Technique d'injection et administration d'insuline

Le début de l'utilisation pratique de l'insuline il y a près de 85 ans reste l'un des rares événements dont l'importance n'est pas contestée par la médecine moderne. Depuis lors, plusieurs millions de patients ont besoin d'insuline

Le début de l'utilisation pratique de l'insuline il y a près de 85 ans reste l'un des rares événements dont l'importance n'est pas contestée par la médecine moderne. Depuis lors, un million de patients déficients en insuline dans le monde ont été sauvés de la mort par un coma diabétique. Le traitement de remplacement de l'insuline à vie est devenu la principale condition de survie des patients atteints de diabète de type 1, il joue également un rôle important dans le traitement d'une certaine partie des patients atteints de diabète de type 2. Dans les premières années, il y avait pas mal de problèmes liés à l'obtention du médicament, à la technique de son administration, aux changements de dose, mais progressivement tous ces problèmes ont été résolus. Maintenant, pour chaque patient diabétique ayant une demande d'insuline, au lieu de la phrase «Nous sommes obligés de nous injecter de l'insuline», nous devons dire: «Nous avons la possibilité de nous injecter de l'insuline». Ces dernières années, l'intérêt pour les possibilités d'améliorer l'insulinothérapie, c'est-à-dire d'approcher les conditions physiologiques, n'a cessé de croître. Un certain rôle ici est joué non seulement par l'attitude envers la réduction des restrictions de style de vie et l'amélioration de la qualité de vie, mais aussi en reconnaissant la nécessité de changements fondamentaux visant à améliorer le contrôle métabolique. J.J. R. Macleod (dont les assistants Frederick Bunting et Charles Best ont découvert l'insuline en 1921) a écrit dans son livre «L'insuline et son utilisation dans le traitement du diabète»: «Pour que le patient puisse se confier sa propre vie, il vous devez maîtriser la détermination de la dose et l'administration d'insuline. »Cette phrase est toujours valable aujourd'hui, car aucune substitution d'insuline sous-cutanée n'est prévue dans un avenir prévisible..

À cet égard, il est très important d'utiliser correctement l'insuline et les moyens modernes de son administration, qui comprennent des seringues, des stylos seringues, des pompes à insuline portables.

Stockage d'insuline

Comme pour tout médicament, le temps de stockage de l'insuline est limité. Sur chaque flacon, la date de péremption du médicament doit être indiquée. L'apport d'insuline doit être conservé au réfrigérateur à une température de + 2. +8 ° C (en aucun cas il ne doit être congelé). Les flacons d'insuline ou les stylos, qui sont utilisés pour les injections quotidiennes, peuvent être conservés à température ambiante pendant 1 mois. De plus, l'insuline ne peut pas être surchauffée (par exemple, il est interdit de la laisser au soleil ou en été dans une voiture fermée). Après l'injection, le flacon d'insuline doit être retiré dans un emballage en papier, car l'activité de l'insuline diminue sous l'influence de la lumière (le stylo seringue se ferme avec un capuchon). Il n'est pas recommandé lors du transport d'un approvisionnement en insuline (pendant les vacances, les voyages d'affaires, etc.) de le déposer dans les bagages, car il pourrait se perdre, se casser, geler ou surchauffer..

Seringues à insuline

Les seringues en verre ne sont pas pratiques (nécessitent une stérilisation) et ne peuvent pas fournir une dose d'insuline suffisamment précise, elles ne sont donc pratiquement pas utilisées aujourd'hui. Lorsque vous utilisez des seringues en plastique, des seringues avec une aiguille intégrée sont recommandées, ce qui élimine ce que l'on appelle "l'espace mort" dans lequel une certaine quantité de solution reste dans une seringue ordinaire avec une aiguille amovible après l'injection. Ainsi, à chaque introduction, une certaine quantité de médicament est perdue, ce qui, compte tenu de l'ampleur de l'incidence du diabète, entraîne d'énormes pertes économiques. Les seringues en plastique peuvent être utilisées à plusieurs reprises, à condition qu'elles soient manipulées correctement, dans le respect des règles d'hygiène. Il est conseillé que le prix de division de la seringue à insuline ne dépasse pas 1 unité et pour les enfants - 0,5 unité.

Concentration d'insuline

Les seringues en plastique sont disponibles pour l'insuline à une concentration de 40 PIÈCES / ml et 100 PIÈCES / ml, donc lorsque vous recevez ou achetez un nouveau lot de seringues, vous devez faire attention à leur échelle. Les patients voyageant à l'étranger doivent également être avertis que dans la plupart des pays, seule l'insuline à une concentration de 100 UI / ml et des seringues appropriées sont utilisées. En Russie, l'insuline se trouve actuellement dans les deux concentrations, bien que les principaux fabricants mondiaux d'insuline la fournissent à une concentration de 100 PIÈCES dans 1 ml.

Kit d'insuline de seringue

La séquence d'actions lors de la collecte d'insuline à l'aide d'une seringue est la suivante:

  • préparer un flacon d'insuline et une seringue;
  • si nécessaire, injecter de l'insuline à action prolongée, bien mélanger (rouler le flacon entre les paumes jusqu'à ce que la solution devienne uniformément trouble);
  • pour aspirer autant d'air dans la seringue que le nombre d'unités d'insuline qui devront être collectées ultérieurement;
  • introduire de l'air dans la bouteille;
  • Tout d'abord, aspirez un peu plus d'insuline dans la seringue que vous n'en avez besoin. Ceci est fait de sorte qu'il est plus facile d'éliminer les bulles d'air emprisonnées dans la seringue. Pour ce faire, tapotez légèrement le corps de la seringue et libérez l'excès d'insuline avec l'air dans le flacon..
Mélange d'insuline dans une seule seringue

La capacité de mélanger des insulines à action courte et longue dans une seringue dépend du type d'insuline prolongée. Vous ne pouvez mélanger que les insulines dans lesquelles des protéines sont utilisées (insulines NPH). Vous ne pouvez pas mélanger des analogues de l'insuline humaine qui sont apparus ces dernières années. La faisabilité du mélange d'insuline s'explique par la possibilité de réduire le nombre d'injections. La séquence d'actions lors de la saisie d'une seringue de deux insulines est la suivante:

  • introduire de l'air dans un flacon d'insuline à action prolongée;
  • introduire de l'air dans un flacon d'insuline à action rapide;
  • recueillir d'abord l'insuline à action rapide (transparente), comme décrit ci-dessus;
  • puis tapez l'insuline à action prolongée (trouble). Cela doit être fait avec soin afin qu'une partie de l'insuline "courte" déjà collectée ne pénètre pas dans le flacon avec le médicament à libération prolongée..
Technique d'injection d'insuline
Figure 1. Administration d'insuline avec des aiguilles de différentes longueurs

Le taux d'absorption de l'insuline dépend de l'endroit où l'aiguille est insérée. Les injections d'insuline doivent toujours être administrées dans la graisse sous-cutanée, mais pas par voie intracutanée ni par voie intramusculaire (Fig. 1). Il s'est avéré que l'épaisseur du tissu sous-cutané chez les personnes de poids normal, en particulier chez les enfants, est souvent inférieure à la longueur d'une aiguille à insuline standard (12–13 mm). Comme l'expérience le montre, très souvent, les patients ne forment pas de pli et effectuent une injection à angle droit, ce qui entraîne l'insuline dans le muscle. Cela a été confirmé par des études spéciales utilisant des appareils à ultrasons et la tomodensitométrie. L'insuline périodique entrant dans la couche musculaire peut entraîner des fluctuations imprévisibles du niveau de glycémie. Afin d'éviter la probabilité d'une injection intramusculaire, des aiguilles d'insuline courtes doivent être utilisées - 8 mm de long (Becton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronik). De plus, ces aiguilles sont les plus fines. Si le diamètre des aiguilles standard est de 0,4; 0,36 ou 0,33 mm, le diamètre de l'aiguille raccourcie n'est que de 0,3 ou 0,25 mm. Cela est particulièrement vrai pour les enfants, car une telle aiguille ne provoque pratiquement pas de douleur. Récemment, des aiguilles plus courtes (5-6 mm) ont été proposées, qui sont plus souvent utilisées chez les enfants, mais une nouvelle diminution de la longueur augmente la probabilité de contact intradermique.

