le sang (toxines, bilirubine, glucose et autres).

De plus, l'appareil juxtaglomérulaire du rein, dans lequel la rénine est produite, est situé dans les parois des vaisseaux de livraison et de livraison.

La structure de la capsule Shumlyanskogo-Bowman

Il se compose de deux feuilles (externe et interne). Entre eux, il y a un espace en forme de fente (cavité) dans lequel la partie liquide du sang pénètre du glomérule avec quelques substances dissoutes.

De plus, un système de tubes sertis provient de la capsule. Tout d'abord, les tubules urinaires du néphron sont formés à partir de la feuille interne de la capsule, puis ils tombent dans les tubules collecteurs, qui sont connectés les uns aux autres et s'ouvrent dans le calice rénal.

Il s'agit de la structure du néphron dans lequel l'urine est formée.

Physiologie rénale

Les principales fonctions du rein sont l'élimination de l'excès d'eau et des produits métaboliques finaux de certaines substances (créatinine, urée, bilirubine, acide urique) de l'organisme, ainsi que des allergènes, toxines, médicaments et autres.

De plus, le rein participe à l'échange d'ions potassium et sodium, à la synthèse des globules rouges et à la coagulation sanguine, à la régulation de la pression artérielle et de l'équilibre acido-basique, au métabolisme des graisses, des protéines et des glucides.

Cependant, pour comprendre comment se déroulent tous ces processus, il est nécessaire de "s'armer" avec quelques connaissances sur le fonctionnement du rein et la formation d'urine.

Le processus de miction comprend trois étapes:

  • La filtration glomérulaire (ultrafiltration) se produit dans les glomérules des globules rénaux: à travers les "fenêtres" de leur paroi, la partie liquide du sang (plasma) avec certaines substances dissoutes est filtrée. Il pénètre ensuite dans la lumière de la capsule Shumlyansky-Bowman
  • L'absorption inverse (résorption) se produit dans les tubules urinaires du néphron. Au cours de ce processus, l'eau et les substances bénéfiques qui ne doivent pas être excrétées sont réabsorbées. Considérant que les substances à excréter, au contraire, s'accumulent.
  • Sécrétion. Certaines substances qui doivent être éliminées du corps pénètrent dans l'urine dans les tubules rénaux..

Comment est la miction?

Ce processus commence par le fait que le sang artériel pénètre dans le glomérule vasculaire, dans lequel son courant ralentit quelque peu. Cela est dû à une pression élevée dans l'artère rénale et à une augmentation de la capacité du lit vasculaire, ainsi qu'à une différence de diamètre des vaisseaux: le vaisseau porteur est légèrement plus large (20-30%) que le porteur.

Pour cette raison, la partie liquide du sang, avec les substances dissoutes, à travers les "fenêtres" commence à sortir dans la lumière de la capsule. Dans le même temps, des éléments normaux et certaines protéines sanguines, ainsi que de grosses molécules, dont la taille est supérieure à 65 kDa, retiennent les parois capillaires glomérulaires. Cependant, les toxines, le glucose, les acides aminés et certaines autres substances, y compris celles utiles, sont manqués. Donc, l'urine primaire est formée.

Ensuite, l'urine primaire pénètre dans les tubules urinaires, dans lesquels l'eau et les substances bénéfiques en sont absorbées: acides aminés, glucose, lipides, vitamines, électrolytes et autres. Dans ce cas, les substances à excréter (créatinine, acide urique, médicaments, ions potassium et hydrogène), au contraire, s'accumulent. Ainsi, l'urine primaire se transforme en urine secondaire, qui pénètre dans les canaux collecteurs, puis dans le système pyélocalicéal du rein, puis dans l'uretère et la vessie.

Il est à noter qu'environ 150 à 180 litres se forment dans l'urine primaire en 24 heures, tandis que dans l'urine secondaire de 0,5 à 2,0 litres.

Comment le rein est-il régulé??

Il s'agit d'un processus assez complexe dans lequel la vasopressine (hormone antidiurétique) et le système rénine-angiotensine (TSA) sont les plus impliqués..

