Adénome hypophysaire: symptômes, traitement, types, diagnostic et causes de développement

L'hypophyse est la glande endocrine centrale, qui affecte la croissance, le métabolisme et les fonctions de reproduction dans le corps humain. Il est situé dans le cerveau à la base de la selle turque. Les dimensions de l'hypophyse d'un adulte sont d'environ 9 x 7 x 4 mm et la masse est d'environ 0,5 g. La glande pituitaire se compose de deux parties: la neurohypophyse antérieure et l'adénohypophyse.

Les fonctions de la partie antérieure sont la production d'hormones qui stimulent l'activité de la glande thyroïde (hormone stimulant la thyroïde, TSH), les ovaires et les testicules (hormone folliculo-stimulante, FSH et hormone lutéinisante, LH), les glandes surrénales (hormone adrénocorticotrope, ACTH), ainsi que régulent la croissance corporelle (somatotrope) hormone, STH) et la lactation (prolactine).

Les fonctions de la neurohypophyse sont réduites à la production d'hormone antidiurétique, qui régule le métabolisme de l'eau et du sel dans le corps, et d'ocytocine, qui régule les processus d'accouchement et de lactation.

Avec des effets indésirables, le tissu glandulaire peut augmenter de volume et produire une quantité excessive d'hormones - un adénome se développe. L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules de l'adénohypophyse.

Les types d'adénome suivants sont distingués

  • microadénome - moins de 1 cm
  • macroadénome - plus de 1 cm
  • adénomes géants - plus de 10 cm
  • pas au-delà de la selle turque - intrasellaire
  • de plus en plus au sommet de la selle turque - endosuprasellar
  • de plus en plus - endoinfrasellar
  • germination de la selle turque sur le côté - adénome endolatérosellaire

Sécrétion d'hormones:

  • tumeurs hormonales inactives (environ 40%)
  • adénomes hormonaux actifs (60%)

Par la nature des hormones produites:

  • hormone de croissance
  • gonadotropinome (FSH ou LH)
  • thyrotropinome
  • prolactinome
  • corticotropinome
  • adénomes hypophysaires mixtes (produisent plusieurs hormones à la fois, se produisent dans 15% des cas)

Selon les statistiques, les adénomes hypophysaires représentent 10 à 15% de toutes les tumeurs cérébrales. L'adénome survient à l'âge de 25 à 50 ans, avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. Rarement, la maladie peut se développer chez les enfants - 2 à 6% de tous les patients atteints d'adénome sont des enfants et des adolescents.

Quelles sont les causes de l'adénome?

Causes de l'adénome hypophysaire:

  • Neuroinfection:
      • méningite, encéphalite
      • tuberculose avec atteinte du système nerveux central
      • brucellose
      • polio
      • syphilis
  • Effets négatifs sur le fœtus pendant la grossesse (produits toxiques et médicinaux, rayonnement ionisant)
  • Traumatisme craniocérébral, hémorragie intracrânienne.
  • Hérédité. Chez les patients atteints du syndrome d'adénomatose endocrinienne multiple héréditaire, dans lequel se produisent des tumeurs d'autres glandes, l'incidence de l'adénome hypophysaire est plus élevée que chez d'autres personnes.
  • Lésions auto-immunes ou inflammatoires prolongées de la glande thyroïde avec diminution de sa fonction (hypothyroïdie)
  • Hypogonadisme - sous-développement congénital des ovaires et des testicules, ou lésions acquises des glandes génitales en raison de radiations radioactives, de processus auto-immunes, etc..
  • Selon des données récentes, l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés peut conduire au développement d'un adénome, car ces médicaments suppriment l'ovulation sur de nombreux cycles menstruels, les hormones correspondantes ne sont pas produites par les ovaires et l'hypophyse doit produire plus de FSH et de LH, c'est-à-dire que le gonadotrophinome peut se développer.

Symptômes

Les signes avec lesquels l'adénome peut se manifester varient selon le type de tumeur..