Pour injecter de l'insuline, vous avez besoin des éléments suivants:

Figure 2. Formation des plis cutanés pour l'injection d'insuline
  • libérer la peau sur la peau où l'insuline sera injectée. Essuyer avec de l'alcool, le site d'injection n'est pas nécessaire;
  • pouce et index pour prendre la peau dans un pli (Fig.2). Cela est également fait pour réduire les risques de pénétrer dans le muscle. Lorsque vous utilisez les aiguilles les plus courtes, cela n'est pas nécessaire;
  • insérer l'aiguille à la base du pli cutané perpendiculairement à la surface ou à un angle de 45 °;
  • sans relâcher le pli (!), pousser le piston de la seringue à fond;
  • attendre quelques secondes après l'injection d'insuline, puis retirer l'aiguille.
Zones d'injection d'insuline

Plusieurs zones sont utilisées pour les injections d'insuline: la face avant de l'abdomen, la face avant des cuisses, la face externe des épaules, les fesses (Fig.3). Il n'est pas recommandé de s'injecter dans l'épaule, car il est impossible de former un pli, ce qui signifie que le risque d'administration intramusculaire d'insuline augmente. Vous devez savoir que l'insuline provenant de différentes régions du corps est absorbée à différentes vitesses (par exemple, plus rapidement à partir de l'abdomen). Par conséquent, avant de manger, il est recommandé d'administrer de l'insuline à action rapide dans cette zone. Les injections de préparations d'insuline prolongées peuvent être effectuées dans les cuisses ou les fesses. Le site d'injection doit être nouveau chaque jour, sinon la glycémie peut fluctuer..

Figure 3. Zones d'injection d'insuline

Il convient également de veiller à ce qu'aucun changement n'apparaisse au niveau des sites d'injection - les lipodystrophies, qui altèrent l'absorption de l'insuline (voir ci-dessous). Pour cela, il est nécessaire d'alterner les sites d'injection, ainsi que de s'écarter du lieu de l'injection précédente d'au moins 2 cm.

Stylos seringues

Ces dernières années, avec les seringues à insuline en plastique, les distributeurs semi-automatiques d'insuline, les stylos à seringue, sont de plus en plus courants. Leur appareil ressemble à un stylo à encre, dans lequel au lieu d'un réservoir d'encre, il y a une cartouche d'insuline, et au lieu d'un stylo - une aiguille à insuline jetable. Ces «stylos» sont maintenant produits par presque tous les fabricants étrangers d'insuline (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), ainsi que par les fabricants de matériel médical (Becton Dickinson). Initialement, ils ont été développés pour les patients ayant une déficience visuelle qui ne pouvaient pas injecter de l'insuline de manière indépendante dans une seringue. À l'avenir, ils ont commencé à être utilisés par tous les patients atteints de diabète sucré, car ils peuvent améliorer la qualité de vie du patient: il n'est pas nécessaire de porter un flacon d'insuline et de le prendre avec une seringue. Ceci est particulièrement important dans les régimes modernes d'insulinothérapie intensive, lorsque le patient doit effectuer plusieurs injections au cours de la journée (Fig.4)..

Figure 4. Schéma thérapeutique d'insuline intensifiée avec injections multiples

Cependant, maîtriser la technique d'injection à l'aide d'un stylo seringue est un peu plus difficile, les patients doivent donc étudier attentivement les instructions d'utilisation et respecter strictement toutes les directions. L'un des inconvénients des stylos à seringue est également que lorsqu'une petite quantité d'insuline reste dans la cartouche (inférieure à la dose nécessaire au patient), de nombreux patients jettent simplement une telle cartouche et avec elle l'insuline. De plus, si le patient administre de l'insuline courte et prolongée dans un rapport sélectionné individuellement (par exemple, avec une insulinothérapie intensifiée), il ne peut pas les mélanger et les administrer ensemble (comme dans une seringue): vous devez les administrer séparément avec deux «stylos», augmentant ainsi nombre d'injections. Comme dans le cas des seringues à insuline, une exigence importante pour les injecteurs est la capacité de doser en multiples de 1 unité, et pour les petits enfants - en multiples de 0,5 unité. Avant d'injecter de l'insuline prolongée, vous devez effectuer 10 à 12 tours de stylo à 180 ° afin que la balle dans la cartouche mélange l'insuline de manière uniforme. La dose requise dans la fenêtre de cas est définie par une bague d'appel. En insérant une aiguille sous la peau comme décrit ci-dessus, appuyez à fond sur le bouton. Après 7 à 10 s (!) Retirez l'aiguille.

Le tout premier stylo seringue était Novopen, créé en 1985. La dose requise a été administrée discrètement avec, car à chaque pression sur un bouton, il était possible de saisir seulement 1 ou 2 unités.

La prochaine génération de stylos seringues vous a permis de saisir la dose entière en une fois, après l'avoir préalablement déterminée. À l'heure actuelle, la Russie utilise des stylos seringues dans lesquels une cartouche de 3 ml (300 unités d'insuline) est insérée. Il s'agit notamment de Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 est destiné à l'administration d'insuline Novo Nordisk. Le stylo seringue a un boîtier en plastique et en métal. Il vous permet de saisir simultanément jusqu'à 70 unités d'insuline, tandis que l'étape d'introduction est de 1 unité. En plus de la version classique de couleur argent, des stylos seringues multicolores sont produits (afin de ne pas confondre différentes insulines). Pour les enfants, il y a une modification de Novopen 3 Demi, qui vous permet d'entrer de l'insuline avec un débit de dose de 0,5 unités.

Humapen Syringe Pen est destiné à l'administration de la société d'insuline d'Eli Lilly. Le stylo est très facile à utiliser, vous pouvez facilement recharger la cartouche (grâce à un mécanisme spécial), ainsi que régler la mauvaise dose. Le boîtier de l'appareil est entièrement en plastique, ce qui facilite son poids, et une conception ergonomique spécialement conçue du boîtier le rend confortable pour la main pendant l'injection. Les inserts de couleur sur le corps sont conçus pour utiliser une variété d'insuline. Humapen vous permet d'administrer simultanément jusqu'à 60 unités d'insuline, l'étape de la dose administrée - 1 unité.

Le stylo seringue Optipen est conçu pour administrer l'insuline Aventis. Sa principale différence par rapport aux autres modèles est la présence d'un écran à cristaux liquides sur lequel est affichée la dose à administrer. L'option la plus courante sur le marché russe est Optipen Pro 1. Elle vous permet de saisir simultanément jusqu'à 60 unités d'insuline, le chiffre «1» signifie que le pas de la dose administrée est de 1 unité. Un autre avantage de ce modèle est le fait qu'il est impossible d'établir une dose supérieure à la quantité d'insuline restant dans la cartouche..

En 1999, Novo Nordisk a lancé le nouveau stylo à seringue Innovo. En raison d'un mécanisme spécial, la longueur de l'appareil a été réduite. Comme Optipen, la dose est affichée sur l'écran LCD. Mais la principale différence par rapport à toutes les modifications précédentes est qu'Innovo montre le temps écoulé depuis la dernière injection et se souvient de la dernière dose d'insuline. De plus, un système de contrôle électronique garantit une administration précise de la dose. La gamme de doses administrées est de 1 à 70 unités, l'étape de dosage est de 1 unité. La dose établie peut être augmentée ou diminuée en tournant simplement le distributeur vers l'avant ou vers l'arrière sans perte d'insuline. Impossible de régler plus de dose qu'il ne reste d'insuline dans la cartouche.

Changement d'aiguilles

Étant donné qu'un patient sous insulinothérapie doit effectuer un grand nombre d'injections au cours de sa vie, la qualité des aiguilles à insuline est d'une grande importance. Afin d'assurer l'administration d'insuline la plus confortable, les fabricants rendent constamment les aiguilles plus fines, plus courtes et plus nettes. Pour rendre l'administration d'insuline presque indolore, la pointe de l'aiguille est spécialement affûtée et lubrifiée à l'aide des dernières technologies. Néanmoins, l'utilisation répétée et répétée de l'aiguille à insuline entraîne des dommages à sa pointe et l'effacement du revêtement lubrifiant, ce qui augmente la douleur et l'inconfort. L'émoussage de l'aiguille rend non seulement l'administration d'insuline douloureuse, mais peut provoquer une hémorragie locale. De plus, l'effacement du lubrifiant sur l'aiguille augmente la force de poussée de l'aiguille à travers la peau, ce qui augmente le risque de courbure de l'aiguille et même de casse. Cependant, l'argument principal contre l'utilisation répétée de l'aiguille est la microtraumatisation du tissu. Le fait est qu'avec une utilisation répétée de l'aiguille, sa pointe se plie, acquérant la forme d'un crochet, qui est clairement visible au microscope (Fig. 5). Lorsque l'aiguille est retirée après l'injection d'insuline, ce crochet brise le tissu, provoquant un microtraumatisme. Cela contribue à la formation de joints en saillie (ainsi que de tissus) chez un certain nombre de patients aux sites d'injection d'insuline, c'est-à-dire la lipodystrophie. En plus des joints lipodystrophiques provoquant un défaut esthétique, ils peuvent avoir de graves conséquences médicales. Souvent, les patients continuent d'injecter de l'insuline dans ces joints, car les injections à ces endroits sont moins douloureuses. Cependant, l'absorption d'insuline à ces sites est inégale, ce qui peut affaiblir le contrôle glycémique. Très souvent, dans de telles situations, un diagnostic erroné de «diabète labile» est posé..

