Analyse générale des expectorations

Crachats - une sécrétion pathologique qui se détache des poumons et des voies respiratoires (trachée et bronches). Analyse générale des expectorations - une étude en laboratoire qui vous permet d'évaluer la nature, les propriétés générales et les caractéristiques microscopiques des expectorations et donne une idée du processus pathologique dans les organes respiratoires.

Analyse clinique des expectorations.

Mg / dl (milligramme par décilitre).

Quel biomatériau peut être utilisé pour la recherche?

Comment se préparer à l'étude?

  • Il est recommandé d'utiliser une grande quantité de liquide (eau) 8-12 heures avant la collecte des expectorations.

Aperçu de l'étude

Les crachats sont un secret pathologique des poumons et des voies respiratoires (bronches, trachée, larynx), qui est séparé par la toux. Chez les personnes en bonne santé, les expectorations ne se distinguent pas. Normalement, les glandes des grosses bronches et de la trachée forment constamment un secret pouvant atteindre 100 ml / jour, qui est avalé lors de son excrétion. La sécrétion trachéobronchique est le mucus, qui comprend les glycoprotéines, les immunoglobulines, les protéines bactéricides, les éléments cellulaires (macrophages, lymphocytes, cellules épithéliales bronchiques desquamées) et certaines autres substances. Ce secret a un effet bactéricide, aide à éliminer les petites particules inhalées et à purifier les bronches. Avec les maladies de la trachée, des bronches et des poumons, la formation de mucus augmente, qui est expectorée sous forme de crachats. Les fumeurs sans signes de maladie respiratoire ont également des expectorations.

L'analyse clinique des expectorations est une étude de laboratoire qui vous permet d'évaluer la nature, les propriétés générales et les caractéristiques microscopiques des expectorations. Sur la base de cette analyse, un processus inflammatoire est jugé dans le système respiratoire et, dans certains cas, un diagnostic est posé..

Dans une étude clinique des expectorations, des indicateurs tels que la quantité d'expectorations, sa couleur, son odeur, sa nature, sa consistance, la présence d'impuretés, la composition cellulaire, le nombre de fibres, la présence de microorganismes (bactéries, champignons), ainsi que de parasites, sont analysés.

Les expectorations n'ont pas une composition uniforme. Il peut contenir du mucus, du pus, du liquide séreux, du sang, de la fibrine et la présence simultanée de tous ces éléments n'est pas nécessaire. Le pus forme des grappes de leucocytes qui se produisent au site du processus inflammatoire. L'exsudat inflammatoire est excrété sous forme de liquide séreux. Le sang dans les expectorations apparaît avec des changements dans les parois des capillaires pulmonaires ou des dommages vasculaires. La composition et les propriétés connexes des expectorations dépendent de la nature du processus pathologique dans le système respiratoire.

L'analyse microscopique permet, sous plusieurs grossissements, de considérer la présence de divers éléments formés dans les expectorations. Si un examen microscopique ne révèle pas la présence de micro-organismes pathogènes, cela n'exclut pas la présence d'une infection. Par conséquent, si une infection bactérienne est suspectée, il est simultanément recommandé d'effectuer un examen bactériologique des expectorations avec une détermination de la sensibilité des agents pathogènes aux antibiotiques.

Le matériel d'analyse est collecté dans un récipient jetable stérile. Le patient doit se rappeler que l'étude nécessite des expectorations excrétées lors de la toux, et non de la salive et du mucus du nasopharynx. Vous devez collecter les expectorations le matin avant de manger, après vous être bien rincé la bouche et la gorge, vous être brossé les dents.

Les résultats de l'analyse doivent être évalués par le médecin dans un complexe en tenant compte de la clinique de la maladie, des données d'examen et des résultats d'autres méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales..

À quoi sert l'étude??

  • Pour le diagnostic du processus pathologique dans les poumons et les voies respiratoires;
  • évaluer la nature du processus pathologique dans les organes respiratoires;
  • pour la surveillance dynamique des voies respiratoires des patients atteints de maladies respiratoires chroniques;
  • évaluer l'efficacité de la thérapie.

Quand une étude est prévue?

  • Dans les maladies des poumons et des bronches (bronchite, pneumonie, asthme bronchique, maladie pulmonaire obstructive chronique, tuberculose, bronchectasie, néoplasmes du système respiratoire, invasion fongique ou helminthique des poumons, maladies pulmonaires interstitielles);
  • en présence de toux avec crachats;
  • avec un processus spécifié ou peu clair dans la poitrine selon l'auscultation ou l'examen aux rayons X.

Que signifient les résultats??

La quantité de crachats dans différents processus pathologiques peut varier de plusieurs millilitres à deux litres par jour.

Une petite quantité de crachats est séparée lorsque:

  • bronchite aiguë,
  • pneumonie,
  • congestion pulmonaire, au début d'une crise d'asthme bronchique.

Une grande quantité de crachats peut être libérée lorsque:

  • œdème pulmonaire,
  • processus suppuratifs dans les poumons (avec un abcès, une bronchectasie, une gangrène pulmonaire, avec un processus de tuberculose, accompagné d'une dégradation des tissus).

En modifiant la quantité de crachats, il est parfois possible d'évaluer la dynamique du processus inflammatoire.

Couleur des expectorations

Le plus souvent, les expectorations sont incolores..

Une teinte verte peut indiquer l'ajout d'une inflammation purulente.

Différentes nuances de rouge indiquent un mélange de sang frais et la rouille indique des traces de décomposition des globules rouges..

Des expectorations jaune vif sont observées avec l'accumulation d'un grand nombre d'éosinophiles (par exemple, avec l'asthme bronchique).

Les expectorations noirâtres ou grisâtres contiennent de la poussière de charbon et sont observées avec la pneumoconiose et les fumeurs.

Les expectorations peuvent également être colorées avec certains médicaments (par exemple la rifampicine)..