Le microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit accidentellement détecté lors de l'examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par l'endocrine, mais également par des troubles neurologiques provoqués par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante survient dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Elle se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruations
  • galactorrhée - libération continue ou périodique de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associée à la période post-partum
  • incapacité à devenir enceinte en raison d'un manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation des spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Hormone de croissance

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'apparition est troisième après les prolactinomes et les corticotropinomes. Il se caractérise par des niveaux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • chez les enfants, il manifeste des symptômes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement du poids et de la taille, en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille des adultes de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome est survenu à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des brosses, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une croissance accrue des cheveux, de la barbe et de la moustache chez les femmes, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des adénomes hypophysaires. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type "cushingoïde" - il y a une redistribution de la couche de graisse et des dépôts de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "en forme de lune". Les extrémités deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles..
  • troubles cutanés - vergetures rose-violet (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des hanches; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse et desquamation accrues de la peau
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et un hirsutisme - augmentation de la pilosité cutanée, croissance de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotropinome

Il est rare parmi les adénomes hypophysaires. Elle se manifeste par des violations du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruations, une diminution de la fonction reproductrice chez les hommes et les femmes, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, dans seulement 2 à 3% de l'adénome hypophysaire. Ses manifestations varient selon que cette tumeur est primaire ou secondaire.

  • les thyrethropinomes primaires sont caractérisés par les effets de l'hyperthyroïdie - perte de poids, tremblements des extrémités et de tout le corps, yeux exorbités, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension artérielle, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire qui est survenu en raison d'une fonction thyroïdienne réduite de longue date, l'hypothyroïdie est caractéristique - gonflement du visage, lenteur de la parole, gain de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle dans un ou les deux yeux, champs visuels limités. Des adénomes importants peuvent conduire à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position corporelle, ne s'arrêtent souvent pas avec des analgésiques
  • congestion nasale due à la germination dans le bas de la selle turque

Symptômes d'insuffisance hypophysaire

Une insuffisance hypophysaire peut se développer en raison de la compression du tissu hypophysaire normal. Symptômes

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénalienne - fatigue, hypotension artérielle, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du niveau d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et de l'impuissance, diminution de la pousse des cheveux chez l'homme sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Symptômes psychiatriques

Ces symptômes de l'adénome hypophysaire sont causés par une modification du fond hormonal dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés..

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Si un adénome hypophysaire est suspecté, les consultations d'un endocrinologue, d'un neurologue, d'un neurochirurgien et d'un ophtalmologiste sont indiquées. Les méthodes de diagnostic suivantes sont attribuées:

Recherche hormonale

  • taux de prolactine sanguine, la norme est inférieure à 20 ng / ml pour les femmes et inférieure à 15 ng / ml pour les hommes
  • test avec la thyrolibérine - normalement, après l'administration intraveineuse de thyrolibérine, la production de prolactine augmente après 30 minutes pas moins de deux fois. De faibles taux de prolactine après la thyrolibérine peuvent être la preuve d'un prolactinome hypophysaire
  • le niveau d'hormone de croissance (STH) dans le sang, la norme pour les enfants d'un an à 18 ans est de 2 à 20 mUI / L, pour les hommes de 0 à 4 μg / L, pour les femmes de 0 à 18 μg / L.
  • hormone adrénocorticotrope (ACTH) dans le plasma sanguin, normale le matin à 8,00 heures - moins de 22 pmol / l, le soir à 22,00 moins de 6 pmol / l, cortisol dans le plasma sanguin le matin 200 - 700 nmol / l, le soir 55 - 250 nmol / l.
  • rythme quotidien de cortisol dans le sang
  • test d'urine quotidien pour le taux de cortisol, normal - 138 - 524 nmol / jour.
  • étude des électrolytes dans le sang - sodium, potassium, calcium, phosphore, etc..
  • test de dexaméthasone - une étude du niveau de cortisol dans le sang et l'urine après avoir pris de grandes ou petites doses de dexaméthasone
  • le niveau d'hormone folliculo-stimulante (FSH) dans le sang, la norme chez les femmes - au 7e - 9e jour du cycle menstruel 3,5 - 13,0 UI / l, au 12e - 14e jour - 4,7 - 22,0 UI / l, du 22e au 24e jour - 1,7 - 7,7 UI / l Chez les hommes, la FSH est normale - 1,5 - 12,0 UI / L.
  • le niveau d'hormone lutéinisante (LH) dans le sang, la norme est du 7 au 9 jour du cycle 2-14 UI / l, du 12 au 14 jour - 24-150 UI / l, du 22 au 24 jour - 2-17 UI / l. Chez l'homme - 0,5 - 10 UI / L.
  • testostérone sérique chez l'homme, la norme de la fraction totale est de 12 à 33 nmol / l.
  • le niveau d'hormone thyrethropique (TSH) et d'hormones thyroïdiennes (T3, T;) dans le sang, la norme est TSH - 0,4 - 4,0 mUI / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
  • les normes indiquées peuvent varier légèrement dans les laboratoires de différents hôpitaux