Figure 5. Déformation des aiguilles d'insuline après une utilisation répétée

La réutilisation de l'aiguille peut entraîner le colmatage des cristaux d'insuline, ce qui rend difficile la fourniture d'insuline et la rend inadéquate.

L'utilisation répétée d'aiguilles pour stylo à insuline peut entraîner une autre grave erreur. Les instructions pour les stylos seringues indiquent qu'après chaque injection, il est nécessaire de retirer l'aiguille. Mais la plupart des patients ne respectent pas cette règle (du fait qu'un nombre insuffisant d'aiguilles est distribué gratuitement). Ainsi, le canal entre la cartouche d'insuline et l'environnement reste ouvert. En raison des fluctuations de température, l'insuline fuit et de l'air pénètre dans le flacon. La présence de bulles d'air dans la cartouche d'insuline entraîne une administration plus lente d'insuline lorsque le piston est poussé. Par conséquent, la dose d'insuline administrée peut ne pas être précise. En présence de grosses bulles d'air, la quantité d'insuline injectée dans certains cas ne peut représenter que 50 à 70% de la dose. Afin de réduire l'influence de ce facteur, il est nécessaire de retirer l'aiguille non pas immédiatement, mais 7 à 10 s après que le piston a atteint sa position inférieure, ce dont les patients doivent être informés..

Quelles conclusions peut-on tirer de toutes les observations ci-dessus? Idéalement, une utilisation unique d'aiguilles à insuline devrait être recommandée; en outre, après chaque injection d'insuline, l'aiguille doit être retirée immédiatement.

Compte tenu de l'importance des points ci-dessus, les médecins doivent vérifier périodiquement les moyens d'administration d'insuline, la technique d'injection et l'état des sites d'injection chez chaque patient..

Pompes à insuline

Des distributeurs d'insuline portables (pompes à insuline) sont apparus à la fin des années 1970. La décennie suivante a été caractérisée par une vague d'intérêt pour ces nouveaux moyens techniques d'administration d'insuline, avec certains espoirs qui leur étaient assignés. Après avoir accumulé de l'expérience et mené un nombre suffisant d'essais scientifiques et cliniques, le boom de la pompe s'est calmé, et ces appareils ont pris leur place très définie dans l'insulinothérapie moderne. Les pompes Medtronic Minimed sont actuellement utilisées en Russie.

Lors de l'utilisation de distributeurs, les événements suivants se produisent (Fig.6): pour simuler la sécrétion physiologique à travers une canule installée dans le corps (le site d'injection change tous les 2-3 jours), l'insuline à action courte est pompée en continu sous la forme d'une perfusion sous-cutanée (débit basal), et le patient s'injecte avant de manger diverses quantités supplémentaires d'insuline (administration de bolus).

Figure 6. Schéma thérapeutique d'insuline intensifiée à l'aide d'une pompe

Ainsi, le dispositif est un système de type "ouvert". Cela signifie que le patient régule lui-même la dose d'insuline, en la modifiant en fonction des résultats de l'autosurveillance de la glycémie. Ce dernier est le maillon qui, pour ainsi dire, «ferme la chaîne», formant une rétroaction. L'un des principaux avantages des pompes portables existantes est la possibilité de faire varier le débit basal de perfusion d'insuline. Les pompes modernes vous permettent de définir une vitesse différente pour chaque heure de la journée, ce qui aide à faire face à un phénomène tel que le "phénomène de l'aube du matin" (une augmentation de la glycémie au petit matin, obligeant les patients dans ce cas à faire leur première injection d'insuline à 5-6 heures du matin). De plus, l'utilisation de pompes vous permet de réduire le nombre d'injections, de montrer une plus grande flexibilité en termes d'heures de repas et de quantité de glucides consommés. Il existe également des pompes implantables dans lesquelles l'insuline pénètre par voie intrapéritonéale, ce qui signifie qu'elle pénètre dans la veine porte, comme cela se produit avec la sécrétion d'insuline normale.

Néanmoins, de nombreuses études ont montré qu'il n'y a pas de différence significative dans le niveau de contrôle métabolique chez les patients utilisant des distributeurs d'insuline et chez ceux qui suivent le schéma d'injection multiple. Le plus gros inconvénient est le coût élevé des pompes. L'utilisation de pompes est particulièrement justifiée dans certaines situations, par exemple pendant la grossesse, chez les enfants atteints de diabète labile, etc. Un appareil portable miniature qui non seulement injecte de l'insuline, mais possède également un capteur pour détecter la glycémie, ainsi qu'une fonction d'administration automatisée d'insuline sur la base des résultats obtenus, c'est-à-dire qu'il s'agirait d'une cellule b artificielle, car une utilisation clinique à long terme n'a pas encore été développée. Néanmoins, des modèles expérimentaux existent déjà et la production en série de tels appareils pourrait commencer dans un avenir proche. À cet égard, l'intérêt pour l'utilisation de pompes conventionnelles a augmenté, car les professionnels de la santé et les patients doivent s'habituer à manipuler des dispositifs techniques complexes..

Ainsi, aujourd'hui, dans notre arsenal, il existe des moyens de maîtrise de soi et d'administration d'insuline, qui nous permettent à bien des égards d'optimiser le traitement des patients atteints de diabète sucré. Il ne reste plus qu'à apprendre aux patients à les utiliser correctement, ce qui n'est pas moins difficile que la création de ces fonds.

Littérature
  1. Berger M., Starostina E.G., Jorgens V., Dedov I.I.Pratique de l'insulinothérapie (avec la participation d'Antsiferova M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmer F., Mühlhauser I., Savicki P.., Chantelau E., Spraul M., Stark A.). 1er éd. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A. Yu., Surkova E.V. Diabète sucré de type I: Un livre pour les patients. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A. Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A. Yu. Formation thérapeutique des patients atteints de diabète sucré. M.: Reafarm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov MB, Moyens modernes de maîtrise de soi et d'administration d'insuline pour optimiser le traitement des patients atteints de diabète sucré // Collection de documents de la Conférence des endocrinologues de la ville de Moscou 27-28 février 1998 / Développement d'un système de formation pour les patients en endocrinologie: écoles pour les patients atteints de sucre diabète, obésité, ostéoporose, ménopause. M., 1998.S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Effets de la région anatomique utilisée pour les injections d'insuline sur la glycémie chez les sujets diabétiques de type I. Soins du diabète, 1996.
  6. Engstrom L. Technique d'injection d'insuline: est-ce important? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

A. Yu. Mayorov, candidat aux sciences médicales
ENTS RAMS, Moscou

Technique d'injection sous-cutanée d'insuline chez un enfant

(à la tâche numéro 4)

Objectif: réduire la glycémie - 0,5 point

Équipement: - 0,5 point

- flacon d'insuline ou stylo pour l'insuline;

- alcool éthylique 70%;

- boules de coton pas moins de 2; - bac à déchets

Prérequis: - 0,3 point

le travailleur médical moyen doit s'assurer que la mère a le consentement de l'information à la procédure et en l'absence de celle-ci, clarifier les actions futures avec le médecin

ÉtapesJustificationPoints
1. Expliquez à maman les progrès et le but de la procédureSécuriser le droit à l'information0,2
Préparation à la procédure
2. Préparez l'équipement nécessaireAssurer la clarté et la rapidité de la procédure.0,5
3. Retirez l'insuline du réfrigérateur L'insuline doit être à température ambiante avant l'administration..Respect des règles de stockage de l'insuline L'insuline froide est absorbée plus lentement0,3
4. Se laver et se sécher les mains, mettre des gants.Assurer la sécurité infectieuse.0,2
5. Ouvrez l'emballage de la seringue. Mettez-lui une aiguille avec un capuchon, fixez l'aiguille sur la seringue. Mettez la seringue assemblée avec le capuchon dans l'emballage. Essuyez le bouchon en caoutchouc de la bouteille avec une boule imbibée d'alcool.Exécution de la sécurité infectieuse Empêcher l'aiguille de tomber pendant la manipulation Exécution de la sécurité infectieuse0,5 0,5 0,5 0,5
6. Percer le bouchon en caoutchouc du flacon avec une aiguille, introduire de l'air, tourner le flacon avec la seringue à l'envers, en le gardant au niveau des yeux, tirer le piston vers l'arrière et recueillir plus d'insuline que nécessaire pour l'injection. Tapotez légèrement le corps de la seringue et libérez l'excès d'insuline avec l'air dans le flacon..Technique de manipulation Pour faciliter l'élimination de l'air de la seringue0,5 0,3
7. Assurez-vous qu'il n'y a pas de bulles d'air dans la seringue en tapotant la seringue avec votre doigt et en libérant de l'airTechnique de manipulation0,5
Exécution de la procédure
8. Essuyez le site d'injection d'insuline avec de l'alcoolDésinfection des champs d'injection0,5
9. Attendez que l'alcool s'évaporeSous l'influence d'antiseptiques contenant de l'alcool, l'insuline est détruite0,5
10. Utilisez le pouce et l'index pour plier la peau.Pour réduire les risques de pénétrer dans le muscle.0,2
11. Insérez l'aiguille à la base du pli cutané perpendiculairement à la surface ou à un angle de 45 °;Pour réduire les risques de pénétrer dans le muscle0,5
12. Le médicament est administré dans les 4-5 secondesPour une injection efficace0,5
13. Attendez quelques secondes après l'introduction de l'insuline, puis retirez l'aiguille en appliquant un tampon sans alcool sur le site d'injection, en massant doucementPour une distribution uniforme du médicament.0,5
15. Vider une boule de coton et une seringue dans un désinfectantPour assurer la sécurité infectieuse0,5
Achèvement de la procédure
16. Pour enlever les gants, les jeter dans un désinfectant Se laver, se sécher les mains.Pour assurer la sécurité infectieuse0,5

Numéro de tâche 5

La mère d'un enfant de 9 mois a déclaré à l'infirmière patronage qu'il avait le nez qui coule depuis hier, une augmentation de la température corporelle à 37,2 ºС. La nuit, l'enfant s'est réveillé, était agité, pleurait.