Odeur

Les expectorations sont généralement inodores..

L'odeur putride est notée à la suite de l'attachement d'une infection putréfactive (par exemple, avec un abcès, une gangrène pulmonaire, une bronchite putréfactive, une bronchectasie, un cancer du poumon compliqué par une nécrose).

Une odeur particulière "fruitée" de crachats est caractéristique d'un kyste échinococcique ouvert.

La nature des expectorations

Des expectorations muqueuses sont observées avec une inflammation catarrhale dans les voies respiratoires, par exemple, dans le contexte d'une bronchite aiguë et chronique, d'une trachéite.

Les expectorations séreuses sont déterminées avec un œdème pulmonaire dû à la libération de plasma dans la lumière des alvéoles.

Des expectorations mucopurulentes sont observées avec bronchite, pneumonie, bronchectasie, tuberculose.

Des expectorations purulentes sont possibles avec bronchite purulente, abcès, actinomycose pulmonaire, gangrène.

Des expectorations sanglantes sont libérées pendant l'infarctus pulmonaire, les néoplasmes, les traumatismes pulmonaires, l'actinomycose et d'autres facteurs de saignement dans le système respiratoire.

La consistance des expectorations dépend de la quantité de mucus et des éléments formés et peut être liquide, épaisse ou visqueuse..

Un épithélium plat en plus de 25 cellules indique une contamination du matériau par la salive.

Cellules d'un épithélium cylindrique cilié - cellules de la membrane muqueuse du larynx, de la trachée et des bronches; on les trouve dans la bronchite, la trachéite, l'asthme bronchique, les néoplasmes malins.

Les macrophages alvéolaires en quantité accrue dans les expectorations sont détectés dans les processus chroniques et au stade de la résolution des processus aigus dans le système bronchopulmonaire.

Les globules blancs en grand nombre sont détectés avec une inflammation sévère, dans le cadre des expectorations mucopurulentes et purulentes.

Les éosinophiles se retrouvent dans l'asthme bronchique, la pneumonie éosinophile, les helminthiases pulmonaires, l'infarctus pulmonaire.

Des globules rouges. La détection de globules rouges uniques dans les expectorations n'a aucune valeur diagnostique. S'il y a du sang frais dans les expectorations, des globules rouges inchangés sont détectés..

Des cellules présentant des signes d'atypie sont présentes dans les néoplasmes malins.

Les fibres élastiques apparaissent lors de la dégradation du tissu pulmonaire, qui s'accompagne de la destruction de la couche épithéliale et de la libération des fibres élastiques; on les trouve dans la tuberculose, l'abcès, l'échinococcose, les néoplasmes dans les poumons.

Les fibres de corail sont détectées dans les maladies chroniques (par exemple, avec la tuberculose caverneuse).

Les fibres élastiques calcifiées sont des fibres élastiques imprégnées de sels de calcium. Leur détection dans les expectorations est caractéristique de la tuberculose..

Les spirales de Kurshman se forment avec l'état spastique des bronches et la présence de mucus en elles; caractéristique de l'asthme bronchique, de la bronchite, des tumeurs pulmonaires.

Les cristaux de Charcot-Leiden sont des produits de désintégration des éosinophiles. Caractéristique pour l'asthme bronchique, les infiltrats éosinophiles dans les poumons, la douve pulmonaire.

Le mycélium des champignons apparaît avec des infections fongiques du système bronchopulmonaire (par exemple, avec une aspergillose pulmonaire).

Autre flore. La détection de bactéries (cocci, bacilles), notamment en grande quantité, indique la présence d'une infection bactérienne.

  • Si les expectorations sont difficiles à séparer, des expectorants, une boisson chaude abondante, une inhalation avec une solution saline peuvent être prescrits avant de passer le test.
  • L'interprétation des résultats de l'analyse doit être effectuée par le médecin traitant en tenant compte des données cliniques et d'autres examens de laboratoire et instrumentaux.

Qui prescrit l'étude?

Pneumologue, médecin généraliste, pédiatre, médecin généraliste, rhumatologue, spécialiste de la tuberculose, allergologue, spécialiste des maladies infectieuses, mycologue clinicien, oncologue, parasitologue.

Littérature

  • Etudes de laboratoire et instrumentales en diagnostic: Ouvrage de référence / Per. de l'anglais V. Yu. Khalatova; en dessous de. ed. V.N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
  • Nazarenko G.I., Kishkun A. Évaluation clinique des résultats de laboratoire. - M.: Médecine, 2000. - S. 84-87.
  • Roitberg G.E., Strutinsky A.V.Maladies internes. Système respiratoire. M.: Binom, 2005.-- art.464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problèmes de médecine clinique. - Sydney: MacLennan et Petty, 1990, 105-108.

Comment faire un test de crachat pour la tuberculose: règles de collecte et d'interprétation des résultats

L'analyse des expectorations est une méthode d'examen supplémentaire pour les maladies du système respiratoire. La procédure à suivre en cas de suspicion de tuberculose revêt une importance particulière. Dans ce cas, pour établir un diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une collecte et une étude des expectorations en triple pour la présence de mycobacterium tuberculosis.

But de

Il est important de faire la distinction entre une analyse clinique des expectorations et son étude de la présence de mycobacterium tuberculosis (CMC, CD).

Dans le premier cas, les caractéristiques générales de la sécrétion bronchique sont évaluées: paramètres macroscopiques (couleur, odeur, consistance, caractère, quantité) et microscopiques, présence d'inclusions spécifiques (spirales Kurschman, bouchons Dietrich, convolutions fibrineuses).

L'analyse des expectorations pour les CD (bactéries Koch) est une méthode de diagnostic visant à identifier mycobacterium tuberculosis dans les écoulements des voies respiratoires.