Radiographie du crâne

IRM du cerveau (en l'absence d'équipement - TDM du cerveau)

étude immunocytochimique des cellules d'adénome hypophysaire

examen du champ visuel

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

Le choix de la méthode de traitement pour chaque patient est déterminé individuellement, en fonction de l'activité hormonale de la tumeur, des manifestations cliniques et de la taille de l'adénome.

Avec un prolactinome avec un taux de prolactine dans le sang supérieur à 500 ng / ml, un traitement médicamenteux est utilisé, et avec un taux de prolactine inférieur à 500 ng / ml, ou supérieur à 500 ng / ml, mais sans effet des médicaments, un traitement chirurgical est indiqué.

Avec les somatotropinomes, les corticotropinomes, les gonadotropinomes, les macroadénomes hormonaux inactifs, un traitement chirurgical associé à une radiothérapie est indiqué. Une exception est les somatotropinomes avec un type de cours asymptomatique - ils peuvent être traités sans chirurgie.

Traitement médical

Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • antagonistes des hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse - sandostatine (octréotide), lanréotide
  • les médicaments qui bloquent la formation d'hormones surrénales (kétoconazole, citadren, etc.)
  • agonistes de la dopamine - cabergoline (dostinex), bromocriptine

Le traitement médicamenteux conduit à une régression tumorale dans 56% des cas, à une stabilisation hormonale dans 31%.

Chirurgie

Il existe deux façons d'éliminer rapidement l'adénome ^

  • transsphénoïdal - à travers la cavité nasale
  • transcrânien - avec craniotomie

Ces dernières années, en présence de microadénomes ou de macroadénomes, qui n'ont pas d'effet significatif sur les tissus environnants, une élimination transsphénoïdale de l'adénome est réalisée. Avec les adénomes géants (plus de 10 cm de diamètre), l'ablation transcrânienne est indiquée.

L'ablation transsphénoïde de l'adénome hypophysaire est possible si la tumeur est localisée uniquement dans la selle turque ou s'étend au-delà de 20 mm au maximum. Elle est réalisée après consultation d'un neurochirurgien dans un hôpital. Sous anesthésie générale, le patient reçoit une injection de matériel endoscopique (endoscope à fibres optiques) par le passage nasal droit jusqu'à la fosse crânienne antérieure. Ensuite, la paroi de l'os sphénoïde est incisée, libérant ainsi l'accès à la région de la selle turque. L'adénome hypophysaire est excisé et retiré..

Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle de l'endoscope, et une image agrandie s'affiche sur le moniteur, vous permettant d'élargir la vue d'ensemble du champ chirurgical. La durée de l'opération est de 2 à 3 heures. Le premier jour après la chirurgie, le patient peut être activé, et le quatrième jour peut sortir de l'hôpital en l'absence de complications. Une guérison complète de l'adénome au cours de cette opération est obtenue dans près de 95% des cas.

La chirurgie transcrânienne (ouverte) est réalisée dans les cas graves par trépanation du crâne sous anesthésie générale. En raison de la morbidité élevée de cette opération et du risque élevé de complications, les neurochirurgiens modernes essaient d'y recourir uniquement lorsqu'il est impossible d'effectuer une ablation endoscopique de l'adénome, par exemple, avec une invasion tumorale prononcée dans le tissu cérébral.

Radiothérapie

Il est utilisé pour les microadénomes à faible niveau d'activité. Il peut être prescrit en association avec un traitement médicamenteux. Récemment, la méthode de radiochirurgie stéréotaxique d'un adénome à l'aide de Cyber-Knife a été répandue - un faisceau radioactif est fourni directement au tissu tumoral. Gamma - thérapie - le rayonnement provenant d'une source extérieure au corps reste également pertinent..

Des complications sont-elles possibles après la chirurgie?