À l'examen, la température corporelle était de 38,5 ºС, la voix était rauque, une forte toux «aboyante» est apparue, l'enfant a commencé à s'étouffer, la respiration était difficile, des râles secs ont été entendus dans les poumons.

Tâches:

1. Déterminez l'état du patient.

2. Formuler un objectif et élaborer un algorithme pour les actions d'une infirmière avec la motivation de chaque intervention infirmière.

3. Démontrer une technique pour mesurer la température corporelle chez les jeunes enfants

Réponse standard:

1. Le patient présente une laryngotrachéite sténosante (faux croup). -1,5 points

Objectif: restaurer la perméabilité des voies respiratoires. - 1 point

Algorithme d'actions m / s

PlanMotivationPoints
1. Pour rassurer l'enfant et les autres, le faire asseoir.Règles de manipulation0,5
2. Donner accès à de l'air frais et humide ou de l'oxygène.Couvrir le manque d'oxygène
3. Humidifiez l'air de la pièce où l'enfant estPrévention des spasmes des voies respiratoires
4. Appliquer des méthodes de traitement distrayantes: bains de mains et de pieds chauds avec t º d'eau 38,5 ºС (à la température corporelle d'un enfant jusqu'à 37,5 ºС).Pour améliorer la circulation sanguine
5. Inhalation d'air chaud et humide avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%.Pour soulager le spasme des voies respiratoires
6. Donnez une boisson alcaline chaude.Pour améliorer la décharge des expectorations
7. Donnez un médicament expectorantPour diluer et améliorer l'écoulement des expectorations
8. Suivez le rendez-vous du médecinInterventions dépendantes

L'élève démontre la manipulation du modèle conformément à l'algorithme d'actions.

Mesure de la température corporelle dans le pli inguinal et sous l'aisselle

(à la tâche numéro 5)

Objectif: -0,5 point

Déterminer la température corporelle du bébé

Équipement: -0,5 points

- serviettes de gaze 2 pcs.;

- plateau avec désinfectant;

- feuille de température, stylo.

ÉtapesJustificationPoints
Préparation à la procédure
1. Expliquez à la mère / à l'enfant le but et le déroulement de la procédureGarantir le droit à l'information, participer à la procédure0,5
2. Préparez l'équipement nécessaireAssurer la clarté de la procédure0,5
3. Se laver et se sécher les mainsAssurer la sécurité infectieuse0,5
4. Sortez le thermomètre du boîtier, secouez-le et assurez-vous que la colonne de mercure tombe en dessous de la marque de 35 ºСAssurer la fiabilité du résultat de mesure
5. Inspectez la zone axillaireExclusion des dommages cutanés
Exécution de la procédure
6. Essuyez la zone utilisée pour la thermométrie avec un chiffonL'humidité refroidit le mercure0,5
7. Placer le réservoir de mercure du thermomètre dans la zone inguinale (axillaire) de sorte qu'il soit complètement recouvert par le pli cutané et n'entre pas en contact avec le lingeFournir les conditions pour obtenir un résultat fiable0,5
8. Pour fixer la main de l'enfant (appuyez l'épaule contre la poitrine)La polarisation du thermomètre déforme le résultat de la mesure0,5
9. Observer le temps et après 10 minutes retirer le thermomètre et déterminer ses lecturesÉvaluation des données0,5
Achèvement de la procédure
10. Secouez le thermomètre pour que la colonne de mercure soit abaissée dans le réservoirPréparation d'un thermomètre pour une mesure ultérieure0,5
11. Plonger complètement le thermomètre dans le bac avec la solution désinfectante (la durée de la désinfection dépend du désinfectant utilisé)Assurer la sécurité infectieuse0,5
12. Dites à maman / enfant le résultat de la thermométrie.Sécuriser le droit à l'information0,5
treize.. Fixer la température dans la feuille de température Remarque: a) chaque cellule de la feuille de température correspond à 0,2 0 C b) le point qui fixe la température doit être placé au centre, et non le long des bords de la celluleDocumentation des résultats de thermométrie
14. Retirez le thermomètre, rincez à l'eau courante et essuyez avec un chiffonPréparation pour une utilisation future0,5
15. Mettez le thermomètre dans le boîtier0,5

Numéro de tâche 6

Une fille de 7 ans est traitée pour exacerbation d'une amygdalite chronique. Obtient du biseptol. Le médecin a prescrit une injection intramusculaire d'ampicilline 500 mille 2 fois par jour. Une minute après l'introduction de l'ampicilline à la fille à la clinique, elle a développé une pâleur aiguë du visage, une cyanose de la muqueuse des lèvres, des vomissements, un essoufflement, des convulsions, un pouls pulsé. Les membres sont froids.

Tâches

Tâches:

1. Déterminez l'état du patient.

2. Formuler un objectif et élaborer un algorithme pour les actions d'une infirmière avec la motivation de chaque intervention infirmière.

3. Démontrer une technique de dilution et d'antibiotique intramusculaire.

Réponse standard:

1. Le patient a un choc anaphylactique. - 1,5 point

Objectif: sortir l'enfant du choc. - 1,5 point

Algorithme d'actions m / s:

PlanMotivationPoints
1. Arrêtez le contact avec l'allergèneNe pas pénétrer davantage l'allergène1,5
2. Allongez le bébé en tournant la tête sur le côtéPour éviter l'aspiration de vomi
3. Introduire immédiatement 30 à 60 mg de prednisone, 0,1% de chlorhydrate d'adrénaline r-r (0,3 à 0,5 mg), antihistaminique (diphénhydramine, tavegil, suprastine) 0,1 à 2 ml selon l'âge (iv, iv) sous la supervision d'un médecinFournir des soins d'urgence3,5
4. Donner accès à l'air frais ou à l'oxygène..

L'élève démontre la manipulation du modèle conformément à l'algorithme d'actions.

Technique d'insuline sous-cutanée

Lieux et règles inappropriés pour changer de lieu d'injection

Les zones de l'abdomen et des hanches conviennent le mieux à ceux qui effectuent eux-mêmes des injections. Ici, il est beaucoup plus pratique de collecter le pli et la piqûre, en veillant à ce que ce soit précisément la zone graisseuse sous-cutanée. Il peut être problématique de trouver des sites d'injection pour les personnes minces, en particulier celles atteintes de dystrophie.

La règle d'indentation doit être respectée. Au moins 2 centimètres doivent être retraités de chaque injection précédente..

Important! Le site d'injection doit être soigneusement examiné. Vous ne pouvez pas piquer dans les endroits d'irritation, de cicatrices, de cicatrices, d'ecchymoses et d'autres lésions cutanées.
. Les sites d'injection doivent être constamment modifiés

Et comme vous avez besoin de poignarder constamment et beaucoup, il y a 2 façons de sortir de cette situation - diviser la zone destinée à l'injection en 4 ou 2 parties et injecter dans l'une d'entre elles pendant que les autres se reposent, sans oublier de reculer à 2 cm de l'endroit de l'injection précédente.

Les sites d'injection doivent être constamment modifiés. Et comme vous avez besoin de poignarder constamment et beaucoup, il y a 2 façons de sortir de cette situation - diviser la zone destinée à l'injection en 4 ou 2 parties et injecter dans l'une d'entre elles pendant que les autres se reposent, sans oublier de reculer à 2 cm de l'endroit de l'injection précédente.

Il est conseillé de s'assurer que le site d'injection ne change pas. Si l'administration du médicament dans la cuisse a déjà commencé, il est nécessaire de poignarder la hanche tout le temps. Si c'est dans l'estomac, vous devez continuer là-bas pour que la vitesse d'administration du médicament ne change pas..