Système rénine-angiotensine

Fonctions principales

  • régulation du tonus vasculaire et de la pression artérielle
  • augmentation de la réabsorption du sodium
  • stimulation de la production de vasopressine
  • augmentation du flux sanguin vers les reins
Mécanisme d'activation

En réponse à l'effet stimulant du système nerveux, à une diminution de l'apport sanguin au tissu rénal ou à une diminution du taux de sodium dans le sang, la rénine commence à être produite dans l'appareil juxtaglomérulaire du rein. À son tour, la rénine favorise la conversion d'une des protéines plasmatiques en angiotensine II. Et déjà, en fait, l'angiotensine II détermine toutes les fonctions du système rénine-angiotensine.

Vasopressine

Il s'agit d'une hormone qui est synthétisée (produite) dans l'hypothalamus (situé devant les jambes du cerveau), puis pénètre dans l'hypophyse (située au bas de la selle turque), d'où elle est libérée dans le sang.

La synthèse de la vasopressine est principalement régulée par le sodium: avec une augmentation de sa concentration dans le sang, la production de l'hormone augmente, et avec une diminution, elle diminue.

De plus, la synthèse de l'hormone est améliorée dans les situations stressantes, une diminution des fluides corporels ou de la nicotine ingérée.

De plus, la production de vasopressine diminue avec l'augmentation de la pression artérielle, inhibant le système rénine-angiotensine, abaissant la température corporelle, prenant de l'alcool et certains médicaments (par exemple, clonidine, halopéridol, glucocorticoïdes).

Comment la vasopressine affecte-t-elle la fonction rénale??

La vasopressine a pour tâche principale de favoriser l'absorption inverse de l'eau (résorption) dans les reins, réduisant la quantité de formation d'urine.

Mécanisme d'action

Avec le flux sanguin, l'hormone atteint les tubules rénaux, dans lesquels elle s'attache à des zones spéciales (récepteurs), entraînant une augmentation de leur perméabilité (l'apparition de «fenêtres») pour les molécules d'eau. Pour cette raison, l'eau est absorbée en retour et l'urine est concentrée.

En plus de la résorption d'urine, la vasopressine régule plusieurs autres processus qui se produisent dans le corps.

Fonctions de la vasopressine:

  • Contribue à la réduction des capillaires du système circulatoire, y compris les capillaires glomérulaires.
  • Soutient la pression artérielle.
  • Affecte la sécrétion d'hormone surrénocorticotrope (synthétisée dans l'hypophyse), qui régule la production d'hormones dans le cortex surrénalien.
  • Améliore la libération d'hormone stimulant la thyroïde (synthétisée dans l'hypophyse), qui stimule la production thyroïdienne de la glande thyroïde.
  • Améliore la coagulation sanguine car elle provoque l'agrégation plaquettaire (collage) et augmente la libération de certains facteurs de coagulation.
  • Réduit le volume de liquide intracellulaire et intravasculaire.
  • Régule l'osmolarité des fluides corporels (concentration totale de particules dissoutes dans 1 litre): sang, urine.
  • Stimule le système rénine-angiotensine.
Avec un manque de vasopressine, une maladie rare se développe - diabète insipide.

Types de diabète insipide

De plus, parfois appelée polydipsie psychogène (augmentation de la soif) se développe en réponse au stress..

De plus, le diabète insipide peut se former pendant la grossesse. La raison en est la destruction de la vasopressine par les enzymes placentaires. En règle générale, les symptômes de la maladie apparaissent au troisième trimestre de la grossesse, mais après l'accouchement, ils disparaissent d'eux-mêmes.

Les causes du diabète insipide

Selon le développement du type de diabète insipide auquel ils peuvent conduire, ils sont divisés en deux groupes.