Le risque de développer des complications dans la période postopératoire varie en fonction de la technique chirurgicale:

  • avec accès transsphénoïdal, les complications se développent dans 13% et la mortalité opérationnelle est de 3%
  • avec accès transcrânien - 27,9% et 7%, respectivement.

Des complications peuvent se développer:

  • rechute tumorale - se développe dans 15 à 16%
  • dysfonctionnement du cortex surrénal
  • perte de vision
  • dysfonction thyroïdienne
  • hypopituitarisme - insuffisance hypophysaire partielle ou complète
  • troubles de la parole, de la mémoire, de l'attention
  • inflammation infectieuse
  • saignement des vaisseaux hypophysaires après la chirurgie

La prévention des complications après la chirurgie est une correction médicale du fond hormonal dans le corps en fonction des résultats de l'examen.

Complications de l'adénome hypophysaire sans chirurgie

En l'absence de traitement médicamenteux ou chirurgical, des tailles de tumeurs importantes peuvent entraîner une déficience visuelle grave et la cécité, qui, sur un patient sur trois, est handicapée. Hémorragie possible dans le tissu de l'hypophyse avec le développement de son apoplexie et une perte de vision aiguë.

Dans la grande majorité des cas, l'adénome hypophysaire sans traitement conduit à l'infertilité masculine et féminine.

Prévoir

Le pronostic pour un diagnostic et un traitement en temps opportun est favorable - la guérison après la chirurgie se produit dans 95% des cas, avec un soutien médical avant, pendant et après la chirurgie, une régression des symptômes et des troubles hormonaux est observée dans 94% des cas. Avec une combinaison de médicaments et de chirurgie avec radiothérapie, l'absence de récidive tumorale dans la première année après le début du traitement est de 80% et dans les cinq premières années - 69%.

Le pronostic pour la restauration de la vision est favorable si l'adénome n'est pas volumineux et existait chez le patient avant le début du traitement depuis moins d'un an.

L'examen du handicap est effectué par la clinique - commission d'experts après la sortie de l'hôpital. Un patient peut être affecté d'un handicap du groupe III, II ou I avec des troubles endocriniens - métaboliques, trophiques, ophtalmiques - neurologiques, ainsi qu'avec des dysfonctionnements prononcés et une incapacité à effectuer un travail, par exemple, avec acromégalie, perte de vision, insuffisance du cortex surrénalien, altération du métabolisme des glucides etc.

L'incapacité temporaire (congé de maladie) pour les patients qui travaillent est déterminée pour une période de 2 à 3 mois lors de l'examen initial dans un hôpital, de 1,5 à 2 mois pendant la radiothérapie, de 2 à 3 mois pendant la chirurgie pour l'ablation de l'adénome hypophysaire. De plus, avec des prévisions de travail douteuses - direction de l'UIT.

Adénome hypophysaire

Adénome hypophysaire: symptômes chez la femme, traitement et pronostic
L'adénome hypophysaire est un néoplasme de nature bénigne, dont la formation implique les cellules de l'adénohypophyse (l'hypophyse antérieure), chargées de maintenir l'équilibre hormonal dans le corps au niveau requis.

Les adénomes, dont la formation est la base du crâne, représentent environ 10% de toutes les tumeurs qui affectent le tissu cérébral et sont les seconds après les gliomes et les méningiomes.

Selon des indicateurs statistiques, environ un tiers de la population totale est sensible à diverses pathologies de l'hypophyse.

Les causes

Ce que c'est? À ce jour, la médecine n'indique pas les causes exactes qui peuvent provoquer un adénome hypophysaire. Mais il existe un certain nombre de facteurs contribuant à l'apparition de l'hypertension:

  • blessures à la tête;
  • pathologie du développement fœtal;
  • diverses neuroinfections - par exemple, encéphalite, méningite, poliomyélite, brucellose, neurosyphilis, tuberculose, abcès cérébral;
  • selon certains rapports, l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux est dangereuse.

Toutes les causes de l'adénome hypophysaire peuvent être combinées en fonction de leurs conséquences - elles provoquent toutes une hyperplasie (multiplication excessive des cellules) du tissu hypophysaire due à des troubles hormonaux.

Quels sont les adénomes?