5 Efficacité et effets indésirables possibles

Les critères d'une insulinothérapie correctement administrée consistent à maîtriser la maladie:

  • glycémie à jeun 4,0–7,0 mmol / l;
  • glucose après avoir mangé - 5,0–11,0 mmol / l;
  • absence d'attaques d'hypoglycémie;
  • taux d'hémoglobine glyquée inférieure à 7,6%.

Les inconvénients de l'insulinothérapie sont la probabilité de lipodystrophie aux sites d'injection et les conditions hypoglycémiques. Un changement dans la graisse sous-cutanée n'est pas seulement un défaut esthétique, mais affecte également la poursuite de l'absorption du médicament.

Le respect du schéma posologique et la rotation des sites d'administration de l'hormone peuvent prévenir d'éventuelles complications.

Possibilité de changer les zones d'injection

L'insuline non ouverte est conservée entre 2 et 8 ° C, un flacon ouvert est conservé à température ambiante. Avant l'injection, la solution peut être réchauffée dans la main: cela contribue à une meilleure absorption du médicament.

Il n'y a pas de schémas universels d'insulinothérapie. La tâche principale du médecin est d'identifier en temps opportun la pathologie, de prescrire des médicaments et d'éduquer le diabétique. La surveillance de votre propre état est la tâche du patient. Les patients diabétiques s'habituent progressivement à de nouvelles conditions de vie grâce à l'insulinothérapie. Pour de nombreux patients et même des enfants, l'administration régulière d'insuline et le calcul de la dose deviennent une procédure courante - avec le brossage des dents.

Sélection du type d'insuline

Il y a de l'insuline à action courte, moyenne et longue.

De l'insuline à action rapide (insuline régulière / soluble) est injectée dans l'estomac avant les repas. Il ne commence pas à agir immédiatement, il doit donc être piqué 20-30 minutes avant de manger.

Noms commerciaux de l'insuline à action rapide: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (une barre de couleur jaune est imprimée sur la cartouche).

Le niveau d'insuline devient maximum après environ deux heures. Par conséquent, après quelques heures après le repas principal, vous devez prendre une bouchée pour éviter l'hypoglycémie (abaissement de la glycémie).

Le glucose doit être normal: son augmentation et sa diminution sont mauvaises.

L'efficacité de l'insuline à courte durée d'action diminue après 5 heures. À ce moment, il est nécessaire d'injecter à nouveau de l'insuline à action rapide et de manger pleinement (déjeuner, dîner).

Il existe également de l'insuline à action ultra courte (une bande de couleur orange est appliquée sur la cartouche) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Il peut être saisi juste avant un repas. Il commence à agir 10 minutes après l'administration, mais l'effet de ce type d'insuline diminue après environ 3 heures, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie avant le prochain repas. Par conséquent, le matin, de l'insuline de durée moyenne est également injectée dans la cuisse.

L'insuline à action moyenne est utilisée comme insuline de base pour assurer une glycémie normale entre les repas. Piquez-le dans la hanche. Le médicament commence à agir après 2 heures, la durée d'action est d'environ 12 heures.

Il existe différents types d'insuline à action moyenne: l'insuline NPH (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - bande de couleur verte sur la cartouche) et l'insuline Lenta (Monotard, Humulin L). L'insuline NPH la plus utilisée.

Les médicaments à action prolongée (Ultratard, Lantus) lorsqu'ils sont administrés une fois par jour ne fournissent pas un niveau suffisant d'insuline dans le corps pendant la journée. Il est principalement utilisé comme insuline de base pour le sommeil, car la production de glucose se fait également pendant le sommeil..

L'effet se produit 1 heure après l'injection. L'action de ce type d'insuline dure 24 heures.

Les patients diabétiques de type 2 peuvent utiliser des injections d'insuline à action prolongée en monothérapie. Dans leur cas, ce sera suffisant pour assurer un taux de glucose normal pendant la journée.

Les cartouches pour stylos seringues contiennent des mélanges prêts à l'emploi d'insulines à action courte et moyenne. Ces mélanges aident à maintenir des niveaux de glucose normaux tout au long de la journée..

Vous ne pouvez pas injecter d'insuline à une personne en bonne santé!

Vous savez maintenant quand et quel type d'insuline injecter. Voyons maintenant comment le poignarder..

Règles générales d'injection

La technique d'administration des injections d'insuline est simple, mais nécessite des connaissances de base du patient et leur application dans la pratique. Le premier point important est le respect de la stérilité. En cas de violation de ces règles, le risque d'infection et de complications graves est élevé..

Ainsi, la technique d'injection nécessite le respect des normes sanitaires suivantes:

  • Avant de prendre une seringue ou un stylo, lavez-vous soigneusement les mains avec un savon antibactérien;
  • la zone d'injection doit également être traitée, mais à cette fin, les solutions contenant de l'alcool ne peuvent pas être utilisées (l'alcool éthylique détruit l'insuline et empêche son absorption dans le sang), il est préférable d'utiliser des lingettes antiseptiques;
  • après l'injection, la seringue et l'aiguille usagées sont jetées (elles ne peuvent pas être réutilisées).


Même si des stylos seringues spéciaux sont utilisés, l'aiguille est également jetée après l'injection!

S'il y a une telle situation qu'une injection doit être faite sur la route, et qu'il n'y a rien à part une solution contenant de l'alcool à portée de main, ils peuvent traiter le domaine de l'administration d'insuline. Mais vous ne pouvez faire une injection qu'après que l'alcool s'est complètement évaporé et que la zone traitée a séché.

En règle générale, les injections sont effectuées une demi-heure avant de manger. Les dosages d'insuline sont choisis individuellement, en fonction de l'état général du patient. Habituellement, deux types d'insuline sont prescrits aux diabétiques à la fois - une action courte et prolongée

L'algorithme pour leur administration est légèrement différent, ce qui est également important à considérer lors de la conduite d'une insulinothérapie.

Quels sites d'injection sont les mieux exclus

Des directives claires doivent être suivies concernant le choix du site d'injection. Il ne peut s'agir que des lieux indiqués ci-dessus. De plus, si le patient effectue lui-même l'injection, il est préférable de choisir l'avant de la cuisse pour une substance à action prolongée et l'estomac pour les analogues d'insuline ultra-courts et courts. En effet, l'administration du médicament à l'épaule ou aux fesses peut être difficile. Souvent, les patients sont incapables de former indépendamment un pli cutané dans ces zones pour pénétrer dans la couche graisseuse sous-cutanée. En conséquence, le médicament est injecté par erreur dans le tissu musculaire, ce qui n'améliore pas l'état du diabétique..

Éviter les zones de lipodystrophie (zones avec un manque de graisse sous-cutanée) et s'écarter du site de l'injection précédente d'environ 2 cm Les injections ne sont pas injectées dans une peau enflammée ou cicatrisée. Pour exclure ces endroits défavorables pour la procédure, assurez-vous qu'il n'y a pas de rougeur, joints, cicatrices, ecchymoses, signes de dommages mécaniques à la peau sur le site d'injection prévu.

Sélection du type d'insuline

Il y a de l'insuline à action courte, moyenne et longue.

De l'insuline à action rapide (insuline régulière / soluble) est injectée dans l'estomac avant les repas. Il ne commence pas à agir immédiatement, il doit donc être piqué 20-30 minutes avant de manger.

Noms commerciaux de l'insuline à action rapide: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (une barre de couleur jaune est imprimée sur la cartouche).

Le niveau d'insuline devient maximum après environ deux heures. Par conséquent, après quelques heures après le repas principal, vous devez prendre une bouchée pour éviter l'hypoglycémie (abaissement de la glycémie).

Le glucose doit être normal: son augmentation et sa diminution sont mauvaises.

L'efficacité de l'insuline à courte durée d'action diminue après 5 heures. À ce moment, il est nécessaire d'injecter à nouveau de l'insuline à action rapide et de manger pleinement (déjeuner, dîner).

Il existe également de l'insuline à action ultra courte (une bande de couleur orange est appliquée sur la cartouche) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Il peut être saisi juste avant un repas. Il commence à agir 10 minutes après l'administration, mais l'effet de ce type d'insuline diminue après environ 3 heures, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie avant le prochain repas. Par conséquent, le matin, de l'insuline de durée moyenne est également injectée dans la cuisse.

L'insuline à action moyenne est utilisée comme insuline de base pour assurer une glycémie normale entre les repas. Piquez-le dans la hanche. Le médicament commence à agir après 2 heures, la durée d'action est d'environ 12 heures.

Il existe différents types d'insuline à action moyenne: l'insuline NPH (Protafan, Insulatard, Insuman Bazal, Humulin N - bande de couleur verte sur la cartouche) et l'insuline à ruban (Monotard, Humulin L). L'insuline NPH la plus utilisée.