Causes du diabète insipide central

Dommages cérébraux:

  • tumeurs hypophysaires ou hypothalamiques
  • complications après les opérations cérébrales
  • syphilis
  • se développe parfois après des infections: infections virales respiratoires aiguës, grippe et autres
  • encéphalite (inflammation du cerveau)
  • blessures au crâne et au cerveau
  • violation de l'approvisionnement en sang de l'hypothalamus ou de l'hypophyse
  • métastases cérébrales de néoplasmes malins qui affectent le fonctionnement de l'hypophyse ou de l'hypothalamus
  • la maladie peut être congénitale
Causes du diabète insipide rénal
  • la maladie peut être congénitale (la cause la plus courante)
  • la maladie est parfois causée par certaines conditions ou maladies dans lesquelles la médullaire du rein ou les tubules urinaires du néphron sont endommagés.
  • anémie rare (drépanocytose)
  • polykystique (kystes multiples) ou amylose (dépôt dans le tissu amyloïde) des reins
  • l'insuffisance rénale chronique
  • augmentation du potassium ou diminution du calcium sanguin
  • prendre des médicaments toxiques pour les tissus rénaux (p. ex., lithium, amphotéricine B, déméclociline)
  • survient parfois chez les patients affaiblis ou dans la vieillesse
    Cependant, dans 30% des cas, la cause du diabète insipide reste incertaine. Étant donné que toutes les études ne révèlent aucune maladie ou facteur pouvant conduire au développement de cette maladie.

Les symptômes du diabète insipide

Malgré les diverses raisons qui conduisent au développement du diabète insipide, les symptômes de la maladie sont presque les mêmes pour toutes les variantes de son évolution.

Cependant, la gravité des manifestations de la maladie dépend de deux points:

  • Quelle est la résistance des récepteurs tubulaires du néphron à la vasopressine
  • degré d'insuffisance de l'hormone antidiurétique, ou son absence
En règle générale, l'apparition de la maladie est soudaine, mais elle peut se développer progressivement.

Les tout premiers signes d'une maladie sont une soif atroce intense (polydipsie) et des mictions excessives fréquentes (polyurie), qui dérangent les patients même la nuit..

De 3 à 15 litres d'urine peuvent être excrétés par jour, et parfois sa quantité atteint jusqu'à 20 litres par jour. Par conséquent, le patient a soif.

À l'avenir, à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants se rejoignent:

  • Des signes de déshydratation apparaissent (manque d'eau dans le corps): peau sèche et muqueuses (bouche sèche), diminution du poids corporel.
  • En raison de la consommation de grandes quantités de liquide, l'estomac est étiré et parfois il tombe même.
  • En raison d'un manque d'eau dans le corps, la production d'enzymes digestives dans l'estomac et les intestins est perturbée. Par conséquent, l'appétit du patient diminue, une gastrite ou une colite se développe, il y a une tendance à la constipation.
  • En raison de l'excrétion d'urine en grands volumes, la vessie est tendue.
  • Comme il n'y a pas assez d'eau dans le corps, la transpiration est réduite.
  • Abaisse souvent la pression artérielle et la fréquence cardiaque.
  • Des nausées et des vomissements inexpliqués se produisent parfois..
  • Le patient se fatigue rapidement.
  • La température corporelle peut augmenter.
  • Parfois, l'énurésie nocturne (énurésie) apparaît.
La soif et la miction excessive se poursuivant la nuit, le patient souffre de troubles mentaux et émotionnels:
  • insomnie et maux de tête
  • labilité émotionnelle (parfois même des psychoses se développent) et irritabilité
  • diminution de l'activité mentale
Ce sont des signes de diabète insipide dans des cas typiques. Cependant, les manifestations de la maladie peuvent différer légèrement chez les hommes et les femmes, ainsi que chez les enfants.

Les symptômes du diabète insipide chez les hommes

Les symptômes du diabète insipide chez les femmes

Diabète insipide chez les enfants

Chez les adolescents et les enfants de plus de trois ans, les symptômes de la maladie ne diffèrent pratiquement pas de ceux des adultes.

Cependant, parfois les symptômes de la maladie ne sont pas prononcés: l'enfant mange mal et prend du poids, souffre de vomissements fréquents en mangeant, il souffre de constipation et d'énurésie nocturne, se plaint de douleurs articulaires. Dans ce cas, le diagnostic est posé tardivement, lorsque l'enfant est déjà en retard de développement physique et mental..