Les tumeurs hormonalement actives, selon les hormones qu'elles produisent, sont des types suivants:

  1. Prolactinome (produit de la prolactine, qui provoque la formation de lait).
  2. Adénomes mixtes (produisent plusieurs hormones simultanément).
  3. Adénome gonadotrope (produit des hormones qui stimulent le fonctionnement des gonades: hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes).
  4. Thyrotropinome (produit une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la glande thyroïde).
  5. Corticotropinome (synthétise l'hormone adrénocorticotrope responsable de la production de glucocorticoïdes par les glandes surrénales).
  6. Somatotropinome (sécrète l'hormone de croissance, qui est responsable de la croissance du corps, de la synthèse des protéines, de la dégradation des graisses et de la formation de glucose).

Selon la taille de la tumeur, tous les adénomes hypophysaires sont divisés en micro et macroadénomes. Les microadénomes peuvent ne pas être détectés même pendant l'IRM, et ils sont détectés périodiquement pendant l'autopsie pathologique, qui est réalisée à l'occasion de maladies complètement différentes.

De plus, en fonction de ses cellules constitutives, l'adénome peut être hormonal actif et inactif (respectivement 60% et 40% des cas). À leur tour, presque tous les adénomes hormonaux actifs produisent une seule hormone de l'hypophyse antérieure, et 10% des tumeurs produisent plusieurs hormones à la fois..

Symptômes de l'adénome hypophysaire

Cliniquement, l'adénome hypophysaire se manifeste par un complexe de symptômes ophtalmiques et neurologiques associés à la pression d'une tumeur en croissance sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Si l'adénome hypophysaire est hormonalement actif, alors dans son tableau clinique, le syndrome métabolique endocrinien peut apparaître.

De plus, les changements dans l'état du patient sont souvent associés non pas à l'hyperproduction de l'hormone hypophysaire tropique elle-même, mais à l'activation de l'organe cible sur lequel elle agit. Les manifestations du syndrome endocrinien-métabolique dépendent directement de la nature de la tumeur. D'autre part, l'adénome hypophysaire peut être accompagné de symptômes de panhypopituitarisme, qui se développent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en croissance.

Le somatotropinome représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'apparition est troisième après les prolactinomes et les corticotropinomes. Il se caractérise par des niveaux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • Si le somatotropinome est survenu à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des brosses, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une croissance accrue des cheveux, de la barbe et de la moustache chez les femmes, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.
  • Chez les enfants, il manifeste des symptômes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement du poids et de la taille, en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille des adultes de 2 à 2,05 m.

Prolactinome. La tumeur hypophysaire la plus courante survient dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Elle se manifeste par des signes tels que:

  • galactorrhée - libération continue ou périodique de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associée à la période post-partum.
  • incapacité à devenir enceinte en raison d'un manque d'ovulation.
  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruations.
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation des spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Corticotropinome. Il survient dans 7 à 10% des adénomes hypophysaires. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénal (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing. [adsen]

  • troubles cutanés - vergetures rose-violet (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des hanches; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse et desquamation accrues de la peau.
  • Obésité de type "cushingoïde" - il y a une redistribution de la couche de graisse et des dépôts de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "en forme de lune". Les extrémités deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles..
  • hypertension artérielle.
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée.
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et un hirsutisme - augmentation de la pilosité cutanée, croissance de la barbe et de la moustache.

Les gonadotropinomes, comme les thyrotropinomes, ainsi que la version précédente de l'adénome hypophysaire, sont extrêmement rares chez les patients. Les manifestations de nature d'échange endocrinien sont déterminées par le facteur principal des tumeurs ou leur développement dans le contexte d'une lésion à long terme affectant la glande cible (par exemple, avec hypothyroïdie ou hypogonadisme). Les thyrotropinomes primaires provoquent la survenue d'une thyrotoxicose, la détection de la thyrotropine secondaire se produit dans le contexte d'une hypothyroïdie réelle.

Les gonadotropinomes sont souvent accompagnés d'hypogonadisme chez la femme (qui se manifeste sous la forme d'une diminution de la fonction ovarienne ou de leur cessation complète en combinaison avec l'aménorrhée et divers types d'irrégularités menstruelles) et les hommes (une diminution de la fonction des gonades et d'autres troubles qui sont pertinents pour cette condition). Le diagnostic de gonadotrophine, en règle générale, se produit à la suite d'une comparaison des symptômes ophtalmoneurologiques (les manifestations de nature endocrinienne dans cette variante de la tumeur ne sont pas spécifiques).