Les médicaments à action prolongée (Ultratard, Lantus) lorsqu'ils sont administrés une fois par jour ne fournissent pas un niveau suffisant d'insuline dans le corps pendant la journée. Il est principalement utilisé comme insuline de base pour le sommeil, car la production de glucose se fait également pendant le sommeil..

L'effet se produit 1 heure après l'injection. L'action de ce type d'insuline dure 24 heures.

Les patients diabétiques de type 2 peuvent utiliser des injections d'insuline à action prolongée en monothérapie. Dans leur cas, ce sera suffisant pour assurer un taux de glucose normal pendant la journée.

Les cartouches pour stylos seringues contiennent des mélanges prêts à l'emploi d'insulines à action courte et moyenne. Ces mélanges aident à maintenir des niveaux de glucose normaux tout au long de la journée..

Vous ne pouvez pas injecter d'insuline à une personne en bonne santé!

Vous savez maintenant quand et quel type d'insuline injecter. Voyons maintenant comment le poignarder..

Seringues hormonales

Tous les médicaments à insuline doivent être conservés au réfrigérateur, la température recommandée pour le stockage est de 2 à 8 degrés au-dessus de 0. Souvent, le médicament est disponible sous la forme d'un stylo à seringue spécial qui est pratique à emporter avec vous si vous devez faire beaucoup d'injections pendant la journée..

Ils ne peuvent pas être conservés plus de 30 jours et les propriétés du médicament sont perdues sous l'influence de la chaleur. Les avis des patients montrent qu'il est préférable d'acheter des stylos seringues équipés d'une aiguille déjà intégrée. Ces modèles sont plus sûrs et plus fiables..

Lors de l'achat, vous devez faire attention au prix de division de la seringue. Si pour un adulte - c'est une unité, alors pour un enfant 0,5 unité

Pour les enfants, il est préférable de choisir des jeux courts et fins ne dépassant pas 8 millimètres.

Avant de prendre l'insuline dans la seringue, vous devez l'examiner attentivement pour vérifier sa conformité aux recommandations du médecin: le médicament convient-il, l'ensemble de l'emballage, quelle est la concentration du médicament.

L'insuline pour injection doit être saisie comme suit:

  1. Se laver les mains, traiter avec un antiseptique ou porter des gants.
  2. Ensuite, le bouchon de la bouteille est ouvert.
  3. Le bouchon de la bouteille est traité avec du coton, humidifiez-le avec de l'alcool.
  4. Attendez une minute que l'alcool s'évapore..
  5. Ouvrez l'emballage contenant la seringue à insuline.
  6. Retournez le flacon de médicament et récupérez la dose de médicament souhaitée (une surpression dans la bulle aidera à récupérer le médicament).
  7. Retirez l'aiguille du flacon de médicament, définissez le dosage exact de l'hormone. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas d'air dans la seringue..

Lorsqu'il est nécessaire d'administrer une insuline à action prolongée, l'ampoule contenant le médicament doit être «roulée dans la paume de vos mains» jusqu'à ce que le médicament devienne nuageux..

S'il n'y a pas de seringue à insuline jetable, vous pouvez utiliser un produit réutilisable. Mais en même temps, vous devez avoir deux aiguilles: à travers une, le médicament est composé, avec l'aide de la seconde, l'introduction.

À propos de la réutilisation des seringues à insuline

Le coût annuel des seringues à insuline jetables peut être très important, surtout si vous prenez plusieurs injections d'insuline par jour. Par conséquent, il y a une tentation d'utiliser chaque seringue plusieurs fois. Il est peu probable que vous contractiez ainsi une sorte de maladie infectieuse. Mais il est très probable que la polymérisation de l'insuline se produise à cause de cela. Une économie d'un centime sur les seringues entraînera des pertes importantes du fait que vous devrez jeter l'insuline, ce qui se détériorera.

Le Dr Bernstein dans son livre décrit le scénario typique suivant. Le patient l'appelle et se plaint que sa glycémie reste élevée et qu'il n'y a aucun moyen de l'éteindre. En réponse, le médecin demande si l'insuline dans le flacon reste limpide et transparente. Le patient répond que l'insuline est un peu trouble. Cela signifie qu'une polymérisation s'est produite, à cause de laquelle l'insuline a perdu sa capacité à abaisser la glycémie. Pour reprendre le contrôle du diabète, il est urgent de remplacer le flacon par un nouveau.

Le Dr Bernstein souligne que la polymérisation de l'insuline se produit tôt ou tard avec tous ses patients qui essaient de réutiliser des seringues jetables. En effet, sous l'influence de l'air, l'insuline se transforme en cristaux. Ces cristaux restent à l'intérieur de l'aiguille. Si, lors de la prochaine injection, ils pénètrent dans le flacon ou la cartouche, cela provoque une réaction en chaîne de polymérisation. Cela se produit avec des types d'insuline à la fois étendus et rapides..

Facteurs qui ralentissent l'absorption d'insuline

  • violation des règles de stockage;
  • aggravation de la circulation capillaire;
  • insuline froide (température inférieure à 20 ° C);
  • administration intradermique;
  • administration immédiatement après avoir frotté avec de l'alcool;
  • retrait rapide de l'aiguille de la peau immédiatement après l'injection.

ATTENTION! Les informations présentées sur le site DIABET-GIPERTONIA.RU sont données à titre indicatif. L'administration du site n'est pas responsable des conséquences négatives possibles si vous prenez des médicaments ou des procédures sans rendez-vous chez le médecin!. Le diabète sucré est une maladie endocrinienne qui survient en raison d'une production insuffisante de l'hormone insuline et se caractérise par une glycémie élevée

Des études montrent qu'il y a actuellement plus de 200 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Malheureusement, la médecine moderne n'a toujours pas trouvé de moyen de traiter cette maladie. Mais il est possible de contrôler cette maladie en administrant régulièrement certaines doses d'insuline.

Le diabète sucré est une maladie endocrinienne qui survient en raison d'une production insuffisante de l'hormone insuline et se caractérise par une glycémie élevée. Des études montrent qu'il y a actuellement plus de 200 millions de personnes atteintes de diabète dans le monde. Malheureusement, la médecine moderne n'a toujours pas trouvé de moyen de traiter cette maladie. Mais il est possible de contrôler cette maladie en administrant régulièrement certaines doses d'insuline.

Calcul de la dose d'insuline pour les patients dont la gravité de la maladie est différente

Le calcul est effectué selon le schéma suivant:

  • maladie nouvellement diagnostiquée: 0,5 U / kg;
  • diabète du 1er degré avec compensation à partir d'un an ou plus: 0,6 PIECES / kg;
  • diabète de grade 1 avec compensation instable: 0,7 PIÈCES / kg;
  • diabète sous décompensation: 0,8 unités / kg;
  • diabète compliqué par une acidocétose: 0,9 U / kg;
  • diabète chez les femmes enceintes au troisième trimestre: 1,0 unités / kg.

La dose d'une injection ne doit pas dépasser 40 unités et la dose quotidienne ne doit pas dépasser 70 à 80 unités. De plus, le rapport des doses jour et nuit sera de 2: 1.

Règles et caractéristiques de l'administration d'insuline

  1. L'introduction de préparations d'insuline, à la fois à action brève (et / ou) ultracourte et aux médicaments à action prolongée, se fait toujours 25 à 30 avant les repas..
  2. Il est important de garder vos mains et le site d'injection propres. Pour ce faire, il suffira de se laver les mains avec du savon et d'essuyer avec un chiffon propre humidifié avec de l'eau, le site d'injection.
  3. La propagation de l'insuline à partir du site d'injection se produit à différentes vitesses. Endroits recommandés pour l'introduction d'insuline à action rapide (NovoRapid, Actropid) dans l'abdomen et prolongée (Protafan) - dans les cuisses ou les fesses
  4. N'administrez pas d'insuline au même endroit. Cela menace la formation de phoques sous la peau et, par conséquent, une mauvaise absorption du médicament. C'est mieux si vous choisissez un système d'administration afin qu'il y ait du temps pour la réparation des tissus.
  5. L'insuline à action prolongée doit être bien mélangée avant utilisation. L'insuline à courte durée d'action n'a pas besoin d'être mélangée.
  6. Le médicament est administré par voie sous-cutanée et le long du pli collecté par le pouce et l'index. Si l'aiguille est insérée verticalement, l'insuline peut pénétrer dans le muscle. L'introduction est très lente, car avec cette méthode, l'apport normal de l'hormone dans le sang est simulé et son absorption dans les tissus s'améliore.
  7. La température ambiante peut également affecter l'absorption du médicament. Ainsi, par exemple, si vous appliquez un coussin chauffant ou une autre chaleur, l'insuline pénètrera dans le sang deux fois plus vite, tandis que le refroidissement, au contraire, réduira le temps d'absorption de 50%. Par conséquent, il est important que vous conserviez le médicament au réfrigérateur, assurez-vous de le laisser se réchauffer à température ambiante..