Cette étude est utilisée pour:

  • diagnostic de tuberculose pulmonaire;
  • détermination de la forme de la maladie (avec ou sans excrétion bactérienne);
  • observation dynamique pendant le traitement;
  • contrôle de la guérison.

Le contenu informationnel de l'analyse dépend de la méthode d'enquête. Avec la bactérioscopie directe, il est possible non seulement d'identifier l'agent pathogène, mais également de déterminer sa concentration approximative. Cependant, l'étude ne sera efficace qu'avec un nombre suffisant de mycobactéries viables.

Lors d'une étude culturelle (semis), même une maigre quantité de micro-organismes peut être détectée. Il est également possible d'étudier les CD en détail et de déterminer leur sensibilité aux médicaments.

Préparation du patient

L'aspect le plus important de l'examen de la présence de mycobacterium tuberculosis est la préparation correcte du patient pour la collecte des expectorations:

  1. A la veille de l'étude, il est recommandé de prendre plus de liquide.
  2. Si les expectorations sont difficiles à évacuer, des médicaments expectorants doivent être prescrits..
  3. Avant la procédure elle-même, il est important de prendre soin de l'hygiène buccale.
  4. Il faut se brosser les dents et se rincer la bouche à l'eau bouillie.

La collecte des expectorations se fait le matin, à jeun. Le patient est dans une salle spécialement équipée. Pour collecter les sécrétions, le laboratoire délivre un récipient stérile spécial. Il montre les données du patient et le numéro personnel de l'échantillon. La direction de la recherche est également remplie..

Le conteneur est stocké dans une unité de réfrigération jusqu'à sa livraison au laboratoire..

Règles de collecte

La procédure est réalisée en présence d'un professionnel de la santé. En l'absence de contrôle, il est difficile pour le patient de collecter correctement les expectorations pour analyse sur les mycobactéries. Sans observation, le sujet peut également négliger les normes sanitaires..

N'oubliez pas que lors de la toux, le risque d'infection de personnes non autorisées augmente. Par conséquent, dans le processus de collecte des expectorations sur un CD, il est nécessaire d'observer les règles et normes sanitaires et hygiéniques, et également de suivre clairement l'algorithme des actions.

Le patient, se couvrant la bouche avec une serviette, prend trois respirations profondes. Après cela, à l'expiration, il est nécessaire de cracher du flegme. Le récipient pour recueillir le matériel doit être près de la lèvre inférieure. Après cela, vous devez cracher des expectorations dans le récipient, alors que vous ne pouvez pas toucher ses bords. À la fin de la procédure, le couvercle du récipient se ferme hermétiquement. Le bord extérieur du récipient est traité avec une solution désinfectante..

Après toutes les manipulations, le récipient contenant l'échantillon est placé au réfrigérateur ou dans une boîte spéciale dans laquelle il est transporté au laboratoire.

Il est important de se rappeler que les écoulements pathologiques des voies respiratoires et non de la salive font l'objet de recherches. Par conséquent, si le patient n'a pas de toux, il sera correct de passer un test d'expectoration pour la tuberculose après une série de mesures. Des aérosols irritants sont utilisés, ce qui provoque la séparation des sécrétions bronchiques. En l'absence d'effet, les lavages de l'estomac et des bronches sont examinés..

Méthodes de culture des mycobactéries

L'étude des expectorations pour la présence de mycobacterium tuberculosis (CD) est réalisée en utilisant:

  • microscopie directe;
  • bactérioscopie luminescente;
  • inoculation en culture;
  • méthode biologique (a perdu de sa pertinence);
  • SI UN;
  • PCR;
  • BACTEC MGIT.

La méthode de diagnostic bactérioscopique (microscopie directe) consiste à étudier les expectorations après sa coloration selon Ziehl-Nielsen. Dans un frottis, les mycobactéries sont visualisées sous forme de bâtons rougeâtres..

Les avantages de la méthode incluent la rapidité et la simplicité de la procédure. Cependant, son contenu d'information est faible. Pour améliorer la qualité de l'examen, des techniques d'enrichissement des matériaux (flottation, sédimentation) et de teinture luminescente sont utilisées.

La bactérioscopie luminescente utilise la propriété de diverses luminescence d'objets dans le spectre ultraviolet. En conséquence, les VTT sont visualisés sous la forme de bâtons dorés sur un fond sombre. Selon les chercheurs, le contenu informationnel de la bactérioscopie dans ce mode de réalisation est augmenté de 30%.

La méthode de flottation vous permet de détecter les mycobactéries même avec leur faible contenu. Une suspension aqueuse d'hydrocarbures légers est ajoutée aux expectorations fraîchement collectées. Ensuite, le tube est agité, après quoi la solution est laissée reposer pendant un certain temps. Plus tard, un anneau de flottation se forme à la surface de la solution, qui contient un grand nombre de mycobactéries. Ce matériau est utilisé pour faire des frottis..

Pendant la sédimentation, la précipitation des mycobactéries se produit à la suite de l'addition de chloroforme, suivie de la centrifugation. Un frottis est préparé à partir du précipité obtenu, qui est coloré et examiné au microscope..

La méthode bactériologique (culturelle) est basée sur la culture de colonies de l'agent pathogène dans un milieu nutritif. L'avantage d'une telle étude des expectorations sur les mycobactéries résistantes aux acides (CMC) est la haute sensibilité de la méthode. Pour la détection, 20 à 100 cellules viables dans 1 ml sont nécessaires. Il est également possible d'étudier en détail l'agent pathogène: déterminer son type et sa résistance aux médicaments. Les inconvénients de la méthode incluent la durée de l'examen et son coût élevé.

Les expectorations peuvent également être examinées par PCR (amplification en chaîne par polymérase). Dans ce cas, le matériel biologique recherche et vérifie l'ADN du pathogène.

Lors de la réalisation d'ELISA (dosage immuno-enzymatique), les antigènes et les anticorps sont détectés dans le matériel biologique. L'inconvénient de cette méthode est sa faible spécificité en raison du grand nombre de réactions croisées.