Alors que chez les nouveau-nés et les nourrissons (en particulier dans le type rénal), les manifestations de la maladie sont brillantes et diffèrent de celles chez les adultes.

Symptômes du diabète insipide chez les enfants jusqu'à un an:

  • le bébé préfère l'eau au lait maternel, mais parfois il n'y a pas de soif
  • bébé urine souvent et en grandes portions
  • il y a du souci
  • le poids corporel est rapidement perdu (l'enfant perd du poids littéralement "devant")
  • la turgescence des tissus diminue (si la peau est pliée et libérée, elle revient lentement à sa position normale)
  • pas de larmes ou peu
  • des vomissements fréquents se produisent
  • accélération du rythme cardiaque
  • la température corporelle peut à la fois monter et descendre rapidement
Un enfant jusqu'à un an ne peut pas exprimer son désir de boire de l'eau avec des mots, donc son état s'aggrave rapidement: il perd connaissance et peut développer des crampes. Malheureusement, parfois même la mort survient.

Diagnostic du diabète insipide

  • Si une soif accrue est également associée à une cause psychologique. Si elle est absente lorsque le patient fait ce qu'il aime, marche ou lui rend visite, il a très probablement une polydipsie psychogène.
  • Y a-t-il des maladies (tumeurs, troubles endocriniens, etc.) qui peuvent impulser le développement du diabète insipide?.
Si tous les symptômes et plaintes indiquent que le patient est susceptible d'avoir un diabète insipide, les études suivantes sont effectuées en ambulatoire:
  • détermination de l'osmolarité et de la densité relative de l'urine (caractérise la fonction filtrante des reins), ainsi que l'osmolarité du sérum sanguin
  • tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique du cerveau
  • Radiographie de la selle et du crâne turcs
  • échoencéphalographie
  • urographie excrétoire
  • Échographie des reins
  • les taux sériques de sodium, calcium, potassium, azote, urée, glucose (sucre) sont déterminés
  • Test de Zimnitsky
De plus, le patient est examiné par un neurologue, optométriste et neurochirurgien.

Sur la base des données de laboratoire, les indicateurs suivants sont les critères de diagnostic du diabète insipide:

  • augmentation du sodium sanguin (plus de 155 meq / l)
  • augmentation de l'osmolarité du plasma sanguin (plus de 290 mosm / kg)
  • diminution de l'osmolarité de l'urine (moins de 100-200 mosm / kg)
  • faible densité relative d'urine (moins de 1010)
Lorsque l'osmolarité de l'urine et du sang est dans les limites normales, mais que les plaintes et les symptômes du patient témoignent du diabète insipide, un test de restriction hydrique (alimentation sèche) est effectué. La signification du test est que l'apport insuffisant de liquide après un certain temps (généralement après 6-9 heures) stimule la production de vasopressine.

Il est à noter que ce test permet non seulement de poser un diagnostic, mais aussi de déterminer le type de diabète insipide.

Méthodologie d'essai de limitation des liquides

Après une nuit de sommeil, le patient est pesé à jeun, la pression artérielle et le pouls sont mesurés. De plus, déterminez le niveau de sodium dans le sang et l'osmolarité du plasma sanguin, ainsi que l'osmolarité et la densité relative de l'urine (gravité spécifique)

Ensuite, le patient cesse de prendre des liquides (eau, jus, thé) pendant la période maximale possible.

Ensuite, à intervalles réguliers (toutes les heures ou deux), le patient est pesé et tous les tests de laboratoire sont répétés.

Le test est terminé si le patient:

  • la perte de poids est de 3 à 5%
  • une soif insupportable apparaît
  • l'état général s'aggrave fortement (nausées, vomissements, maux de tête apparaissent, les contractions cardiaques deviennent plus fréquentes)
  • le niveau d'osmolalité du sodium et du sang dépasse les nombres normaux
Que disent les résultats du test??

Une augmentation de l'osmolarité du sang et du sodium dans le sang, ainsi qu'une diminution du poids corporel de 3 à 5%, témoignent d'un diabète insipide central.