Sites d'injection

Les règles d'administration de l'insuline soulignent la nécessité de suivre ces conseils:

  • Tenez un journal intime. La plupart des patients diabétiques enregistrent des données sur le site d'injection. Cela est nécessaire pour la prévention de la lipodystrophie (une condition pathologique dans laquelle la quantité de graisse sous-cutanée au site d'injection de l'hormone disparaît ou diminue fortement).
  • Il est nécessaire d'administrer de l'insuline pour que le site d'injection suivant "se déplace" dans le sens des aiguilles d'une montre. La première injection peut être effectuée dans la paroi abdominale antérieure à 5 cm du nombril. En vous regardant dans le miroir, vous devez déterminer les lieux de «progression» dans l'ordre suivant: quadrant supérieur gauche, supérieur droit, inférieur droit et quadrant inférieur gauche.
  • Le prochain endroit acceptable est les hanches. La zone d'injection change de haut en bas..
  • L'injection correcte d'insuline dans les fesses est nécessaire dans cet ordre: dans le côté gauche, au centre de la fesse gauche, au centre de la fesse droite, dans le côté droit.
  • Un tir à l'épaule, comme la région de la cuisse, implique un mouvement «vers le bas». Le niveau d'administration inférieur autorisé est déterminé par le médecin.

L'abdomen est considéré comme l'un des endroits populaires pour l'insulinothérapie. Les avantages sont l'absorption la plus rapide du médicament et le développement de son action, une indolence maximale. De plus, la paroi abdominale antérieure n'est pratiquement pas sujette à la lipodystrophie..

La surface de l'épaule convient également à l'administration d'un agent à courte durée d'action, mais la biodisponibilité dans ce cas est d'environ 85%. Le choix d'une telle zone est autorisé avec un effort physique adéquat..

L'insuline est injectée dans les fesses, dont l'instruction parle de son action prolongée. Le processus d'absorption est plus lent que dans d'autres domaines. Souvent utilisé dans le traitement du diabète infantile..

La surface avant des cuisses est considérée comme la moins adaptée à la thérapie. Les injections sont données ici si l'utilisation d'insuline à action prolongée est nécessaire. L'absorption des médicaments est très lente.

Complications de la procédure

Les complications surviennent le plus souvent si vous ne respectez pas toutes les règles d'administration..

L'immunité au médicament peut provoquer des réactions allergiques associées à une intolérance aux protéines qui composent sa composition..

Une allergie peut s'exprimer:

  • rougeur, démangeaisons, urticaire;
  • gonflement
  • bronchospasme;
  • Œdème de Quincke;
  • choc anaphylactique.

Parfois, le phénomène Arthus se développe - les rougeurs et les gonflements augmentent, l'inflammation acquiert une couleur rouge-violet. Pour arrêter les symptômes, recourir à l'écaillage d'insuline. Le processus inverse se produit et une cicatrice se forme sur le site de la nécrose.

Comme pour toute allergie, des agents désensibilisants (Pipolfen, Diphenhydramine, Tavegil, Suprastin) et des hormones (Hydrocortisone, microdoses d'insuline porcine ou humaine à plusieurs composants, Prednisolone) sont prescrits.

Recourir localement à l'écaillage avec des doses croissantes d'insuline.

Autres complications possibles:

  1. Résistance à l'insuline. C'est à ce moment que les cellules cessent de répondre à l'insuline. La glycémie atteint des niveaux élevés. L'insuline est de plus en plus nécessaire. Dans de tels cas, prescrivez un régime, faites de l'exercice. Les médicaments avec des biguanides (Siofor, Glucofage) sans régime et exercice ne sont pas efficaces.
  2. L'hypoglycémie est l'une des complications les plus dangereuses. Signes de pathologie - augmentation du rythme cardiaque, transpiration, faim constante, irritabilité, tremblements (tremblements) des membres. Si aucune action n'est entreprise, un coma hypoglycémique peut survenir. Premiers soins: donner de la douceur.
  3. Lipodystrophie. Il existe des formes atrophiques et hypertrophiques. Elle est également appelée dégénérescence graisseuse sous-cutanée. Cela se produit le plus souvent lorsque les règles d'injection ne sont pas suivies - ne pas observer la bonne distance entre les injections, administrer une hormone froide, surfusion à l'endroit même où l'injection a été faite. La pathogenèse exacte n'a pas été identifiée, mais cela est dû à une violation du trophisme tissulaire avec une lésion nerveuse constante lors de l'injection et à l'introduction d'insuline insuffisamment pure. Restaurez la zone affectée en ébréchant avec une hormone monocomposante. Il existe une technique proposée par le professeur V. Talantov - l'écaillage avec un mélange de novocaïne. La guérison des tissus commence déjà au cours de la 2e semaine de traitement. Une attention particulière est accordée à une étude plus approfondie de la technique d'injection..
  4. Diminution du potassium dans le sang. Avec cette complication, une augmentation de l'appétit est observée. Prescrire un régime spécial.

Les complications suivantes peuvent être mentionnées:

  • voile devant les yeux;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • gain de poids.

Ils sont faciles à éliminer avec des régimes et régimes spéciaux..

Comment reproduire l'insuline et pourquoi est-il nécessaire

De nombreux patients souhaitent savoir pourquoi une dilution de l'insuline est nécessaire. Supposons qu'un patient soit diabétique de type 1, a un physique élancé. Supposons que l'insuline à action rapide abaisse le sucre dans son sang de 2 unités.

Parallèlement à un régime diabétique faible en glucides, la glycémie augmente à 7 unités, et il veut la réduire à 5,5 unités. Pour ce faire, il doit injecter une unité d'hormone courte (chiffre approximatif).

Il convient de noter que l '«erreur» d'une seringue à insuline correspond à la moitié de l'échelle. Et dans la grande majorité des cas, les seringues ont une dispersion de division en deux unités, et il est donc très difficile de taper exactement une, vous devez donc chercher une autre façon.

C'est pour réduire la probabilité d'introduire le mauvais dosage, vous avez besoin d'une dilution du médicament. Par exemple, si vous diluez le médicament 10 fois, pour entrer une unité, vous devrez entrer 10 unités du médicament, ce qui est beaucoup plus facile à faire avec cette approche..

Un exemple de la dilution correcte d'un médicament:

  • Pour diluer 10 fois, vous devez prendre une partie du médicament et neuf parties du «solvant».
  • Pour diluer 20 fois, prenez une partie de l'hormone et 19 parties du «solvant».

L'insuline peut être diluée avec une solution saline ou de l'eau distillée, les autres liquides sont strictement interdits. Ces liquides peuvent être dilués directement dans la seringue ou dans un récipient séparé immédiatement avant l'administration. Alternativement, un flacon vide qui avait auparavant de l'insuline. Vous pouvez conserver l'insuline diluée jusqu'à 72 heures au réfrigérateur.

Le diabète sucré est une pathologie grave qui nécessite une surveillance constante de la glycémie et doit être régulée par des injections d'insuline. La technique d'entrée est simple et abordable, l'essentiel est de calculer correctement la dose et de pénétrer dans la graisse sous-cutanée. La vidéo de cet article vous montrera comment administrer l'insuline..

Symptômes et traitement du diabète

Toutes les mesures et procédures médicales pour le diabète visent un objectif principal: stabiliser la glycémie. Normalement, s'il ne tombe pas en dessous de 3,5 mmol / L et ne dépasse pas 6,0 mmol / L.

Parfois, il suffit de suivre un régime et un régime. Mais souvent, vous ne pouvez pas vous passer d'injections d'insuline synthétique. Sur cette base, on distingue deux principaux types de diabète:

  • Insulino-dépendant lorsque l'insuline est administrée par voie sous-cutanée ou orale;
  • Non insulino-dépendant, lorsqu'une nutrition adéquate est suffisante, car l'insuline continue d'être produite par le pancréas en petites quantités. L'introduction d'insuline n'est requise que dans de très rares cas d'urgence pour éviter une crise d'hypoglycémie.

Quel que soit le type de diabète, les principaux symptômes et manifestations de la maladie sont les mêmes. Il:

  1. Peau sèche et muqueuses, soif constante.
  2. Urination fréquente.
  3. Faim constante.
  4. Faiblesse, fatigue.
  5. Douleurs articulaires, maladies de la peau, souvent varices.

Dans le diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant), la synthèse de l'insuline est complètement bloquée, ce qui entraîne l'arrêt du fonctionnement de tous les organes et systèmes humains. Dans ce cas, des injections d'insuline sont nécessaires tout au long de la vie..

Dans le diabète sucré de type 2, l'insuline est produite, mais en quantités négligeables, ce qui n'est pas suffisant pour que le corps fonctionne correctement. Les cellules tissulaires ne le reconnaissent tout simplement pas.