En plus des méthodes classiques, des systèmes de surveillance microbiologique (BACTEC MGIT) sont utilisés dans la pratique. Cependant, en raison du coût élevé, la recherche est rarement menée..

L'utilisation d'autres méthodes de recherche sur les expectorations est actuellement limitée..

Interprétation des résultats

La durée de l'analyse dépend de la méthode de diagnostic. L'ensemencement des crachats sur les milieux de culture se fait dans les 3 mois. Les premières colonies peuvent apparaître à 3-6 semaines. Certains types de mycobactéries peuvent ne pas se développer pendant 90 jours. En l'absence de croissance de la Colombie-Britannique dans les milieux de culture, le résultat est considéré comme négatif.

Déchiffrer l'analyse bactérioscopique des expectorations se fait en un jour. La présence de CD dans le frottis indique une forme progressive de tuberculose. L'absence de KUM dans les expectorations indique l'absence d'une maladie ou une quantité insuffisante du pathogène. Par conséquent, un résultat microscopique négatif n'exclut pas la présence de tuberculose.

Le problème avec ces méthodes d'examen est une grande proportion de résultats faussement positifs qui nécessitent un raffinement supplémentaire..

Valeur de recherche

La valeur informative de l'étude est différente pour chacune des méthodes. Les méthodes de diagnostic rapide (ELISA, PCR) ont des délais courts et une sensibilité élevée. Cependant, en raison du manque de spécificité, un nombre important de résultats sont faussement positifs. Leur part dans les personnes atteintes de maladies non tuberculeuses atteint 14%.

Des données ELISA erronées sont expliquées par des antigènes similaires de CD et des mycobactéries non pathogènes. Le problème des résultats de PCR peu fiables s'explique par la contamination (mélange) des échantillons de microflore pendant la collecte et le transport. Selon certains auteurs, le pourcentage de conclusions erronées peut atteindre jusqu'à 50%.

Avec la microscopie des expectorations ou l'inoculation sur CD, les résultats faussement positifs sont extrêmement rares. Cela est le plus souvent dû à une interprétation incorrecte des données..

Vidéo utile

Une vidéo détaillée sur le diagnostic de laboratoire des expectorations dans la tuberculose:

Crachats sur KUB, test sanguin général

e) Carcinome périphérique du lobe supérieur (S1-2) du poumon gauche en phase de décomposition. Examen des expectorations pour CUB, cellules tumorales et consultation oncologue

7. Formuler un diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique:

Patient J., 23 ans. Un antécédent de tuberculose est nié. Il est tombé malade il y a environ un mois, lorsque la faiblesse est apparue et a ensuite augmenté, la toux avec une petite quantité de crachats mucopurulents, la transpiration nocturne, la température - 37-39 0 С. Dans les poumons, il y avait des râles secs et humides dispersés. Des foyers multiples, petits et moyens sont définis sur la radiographie thoracique panoramique de manière diffuse dans tous les domaines, des sommets aux dômes du diaphragme. Dans les sections supérieures, il existe des foyers de nature drainante, contre lesquels les zones de raréfaction du tissu pulmonaire, suspectes de décomposition, sont visibles. Sur les tomogrammes des poumons dans les lobes supérieurs, de petites cavités simples sont visibles des deux côtés. Les racines des poumons sont réduites, bloquées par des foyers. Les sinus sont libres. Bactéries résistantes aux acides (KUB) trouvées dans deux tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose pulmonaire miliaire, CD+

b) Tuberculose pulmonaire infiltrante en phase de carie et d'ensemencement, CD+

c) Tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration, CD+

d) Tuberculose pulmonaire disséminée en phase d'infiltration et de décomposition, CD+

e) Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse en phase d'infiltration et d'insémination, CD+

8. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique (arrêté AZ RK n ° 466 du 03.08.2007):

Patient Z., 45 ans. Souffre de tuberculose depuis 10 ans. Il a été traité de façon irrégulière, intermittente et a violé le régime à plusieurs reprises. Abuse l'alcool. Se plaint de toux avec crachats mucopurulents, essoufflement en marchant, hémoptysie est rare. Dans les poumons au-dessus des sections supérieures à droite se trouvent quelques râles humides. Sur la radiographie pulmonaire, le poumon droit est réduit en volume en raison du lobe supérieur, dans lequel une cavité de forme irrégulière est définie, de 2 x 4,5 cm, avec des parois fibreuses. Dans le tissu pulmonaire environnant - fibrose sévère et foyers multiples de nature fusionnée. Dans les parties inférieures des poumons droit et gauche, il existe de multiples foyers d'ensemencement bronchogène, par endroits - de caractère confluent. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont décalés vers la droite. Bactéries résistantes aux acides (KUB) trouvées dans trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décroissance et

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose pulmonaire fibro-caverneuse, CD+

d) Tuberculose fibro-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit en phase d'infiltration et

ensemencement, BC+

e) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

9. Formuler un diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique:

Patient I., 50 ans. Il est tombé malade de la tuberculose il y a 15 ans. Traités depuis longtemps et à plusieurs reprises dans les établissements de lutte contre la tuberculose. Abuse l'alcool. Se plaint de toux avec crachats mucopurulents, essoufflement en marchant, hémoptysie est rare. Dans les poumons au-dessus des sections supérieures à droite, dans le contexte de la respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie pulmonaire, le poumon droit est réduit en volume en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et plusieurs zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Dans les parties inférieures des poumons droit et gauche se trouvent des foyers uniques d'ensemencement bronchogénique. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont décalés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Bactéries résistantes aux acides (KUB) trouvées dans trois tests d'expectoration.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décroissance et

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose fibro-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit en phase d'insémination, CD+

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit

10. Formuler le diagnostic de tuberculose conformément à la classification clinique (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03. 08. 2007):

Patient I., 50 ans. Il est tombé malade de la tuberculose il y a 15 ans. Traités depuis longtemps et à plusieurs reprises dans les établissements de lutte contre la tuberculose. Abuse l'alcool. Se plaint de toux avec crachats mucopurulents, essoufflement en marchant, hémoptysie est rare. Dans les poumons au-dessus des sections supérieures à droite, dans le contexte de la respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie pulmonaire, le poumon droit est réduit en volume en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et plusieurs zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Le poumon gauche est emphysémateux. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont décalés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Dans l'une des trois analyses des expectorations, des bactéries résistantes aux acides (KUB) ont été trouvées.