Tumeurs indépendantes des hormones. Cette espèce comprend l'adénome hypophyse chromophobe. Signes indiquant sa présence éventuelle:

  • maux de tête;
  • chez les femmes, il y a une violation du cycle menstruel;
  • un surpoids peut apparaître;
  • une déficience visuelle due au fait que la tumeur exerce une pression sur les nerfs optiques;
  • le niveau d'hormones que la glande thyroïde produit peut augmenter;
  • un vieillissement prématuré se produit.

Le plus souvent, de telles tumeurs sont détectées par hasard lorsqu'un patient subit une IRM. Le traitement de ce type d'adénome hypophysaire n'est que chirurgical. La radiothérapie peut être utilisée. Le traitement médicamenteux n'est utilisé qu'en combinaison avec d'autres types. En soi, cela ne donne pas de résultat. De plus, très souvent, une tumeur découverte accidentellement et indépendante des hormones ne se développe pas. Par conséquent, il ne nécessite pas l'intervention de médecins. Ils laissent un tel adénome sous surveillance constante. Si sa croissance commence, alors, très probablement, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser la méthode chirurgicale.

Maladies endocriniennes avec adénome hypophysaire

Les conséquences de l'adénome hypophysaire peuvent être diverses maladies endocriniennes dangereuses.

Le plus souvent trouvé:

L'hyperprolactinémie se développe chez les patients atteints de prolactinome hypophysaire. Cette maladie répond mieux que d'autres à un traitement conservateur. L'opération n'est souvent pas nécessaire.

La cause de l'acromégalie et du gigantisme sont des tumeurs hypophyse acidophiles appelées somatotropinomes. Il existe des médicaments pour supprimer cette maladie. Mais la radiothérapie et l'ablation chirurgicale sont des traitements plus efficaces..

La maladie d'Itsenko-Cushing est causée par une tumeur hypophyse basophile. Un tel néoplasme est appelé corticotropinome. L'ablation chirurgicale est considérée comme le traitement le plus efficace..

Diagnostique

Lorsque les symptômes sont identifiés:

  • IRM ou tomodensitométrie (imagerie endocrine);
  • examen par un endocrinologue (détermination du statut hormonal);
  • examen par un ophtalmologiste (périmétrie, contrôle de l'acuité visuelle, ophtalmoscopie);
  • craniographie de la selle turque pour la présence d'ostéoporose et de pontage spécifique du fond.

Le diagnostic est établi en tenant compte:

  • une augmentation de la selle turque (présence de craniopharyngiome, de compression ou d'une tumeur du troisième ventricule).
  • perte de la fonction visuelle (présence d'un chiasme de gliome).
  • la présence de troubles endocriniens et de maladies endocriniennes primaires (tumeurs surrénales, maladies des glandes endocrines, etc.).

Après avoir clarifié la nature des études hormonales, il est nécessaire de transférer le patient dans des centres ou cliniques spécialisés ayant une expérience suffisante. Cela est dû au fait que la détermination du statut hormonal sans influences physiologiques ne fournit souvent pas d'informations objectives sur la maladie.

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

En médecine moderne, le traitement des adénomes hypophysaires chez les femmes et les hommes est effectué en utilisant des thérapies médicamenteuses, radiologiques et chirurgicales. Dans chaque cas individuel, pour chacune des variétés de la tumeur hypophysaire, une option de traitement individuelle est choisie en fonction du stade de l'évolution et de sa taille caractéristique..

Traitement conservateur

Les médicaments sont généralement prescrits pour les petites tumeurs et uniquement après un examen approfondi du patient. Si la tumeur est privée des récepteurs correspondants, une thérapie conservatrice ne produira aucun résultat et la seule issue est l'ablation chirurgicale ou par radiation de la tumeur.