Bien qu'une diminution de la quantité d'urine excrétée et l'absence de perte de poids, ainsi que des taux sodiques sanguins normaux, indiquent un diabète insipide rénal.

Si le diabète sucré est confirmé à la suite de ce test, un test à la minirine est effectué pour un diagnostic plus approfondi..

Méthodologie pour le test minirin

Le patient est prescrit Minirin en comprimés et l'urine est collectée selon Zimnitsky avant et dans le contexte de son administration..

Que disent les résultats du test??

Avec le diabète insipide central, la quantité d'urine excrétée diminue et sa densité relative augmente. Alors qu'avec le diabète insipide rénal, ces indicateurs ne changent pratiquement pas.

Il est à noter que pour le diagnostic d'une maladie, le niveau de vasopressine dans le sang n'est pas déterminé, car la technique est trop coûteuse et difficile.

Diabète insipide: diagnostic différentiel

Le plus souvent, le diabète insipide se distingue du diabète sucré et de la polydipsie psychogène..

SigneDiabète insipideDiabètePolydipsie psychogène
La soifprononcéexpriméprononcé
La quantité d'urine par jourde 3 à 15 litresjusqu'à deux à trois litresde 3 à 15 litres
Apparition de la maladiegénéralement épicégraduelgénéralement épicé
Mouillage au litparfois présentmanquantparfois présent
Augmentation de la glycémienonOuinon
La présence de glucose dans l'urinenonOuinon
La densité relative de l'urineabaissépromuabaissé
État général lors de l'exécution d'un test avec alimentation sècheempirene change pasne change pas
Le volume d'urine produit pendant le test à secne change pas ou diminue légèrementne change pasdiminue à des nombres normaux, tandis que sa densité augmente
Niveau d'acide urique dans le sangplus de 5 mmol / laugmentation de la maladie gravemoins de 5 mmol / l

Traitement du diabète insipide

Traitement du diabète insipide central

Elle est réalisée en tenant compte de la perte de liquide dans l'urine du patient:

  • Si le volume d'urine est inférieur à quatre litres par jour, aucun médicament n'est prescrit. Il est seulement recommandé> de reconstituer le liquide perdu et de suivre un régime.
  • Lorsque la quantité d'urine est supérieure à quatre litres par jour, des substances sont prescrites qui agissent comme vasopressine (thérapie de remplacement) ou stimulent sa production (si la synthèse de l'hormone est partiellement préservée).
Traitement médical

Depuis plus de 30 ans, la desmopressine (adiurétine) est utilisée par voie intranasale comme thérapie de remplacement (administration du médicament aux voies nasales). Cependant, sa production est désormais arrêtée..

Par conséquent, à l'heure actuelle, le seul médicament prescrit en remplacement de la vasopressine est la minirine (une forme de comprimé de desmopressine).

La dose de Minirin, qui supprime les symptômes de la maladie, n'est pas affectée par l'âge ou le poids du patient. Comme tout dépend du degré d'insuffisance de l'hormone antidiurétique ou de son absence totale. Par conséquent, la posologie de Minirin est toujours sélectionnée individuellement au cours des trois à quatre premiers jours de son administration. Le traitement commence par des doses minimales, augmentées si nécessaire. Le médicament est pris trois fois par jour..

Les médicaments qui stimulent la production de vasopressine comprennent le chlorpropamide (particulièrement efficace en combinaison avec le diabète et le diabète insipide), la carbamazépine et Miskleron.
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Traitement du diabète insipide rénal.

Tout d'abord, un apport suffisant de liquide au corps est assuré, puis, si nécessaire, des médicaments sont prescrits.

Traitement médical

La prescription de médicaments est pratiquée, ce qui, paradoxalement, réduit la quantité d'urine - diurétiques thiazidiques (diurétiques): hydrochlorothiazide, Indapamide, Triampur. Leur utilisation est basée sur le fait qu'ils empêchent l'absorption inverse du chlore dans les tubules urinaires du néphron. En conséquence, la teneur en sodium dans le sang diminue légèrement et l'absorption inverse de l'eau augmente.