Diagnostic clinique de la tuberculose?

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit en phase de décroissance, CD+

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

c) Tuberculose fibro-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD+

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD+

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit

11. Formuler le diagnostic clinique: (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03. 08. 2007):

Patient K., 50 ans. Il est tombé malade de la tuberculose il y a 15 ans. Traités depuis longtemps et à plusieurs reprises dans les établissements de lutte contre la tuberculose. Il y a 10 ans retiré du registre pour récupération. Actuellement observé à risque à la clinique. Au cours des prochaines années, l'état de santé est satisfaisant, il fonctionne, même s'il s'inquiète de l'essoufflement pendant l'effort physique et de la marche rapide, périodiquement - toux avec crachats muqueux. Il s'est retourné il y a une semaine avec des plaintes d'augmentation de la toux, de la production d'expectorations mucopurulentes, de fièvre jusqu'à 37-38 degrés. Dans les poumons au-dessus des sections supérieures à droite, dans le contexte de la respiration bronchique, il y a quelques râles humides. Sur la radiographie pulmonaire, le poumon droit est réduit en volume en raison du lobe supérieur, dans lequel une vaste zone de cirrhose homogène, des zones de cirrhose focale et plusieurs zones de changements bulleux-dystrophiques sont déterminées. La cavité de désintégration n'est pas clairement visible. Le poumon gauche est emphysémateux. La racine droite est déplacée vers le haut, la gauche est structurelle. Les organes médiastinaux sont décalés vers la droite. Les espaces intercostaux sont rétrécis. Dans cinq analyses des expectorations, aucune bactérie résistante aux acides (KUB) n'a été trouvée. En comparant cette radiographie avec des radiographies d'il y a cinq ans, il n'y a pas de dynamique de processus.

a) Tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, CD-

b) Tuberculose caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD-

c) Tuberculose fibro-caverneuse du lobe supérieur du poumon droit, CD-

d) Tuberculose cirrhotique du lobe supérieur du poumon droit, CD-

e) Cirrhose post-tuberculeuse du lobe supérieur du poumon droit. Bronchite purulente chronique chez

Étapes d'exacerbation.

12. Définir la catégorie thérapeutique et le groupe de l'observation de suivi (Arrêté du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan n ° 466 du 03. 08. 2007):

Patient L., 25 ans, Libéré de prison. Auparavant, je n'avais pas de tuberculose. Diagnostic: tuberculose infiltrante du lobe supérieur du poumon droit, BK-, compliquée d'une pleurésie exsudative droite limitée. Le processus pulmonaire occupe le premier et partiellement le deuxième segment pulmonaire, avec une zone de lésion inférieure à 10 cm 2. La limite supérieure de l'épanchement pleural correspond à la nervure en V.

Catégorie thérapeutique et groupe d'observation du dispensaire:

Analyse des expectorations. Comment prendre KUM, VK, BK, tuberculose, pneumonie, qu'est-ce que c'est, décodage

Les expectorations sont des écoulements de différentes sortes (visqueux, morveux, liquides), formés sur la membrane muqueuse de l'épithélium des voies respiratoires. Son apparition est associée à des causes pathologiques. Afin d'identifier la maladie qui a déclenché l'apparition de sécrétions, ainsi que de déterminer la méthode de traitement et d'évaluer la dynamique de l'évolution de la maladie, l'analyse des expectorations.

Indications pour l'étude

Une analyse des expectorations doit être effectuée pour étudier les caractéristiques qualitatives, physiques, quantitatives, bactériologiques et cytologiques des sécrétions. Le biomatériau muqueux est régulièrement produit sur la membrane muqueuse de l'épithélium des voies respiratoires, mais il est produit en petit volume et n'apporte pas d'inconfort aux humains, au contraire, il a des fonctions protectrices.

Avec le développement d'une maladie, la quantité de mucus sécrétée diminue et des substances pathogènes (microbes, globules blancs, globules rouges et autres) apparaissent dans la composition.

Les indications pour l'étude des expectorations sont:

  • toux prolongée avec crachats;
  • crachats lors de la toux avec des impuretés;
  • hyperthermie prolongée;
  • pour confirmer le diagnostic lors de la détection de pannes sur les photographies radiographiques;
  • contrôle de l'évolution de la maladie et de l'efficacité de la pharmacothérapie.

Une analyse des expectorations doit être effectuée pour presque toutes les pathologies, accompagnée de la sécrétion de sécrétions muqueuses lors de la toux. Cependant, les infections virales saisonnières ne nécessitent pas un tel diagnostic en raison de leur absence..

Mais avec les maladies suivantes, cette méthode de recherche est l'une des plus importantes dans une mesure diagnostique globale:

  • tuberculose;
  • Néoplasmes malins;
  • l'asthme bronchique;
  • abcès ou gangrène;
  • la bronchite chronique;
  • pneumoconiose.

Il existe plusieurs méthodes pour l'étude du biomatériau muqueux. L'analyse générale montre le stade de la maladie, la nature du cours et la localisation du foyer. Si des processus pathologiques plus complexes sont suspectés, une analyse est prescrite pour CD (Bacillus Koch), VK (bactéries spécifiques de la tuberculose), CMC (mycobactéries résistantes aux acides), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Des tests supplémentaires vous permettent d'identifier le type d'agent pathogène et de choisir le médicament antibactérien approprié pour supprimer et éliminer ses effets pathogènes.