Dans ce cas, il est nécessaire de fournir une nutrition dans laquelle la production et l'absorption d'insuline seront stimulées, dans de rares cas, l'administration sous-cutanée d'insuline peut être nécessaire.

1 Description et objectif de la thérapie

Le pancréas sécrète normalement une certaine quantité d'insuline. Dans ce cas, l'activité hormonale de l'organe est instable. Dans le sang d'une personne en bonne santé, une distribution de phase de l'hormone est observée:

  • Au repos en dehors des repas, l'insuline est produite en petites quantités (fond basal).
  • Après avoir mangé, ou avec une libération massive d'hormones contre-hormonales (principalement stressantes), il y a une forte augmentation de la production et de la sécrétion d'insuline.

Une certaine rythmicité de l'activité fonctionnelle des cellules β pancréatiques est observée..

Chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, il existe une véritable carence en insuline, qui conduit à un état d'hyperglycémie. L'insulinothérapie vise à combler la carence hormonale. Toutes les techniques d'administration d'insuline existantes cherchent à imiter le rythme normal du pancréas..

L'utilisation de l'insulinothérapie vous permet de contrôler le niveau de glucose dans le sang pendant une longue période, en évitant les situations de crise et en réduisant l'impact négatif de la maladie sur tous les systèmes du corps.

Les injections d'hormones sont parfois prescrites pour les patients atteints de diabète de type 2, lorsque la maladie devient incontrôlable en raison de la mort d'une grande masse de l'appareil insulaire.

Tout patient à qui l'on a prescrit de l'insuline doit être conscient de l'importance du régime alimentaire et être en mesure d'évaluer son état à un moment donné. Il existe plusieurs règles sans lesquelles l'insulinothérapie sera inefficace et même dangereuse:.
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Assurez-vous d'effectuer un contrôle indépendant de la glycémie. Les lecteurs de glycémie portables sont utilisés pour évaluer les niveaux de glycémie à la maison. Les résultats de mesure sont enregistrés dans un cahier séparé indiquant l'heure et d'autres informations informatives (sur le fond des circonstances dans lesquelles le sucre a augmenté).

2. Vous devez suivre un certain régime glucidique. Les repas sont pris aux mêmes heures (par exemple, petit déjeuner - 7h00, déjeuner - 13h00, dîner - 17h30).

3. Il est important de pouvoir calculer l'apport alimentaire en unités de pain (XE). Les diabétiques utilisent des tableaux spéciaux avec lesquels vous pouvez évaluer la composante glucidique de chaque plat. Un recalcul de ce qui est mangé dans XE est nécessaire pour déterminer la nécessité d'introduire des unités supplémentaires d'insuline.

4. Le patient doit connaître les signes de conditions associées à un changement de la glycémie. Les diabétiques sous insuline développent souvent une hypoglycémie, qui peut être prévenue à l'avance lorsque les premiers symptômes sont détectés ou arrêtés à un stade précoce en prenant des glucides.

5. Une personne socialement active doit également planifier un régime de stress et de repos. Ces nuances sont prises en compte lors du changement de l'heure d'administration de médicaments ou de consommation de nourriture..

  1. 1. Il est impératif d'effectuer une surveillance indépendante de la glycémie. Les lecteurs de glycémie portables sont utilisés pour évaluer les niveaux de glycémie à la maison. Les résultats de mesure sont enregistrés dans un cahier séparé indiquant l'heure et d'autres informations informatives (sur le fond des circonstances dans lesquelles le sucre a augmenté).
  2. 2. Vous devez suivre un certain régime glucidique. Les repas sont pris aux mêmes heures (par exemple, petit déjeuner - 7h00, déjeuner - 13h00, dîner - 17h30).
  3. 3. Il est important de pouvoir calculer l'apport alimentaire en unités de pain (XE). Les diabétiques utilisent des tableaux spéciaux avec lesquels vous pouvez évaluer la composante glucidique de chaque plat. Un recalcul de ce qui est mangé dans XE est nécessaire pour déterminer la nécessité d'introduire des unités supplémentaires d'insuline.
  4. 4. Le patient doit connaître les signes de conditions associées à un changement de la glycémie. Les diabétiques sous insuline développent souvent une hypoglycémie, qui peut être prévenue à l'avance lorsque les premiers symptômes sont détectés ou arrêtés à un stade précoce en prenant des glucides.
  5. 5. Une personne socialement active doit également planifier un régime de stress et de repos. Ces nuances sont prises en compte lors du changement de l'heure d'administration de médicaments ou de consommation de nourriture..

Connaissant la routine quotidienne et la quantité de nourriture consommée, vous pouvez calculer quand et combien d'insuline est nécessaire.

Comment calculer la dose d'insuline

Une dose d'insuline calculée à tort provoque la mort. Lorsque la norme hormonale est dépassée, le taux de sucre dans le corps diminue fortement, ce qui provoque un coma glycémique. La dose d'anabolisant est calculée individuellement par le médecin, mais un diabétique peut aider à déterminer correctement la posologie:

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  • Vous devez acheter un glucomètre, il détermine la quantité de sucre n'importe où, quelle que soit l'heure. Le sucre doit être mesuré pendant la semaine: le matin à jeun, avant les repas, après les repas, au déjeuner, le soir. En moyenne, au moins 10 mesures sont effectuées par jour. Toutes les données sont écrites dans un cahier.
  • Des balances spéciales contrôleront la quantité de nourriture consommée et aideront à calculer les protéines, graisses et glucides consommés. Dans le diabète, l'alimentation est l'un des éléments importants du traitement. La quantité de nutriments doit être dans la même quantité quotidiennement.

La valeur maximale de l'insuline lors du calcul de la posologie est de 1 unité pour 1 kilogramme de poids corporel. L'augmentation de la valeur maximale ne contribue pas à l'amélioration et conduit à une hypoglycémie. Posologies approximatives à différents stades de la maladie:

  • Lors de la détection d'un diabète de type 2 compliqué, 0,3 unités / 1 kg de poids est utilisé.
  • Lors de la détection d'un degré insulino-dépendant de la maladie, 0,5 unités / 1 kg de poids sont prescrites.
  • Au cours de l'année, avec une dynamique positive, la posologie augmente à 0,6 unités / 1 kg.
  • En cas d'évolution sévère et de manque de compensation, la posologie est de 0,7-0,8 unités / 1kg.
  • En cas de complications, 0,9 unités / 1 kg sont prescrites.
  • Pendant la grossesse, la posologie monte à 1 unité / 1 kg de poids.

1 dose du médicament - pas plus de 40% de la norme quotidienne. De plus, le volume d'injection dépend de la gravité de l'évolution de la maladie et de facteurs externes (stress, activité physique, prise d'autres médicaments, complications ou maladies concomitantes).

  1. Pour un patient pesant 90 kilogrammes, avec un diabète de type 1, avec une dynamique positive, la dose d'insuline est de 0,6 unité. par jour (90 * 0,6 = 54 unités - la norme quotidienne d'insuline).
  2. L'hormone à action prolongée est administrée 2 fois par jour et représente la moitié de la dose quotidienne (54/2 = 27 - dose quotidienne d'insuline à action prolongée). La première dose du médicament est 2/3 du volume total ((27 * 2) / 3 = 18 - la norme matinale du médicament avec une longue exposition). La dose du soir est 1/3 du volume total (27/3 = 9 - dose du soir d'insuline à action prolongée).
  3. L'insuline à action rapide représente également la moitié de la norme hormonale totale (54/2 = 27 - dose quotidienne de médicament à action rapide). Le médicament est pris avant les repas 3 fois par jour. L'apport du matin est de 40% de la norme totale d'insuline courte, le déjeuner et le soir de 30% (27 * 40% = 10,8 - dose du matin; 27 * 30% = 8,1 u - les doses du soir et du déjeuner).

Avec une teneur élevée en glucose avant de manger, le calcul de la prise d'insuline rapide change.

Les mesures sont faites en unités de pain. 1XE = 12 grammes de glucides. La dose de médicaments à courte durée d'action est choisie en fonction de la valeur de XE et de l'heure de la journée:

  • matin 1XE = 2 unités;
  • au déjeuner 1XE = 1,5 unités;
  • le soir 1XE = 1 unité.

Selon la gravité de la maladie, les calculs et les dosages varient:

  • Dans le diabète de type 1, le corps humain ne produit pas d'insuline. Dans le traitement des hormones sont utilisées, à action rapide et longue. Pour le calcul, la valeur totale autorisée des unités d'insuline est divisée par deux. Le médicament est un effet durable est administré 2 fois par jour. L'insuline courte est administrée 3 à 5 fois par jour..
  • Dans le diabète sévère du deuxième type, un médicament à action prolongée est administré. Les injections sont effectuées 2 fois par jour, pas plus de 12 unités par injection.

1 unité d'insuline abaisse la glycémie de 2 mmol / L en moyenne Pour une valeur précise, une mesure continue de la glycémie est recommandée..