Les anti-inflammatoires (ibuprofène, indométacine et aspirine) sont parfois prescrits en complément du traitement. Leur utilisation est basée sur le fait qu'ils réduisent le flux de certaines substances dans les tubules urinaires du néphron, réduisant ainsi le volume d'urine et augmentant son osmolalité.

Cependant, un traitement réussi du diabète insipide n'est pas possible sans suivre certaines directives nutritionnelles..

Diabète insipide: alimentation

La nutrition du diabète insipide a pour objectif de réduire la production d'urine dans de grands volumes et la soif, ainsi que de reconstituer les nutriments qui sont perdus dans l'urine.

Par conséquent, en premier lieu, l'apport en sel est limité (pas plus de 5-6 grammes par jour), en plus, il est distribué et la nourriture est préparée sans l'ajouter.

Les fruits secs sont utiles car ils contiennent du potassium, ce qui améliore la production de vasopressine endogène (interne).

De plus, vous devez renoncer aux bonbons, afin de ne pas augmenter la soif. Il est également recommandé de ne pas boire d'alcool..

Une quantité suffisante de légumes frais, de baies et de fruits, de lait et de produits d'acide lactique est incluse dans l'alimentation. De plus, les jus, compotes, boissons aux fruits sont utiles..

Il est très important que le phosphore pénètre dans le corps (il est nécessaire au fonctionnement normal du cerveau), il est donc recommandé de consommer des variétés de poisson, de fruits de mer et d'huile de poisson à faible teneur en matières grasses..

De plus, les viandes faibles en gras et un œuf (jaune) sont utiles. Cependant, il faut se rappeler qu'avec le diabète insipide, les protéines doivent toujours être limitées afin de ne pas augmenter la charge sur les reins. Alors que les graisses (par exemple, le beurre et les légumes), ainsi que les glucides (pommes de terre, pâtes et autres) doivent être présents dans l'alimentation en quantités suffisantes.

Il est conseillé de manger des aliments en fraction: 5-6 fois par jour.

Répond le plus étroitement à toutes ces recommandations tableau numéro 7 ou numéro 10.

Diabète insipide: traitement avec des remèdes populaires

Pour améliorer l'état des patients atteints de cette maladie, Mère Nature a stocké de merveilleuses recettes.

Pour réduire la soif:

  • Prenez 60 grammes de racine de bardane écrasée, placez-la dans un thermos et versez un litre d'eau bouillante. Laissez-le toute la nuit et filtrez le matin. Prenez deux tiers d'un verre trois fois par jour.
  • Prenez 20 grammes de fleurs de sureau, versez un verre d'eau bouillante et laissez reposer pendant une heure. Filtrez ensuite et ajoutez du miel au goût. Prenez un verre trois fois par jour.
  • Prenez 5 grammes (une cuillère à café) de jeunes feuilles de noix hachées et versez un verre d'eau bouillante. Laissez-le infuser et prenez-le comme du thé.
Afin d'améliorer la nutrition des cellules cérébrales

Utilisez une cuillère à café de farine de pois par jour, qui est riche en acide glutamique.

Pour améliorer le sommeil et réduire l'irritabilité, des sédatifs sont utilisés:

  • Prenez à parts égales les racines de valériane déchiquetées, les cônes de houblon, les herbes d'agripaume, les cynorrhodons, les feuilles de menthe et mélangez bien le tout. Du mélange résultant, prenez une cuillère à soupe de matières premières et versez un verre d'eau bouillante. Laissez infuser pendant une heure, puis filtrez. Prendre 1/3 tasse le soir avec insomnie ou augmentation de l'agitation nerveuse.
  • Prenez à parts égales les racines écrasées de la valériane, les fruits du fenouil et des graines de carvi, les herbes de l'agripaume et mélangez bien le tout. Ensuite, à partir du mélange résultant, prenez deux cuillères à soupe de matière première et versez 400 ml d'eau bouillante, laissez infuser jusqu'à refroidissement et décantation. Prenez un demi-verre avec irritabilité ou excitation nerveuse.