Pour les patients diagnostiqués avec un cancer du poumon, une pneumonie prolongée, une tuberculose, une bronchite chronique, la collecte des expectorations fait partie intégrante du traitement. Même après le rétablissement, pour évaluer l'état de santé, ces personnes doivent subir des examens réguliers, car ces maladies ont tendance à se reposer temporairement..

Le rendez-vous pour l'analyse est prescrit par un médecin TB ou un pneumologue. Dans certains cas, lors d'une demande à l'hôpital pour des questions générales, vous pouvez obtenir une référence de votre médecin local. En règle générale, la collecte des expectorations est effectuée dans un dispensaire de tuberculose, mais une analyse générale des expectorations peut également être effectuée dans un baclaboratoire d'une clinique de la ville.

Entraînement

L'analyse des expectorations doit être effectuée correctement, en respectant toutes les instructions des assistants de laboratoire et des médecins. Il s'agit d'un processus responsable qui nécessite une préparation minutieuse. Si les prescriptions médicales sont ignorées, des impuretés supplémentaires peuvent apparaître dans le biomatériau, ce qui, à la suite de l'étude, va interférer et confondre l'assistant de laboratoire, ce qui à son tour conduit à un diagnostic non fiable.

Recommandations pour la collecte de biomatériaux pour l'analyse générale de la pneumonie et du VK:

    Préparation du conteneur pour biomatériau. Il peut être acheté dans n'importe quelle pharmacie. Il s'agit d'un récipient stérile avec un col large et un couvercle. Pour les expectorations, un petit récipient de 5 ml suffit.

Mémo: comment passer un test d'expectoration

  • Les expectorations sont administrées le matin à jeun. Au cours d'une nuit de repos, une quantité suffisante de biomatériau s'accumule dans la membrane muqueuse de l'épithélium. Dans certains cas, les expectorations peuvent être prises à tout moment de la journée..
  • Avant de passer le test, il est nécessaire de bien rincer la cavité buccale, tandis que le brossage des dents n'est pas recommandé. Cette procédure est effectuée 2 heures avant la collecte des expectorations..
  • Pour collecter le mucus, vous devez effectuer des manipulations simples. Respirez au maximum, retenez votre souffle, puis expirez facilement. Cela devrait être répété trois fois, après quoi il expirera brusquement et expulsera l'air des poumons pour tousser. Avec une telle expiration, les expectorations devraient s'éloigner.Par conséquent, lors de la dernière expiration, la bouche est fermée avec de la gaze et le récipient est maintenu près de la lèvre inférieure. Le biomatériau qui est apparu crache dans le récipient, après quoi il est bien fermé avec un couvercle. Lorsqu'une petite quantité de crachats part, la procédure est répétée. Le volume de biomatériau requis pour l'étude est de 5 ml.
  • Si, lors de la mise en œuvre des recommandations ci-dessus, des difficultés surviennent avec la production d'expectorations, il est nécessaire de vous allonger sur le côté ou de vous pencher en avant. Pour une meilleure décharge des expectorations, les médecins recommandent de faire une inhalation de vapeur hydratante avant la clôture, ou d'ajouter un expectorant à l'inhalateur.

    Avant la procédure, la veille, vous devez effectuer les actions suivantes:

    • buvez beaucoup d'eau tiède;
    • prendre des médicaments expectorants;
    • rincez-vous la bouche et la gorge avec une solution de furaciline;
    • se brosser soigneusement les dents le soir.

    Parfois, la salive pénètre dans le récipient avec les expectorations, auquel cas l'analyse est répétée ou une méthode de recherche plus fiable est prescrite par bronchoscopie, dans laquelle le biomatériau est obtenu par cathéter directement à partir des voies respiratoires.

    Une toux prolongée avec écoulement des crachats pendant 3 semaines ou plus est considérée comme une occasion de faire une analyse de la tuberculose (MC), KUM. Il s'agit d'un problème grave, par conséquent, un test d'expectoration n'est effectué que dans un hôpital sous la supervision de médecins..

    Le biomatériau est pris pour cette étude en trois étapes:

    1. La première. Le matin à jeun.
    2. Seconde. 4 heures après la première clôture dans un établissement médical.
    3. Troisième. Le jour suivant. Contrôle des expectorations.

    Si le patient est dans un état grave, qui ne peut pas se rendre seul au laboratoire, un assistant de laboratoire et une infirmière avec les outils nécessaires sont envoyés à son domicile.

    Les règles de préparation à l'analyse dans un établissement médical sont identiques aux règles de préparation à l'analyse générale.

    Réaliser

    Une analyse des expectorations doit être effectuée pour détecter les agents pathogènes et le bacille tuberculeux.

    Elle s'effectue de plusieurs manières:

    • analyse générale;
    • microscopie luminescente;
    • méthode bactériologique (culturelle);
    • étude bactérioscopique du biomatériau.

    Analyse générale des expectorations

    Il s'agit de la méthode la plus fondamentale et la plus efficace pour évaluer les caractéristiques quantitatives et qualitatives des biomatériaux.

    Son objectif:

    • identification du processus pathogène dans le système respiratoire;
    • évaluation de la nature de la maladie;
    • surveiller l'évolution de la pathologie chronique;
    • analyse de l'efficacité du traitement prescrit.

    Avec cette méthode, les facteurs suivants sont pris en compte:

    L'analyse générale vous permet d'obtenir une image immédiatement après son étude. Cette méthode est utilisée depuis de nombreuses décennies et fournit des informations fiables sur les maladies. Des données plus approfondies peuvent être obtenues en effectuant une série d'autres analyses..

    Examen bactérioscopique

    Cette méthode est également appelée coloration Ziehl-Nielsen. C'est l'une des principales méthodes de recherche pour soupçonner le développement de la tuberculose. Avec son aide, KUM sont révélés, indiquant la présence d'une pathologie sévère.

    Le diagnostic des expectorations est effectué selon l'algorithme suivant:

    • traitement des biomatériaux avec de la fuchsine phéniquée;
    • décoloration des expectorations avec une solution d'acide chlorhydrique à 3% ou une solution d'acide sulfurique à 5%;
    • coloration ultérieure du matériau avec une solution de bleu de méthylène à 0,25%.

    Après les manipulations, le biomatériau résultant est évalué à l'aide d'un système d'immersion. La présence de KUM est indiquée par l'apparition de rouge et de bleu dans la zone des organismes pathogènes.

    La visualisation du résultat s'effectue en standard dans 100 champs de vision. Si KUM n'est pas détecté, la visualisation s'effectue dans 200 champs de vision.

    L'analyse est gratuite, l'efficacité est élevée. Le seul inconvénient de la méthode est sa faible sensibilité..

    Méthode bactériologique (culturelle)

    Les crachats sont semés sur un milieu nutritif. Seules quelques cellules vitales suffisent pour détecter le bacille de la tuberculose.

    L'analyse utilise les types de milieux de culture suivants:

    • liquide semi-synthétique et synthétique;
    • semi-liquide à base de gélose;
    • à base d'oeufs denses.

    L'agent causal principal de la tuberculose est déterminé, ainsi que la sensibilité de l'organisme pathogène aux formes posologiques antibactériennes. Il s'agit d'une excellente méthode, permettant dans chaque cas de choisir le médicament le plus efficace..

    Le côté négatif de la méthode est sa durée. Le taux de croissance du bureau est déterminé de 21 à 90 jours, mais avec l'utilisation de la technologie informatique moderne, cette période est passée à 3-4 jours.

    Microscopie à fluorescence

    Cette méthode est 30% plus efficace que l'examen bactérioscopique. Les fluorochromes organiques sont utilisés comme matière colorante. À l'aide d'un appareil fluorescent sous lumière ultraviolette, ils commencent à briller en bleu ou violet. La présence de KUM, BK, VK indique une couleur dorée sur fond sombre.

    Lors de l'utilisation de la microscopie luminescente, non seulement la présence de micro-organismes pathogènes est détectée, mais également leurs caractéristiques quantitatives. Cela vous permet d'évaluer le danger épidémique pour les autres et le stade de la maladie.

    Déchiffrer les résultats

    Après la prise des expectorations, le décryptage de l'analyse est effectué par le médecin traitant. Mais les écarts dans les résultats peuvent être compris indépendamment..

    La norme pour les caractéristiques des expectorations est considérée:

    • manque d'arôme désagréable;
    • la couleur est grisâtre ou plus proche du blanc;
    • manque de grumeaux et consistance granulaire (la structure du biomatériau est uniforme et transparente);
    • manque d'impuretés de pus, de cellules sanguines et d'autres composants pathogènes.

    La présence de tout écart indique le développement d'un processus pathologique dans les poumons ou les bronches. Chaque groupe de maladies du système respiratoire a son propre tableau clinique. Des facteurs spécifiques identifiés par l'analyse l'indiquent..

    Analyse générale

    Une analyse générale des expectorations fournit des informations sur de nombreux facteurs. Un changement dans les caractéristiques quantitatives ou qualitatives indique la présence de maladies et de processus infectieux dans le système respiratoire.

    Indicateurs d'expectoration, évalués par une analyse générale:

    Déviation

    IndiceNorme
    montantDans la norme quotidienne, les expectorations sont réparties de 10 à 100 ml. Nous ne remarquons même pas cette caractéristique du corps, car la majeure partie du mucus est avalée par nous avec la salive.L'évolution de la bronchite ou d'autres maladies respiratoires s'accompagne de la libération de jusqu'à 200 ml de mucus par jour.

    Une augmentation excessive de la quantité de crachats produite indique une accumulation de sang ou de pus dans les voies respiratoires. À l'avenir, les expectorations traversent le système respiratoire de manière naturelle. Les maladies graves s'accompagnent de la libération de jusqu'à 1,5 litre de crachats par jour. Il s'agit d'un abcès, d'une gangrène ou d'une bronchectasie..

    PersonnageNormalement, le mucus a une consistance transparente uniforme.Dans les maladies bronchopulmonaires, le mucus peut être:

    1. Muqueux. Avec asthme bronchique, trachéite, bronchite chronique.
    2. Muqueuse purulente. L'apparition d'une teinte putride indique une infection bactérienne. Il peut s'agir d'un abcès ou d'une gangrène pulmonaire, d'une pneumonie d'origine bactérienne, d'une tuberculose.
    3. Purulent. La raison est similaire à l'apparition de mucus mucopurulent, mais la différence réside dans la plus grande teneur en impuretés de pus.
    4. Sanglant. Il indique la présence de globules rouges ou de volume sanguin. Parle de lésions vasculaires. La cause peut être le cancer du poumon, la tuberculose, les traumatismes mécaniques, l'actinomycose, l'infarctus pulmonaire.
    CouleurEn état normal, le mucus est grisâtre, blanchâtre ou transparent.
    1. De caractère mucopurulent, les expectorations deviennent jaunes avec la présence d'impuretés purulentes.
    2. Avec un caractère purulent, les expectorations deviennent brunes, vertes ou jaune foncé.
    3. Si les expectorations contiennent des impuretés de sang, leur couleur acquiert des teintes rougeâtres. S'il y a une couleur rouillée, cela indique une modification des globules rouges. Avec des lésions vasculaires, une couleur rouge ou rose apparaît.
    OdeurLes expectorations dans 75% des cas n'émettent pas d'odeurs.L'apparition d'une odeur indique la présence d'impuretés purulentes. Cela peut se produire lorsque le tissu cellulaire meurt. Lorsque le kyste se rompt, une odeur fruitée apparaît sur le poumon.
    SuperpositionLors de la toux, l'écoulement muqueux est homogène.La stratification du biomatériau n'est visible qu'au microscope. L'apparition de ce facteur est facilitée par un abcès ou une gangrène du tissu pulmonaire. Avec un abcès, 2 couches sont observées (putréfactives et séreuses). Avec la gangrène, une troisième couche supplémentaire apparaît (mousseuse). L'apparition de la troisième couche est due à la présence dans les cellules de micro-organismes vitaux sécrétés par des bulles de gaz.

    En plus de ces indicateurs, la présence d'un processus pathologique est indiquée par de telles données:

    1. Globules blancs. Un nombre accru de globules blancs est noté dans tout processus inflammatoire. Ici, leur quantité par rapport à la norme est importante..
    2. Éosinophiles. Trouvé dans les leucocytes, représentent normalement de 50 à 90% de leur volume. Une augmentation de leur nombre indique la présence de processus allergiques, d'asthme bronchique, de lésions helminthiques, d'infiltrats éosinophiles.
    3. Neutrophiles. Si plus de 25 neutrophiles sont détectés dans le champ de vision, un processus infectieux se développe..
    4. Épithélium plat. Plus de 25 épithéliums dans le champ de vision il y a des impuretés dans les expectorations.
    5. Fibres élastiques. S'ils sont détectés, une pneumonie avec abcès est diagnostiquée..
    6. Spirales de Kurshman. Indique un syndrome bronchospastique, indique un asthme bronchique.

    Le diagnostic des écarts dans la composition quantitative et qualitative du biomatériau permet au pneumologue d'évaluer la gravité des lésions pathologiques du tissu pulmonaire et de déterminer la cause profonde.

    Microscopie à fluorescence

    À l'aide d'un appareil luminescent, non seulement la présence de KUM est détectée, mais aussi leur composition quantitative.

    L'interprétation des résultats diagnostiques est effectuée selon un algorithme spécial.

    Résultat de diagnosticLe nombre de champs de visionInterprétation
    CMC non identifié300"-"
    Identifié 1-9 KUM100"+"
    Révélé 10-99 KUM100"+"
    Identifié 1-10 KUMcinquante"++"
    Identifié plus de 10 KUMvingt"+++"

    Grâce à cette technique, les éléments suivants sont également révélés:

    1. Macrophages alvéolaires. Preuve de la présence de processus chroniques.
    2. Macrophages gras. Identifié avec abcès, gangrène, actinomycose, échinococcose pulmonaire.
    3. Éosinophiles. La teneur élevée de l'indicateur est observée dans l'asthme bronchique, la crise cardiaque, l'inflammation éosinophile, la lésion helminthique du tissu pulmonaire.
    4. Cellules d'épithélium cilié. Identifié avec l'asthme, la trachéite, la bronchite et les néoplasmes.

    Méthode bactériologique (culturelle)

    Grâce à la médecine moderne, des méthodes de recherche hautement sensibles et très informatives ont été développées, dont l'une est bactériologique (culturelle).

    Des études indiquent la pathogénicité de l'agent pathogène, qui a été trouvée lors du semis d'expectorations et sa sensibilité aux médicaments antibactériens. Milieu nutritif utilisé. Identifier le bureau d'un nombre suffisamment petit de cellules pathologiques viables.

    Pour évaluer le taux de croissance du bureau, il faudra de 21 à 90 jours.

    Interprétation des résultats de la croissance de l'Office:

    Taux de croissanceRésultat
    1 à 20 colonies"+", Mauvaise allocation des cellules pathologiques
    21 à 100 colonies"++", allocation modérée de l'Office
    De 100 colonies et plus"+++", la croissance abondante de l'Office

    La sensibilité du bureau à la forme posologique est déterminée par la méthode de la concentration absolue. Cette méthode permet de sélectionner individuellement une antibiothérapie de haute qualité, ce qui améliore considérablement l'effet médical..

    Examen bactérioscopique

    La méthode consiste à colorer le biomatériau selon Ziehl-Nielsen. Si des mycobactéries tuberculeuses sont détectées dans le champ de vision, sur un fond sombre, elles peuvent être détectées par une couleur jaune doré. Lors de l'identification de KUM, leur composition quantitative est un indicateur important. Cela vous permet de déterminer la menace épidémique et la gravité de la maladie..

    En utilisant la méthode Ziehl-Nielsen, l'interprétation suivante des résultats diagnostiques existe:

    Résultat de diagnosticLe nombre de champs de visionInterprétation
    CMC non identifié300"-"
    Identifié 1-9 KUM100"+"
    Révélé 10-99 KUM100"+"
    Identifié 1-10 KUMcinquante"++"
    Identifié plus de 10 KUMvingt"+++"

    En plus de la CMC, la bactérioscopie peut également identifier d'autres micro-organismes pathogènes qui évaluent la maladie et son stade:

    1. Pneumocoques, pneumobactéries Friedlander, staphylocoques, streptocoques, diplocoques de Frenkel. Leur présence signifie le développement d'une pneumonie.
    2. Baguette en forme de fuseau associée à la technologie des spiritueux de Vincent. Ils indiquent une gangrène ou un abcès pulmonaire..
    3. Actinomycètes druzes. Détecté par actinomycose.
    4. Un bâton de grippe apparaît avec la grippe.

    Si des champignons de type levure sont détectés, une culture d'expectoration supplémentaire est prescrite pour déterminer leur type.

    Le déchiffrement des résultats de l'analyse des expectorations peut être effectué par le médecin traitant (pneumologue). Seul, il fera un diagnostic précis ou une nouvelle livraison directe des expectorations pour obtenir des informations plus détaillées..