  1. La pharmacothérapie ne se justifie qu'avec de petites tailles de néoplasies et l'absence de signes de troubles visuels. Si la tumeur est grande, elle est réalisée avant la chirurgie pour améliorer l'état du patient avant ou après la chirurgie en tant que thérapie de remplacement.
  2. Le traitement le plus efficace est la prolactine, qui produit l'hormone prolactine en grande quantité. La nomination de médicaments du groupe des dopaminomimétiques (parlodel, cabergoline) a un bon effet thérapeutique et vous permet même de vous passer de la chirurgie. La cabergoline est considérée comme un médicament d'une nouvelle génération, elle peut non seulement réduire l'hyperproduction de prolactine et la taille de la tumeur, mais aussi restaurer la fonction sexuelle et les paramètres du sperme chez les hommes avec des effets secondaires minimes. Un traitement conservateur est possible en l'absence de déficience visuelle progressive, et s'il est administré à une jeune femme prévoyant une grossesse, la prise de médicaments ne sera pas un obstacle.

Dans le cas des tumeurs somatotropes, des analogues de la somatostatine sont utilisés, avec une thyréostatique thyrotoxicose et avec la maladie d'Itsenko-Cushing provoquée par un adénome hypophysaire, les dérivés de l'aminoglutéthimide sont efficaces. Il convient de noter que dans les deux derniers cas, la pharmacothérapie ne peut pas être permanente, mais ne sert que de phase préparatoire à l'opération ultérieure.

Chirurgie

Avec l'ablation chirurgicale des adénomes, l'une des deux méthodes peut être utilisée:

  1. Transcrânien - impliquant une craniotomie.
  2. Transfénoïde - à travers la cavité nasale.

Si des microadénomes et des macroadénomes, qui n'ont pas d'effet grave sur les tissus environnants, sont diagnostiqués, une intervention chirurgicale est réalisée par voie transfénoïdale. Si la tumeur atteint des tailles gigantesques (à partir de 10 cm de diamètre), une ablation exclusivement transcrânienne est recommandée.

L'ablation transfénoïdale de l'adénome est autorisée lorsque la tumeur est limitée à la selle turque ou s'étend au-delà de 2 cm au maximum.Elle est réalisée dans des conditions stationnaires après consultation d'un neurochirurgien. L'introduction de l'équipement endoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Un endoscope à fibres optiques est inséré jusqu'à la fosse crânienne antérieure par le passage nasal droit. De plus, pour accéder librement à la région de la selle turque, une incision est pratiquée dans la paroi du sphénoïde. L'adénome hypophysaire est excisé et retiré. [adsen1]

Toutes les procédures chirurgicales sont effectuées sous l'endoscope, une image agrandie du processus actuel est affichée sur le moniteur, de sorte qu'un large aperçu du champ chirurgical est à la disposition du neurochirurgien. L'opération dure environ deux à trois heures. Le premier jour après l'opération, le patient peut déjà être actif, et le 4ème jour - complètement sorti de l'hôpital en l'absence de complications. Dans 95% des cas d'une telle opération, l'adénome hypophysaire est complètement guéri..

La chirurgie transcrânienne est réalisée dans les cas les plus sévères sous anesthésie générale par craniotomie. Une morbidité élevée et un risque de complications obligent les neurochirurgiens à prendre cette mesure uniquement s'il est impossible d'utiliser la méthode endoscopique pour éliminer les adénomes, par exemple lorsqu'une tumeur se développe à l'intérieur du tissu cérébral..

Pronostic de traitement

Les adénomes hypophysaires sont des formations bénignes, mais avec une croissance active, ils peuvent causer de nombreux problèmes et même dégénérer en un processus malin.

Si la tumeur est grande (plus de 2 cm), le risque de récidive au cours des 5 prochaines années après l'ablation chirurgicale est élevé.

La nature de l'adénome est également importante dans la prédiction de telles formations. Par exemple, avec des prolactinomes ou des somatotropinomes, un quart des patients ont une restauration complète de l'activité endocrinienne, avec des microcorticotropinomes, 85% des patients se rétablissent complètement.

Les taux de rechute moyens sont d'environ 12% et le rétablissement représente 65 à 67% des cas. Mais de telles prévisions ne sont justifiées qu'avec un contact en temps opportun avec des spécialistes de profil étroit..

Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle a une relation étroite. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque, a des lobes antérieurs et postérieurs. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction..

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories qui expliquent le mécanisme du développement tumoral:

  1. Défaut interne. Conformément à cette hypothèse, les lésions géniques dans l'une des cellules hypophysaires entraînent sa transformation en tumeur, suivie d'une prolifération.
  2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est réalisée en libérant des hormones de l'hypothalamus - les libérines et les statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de l'hypophyse se produit, provoquant le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

  • blessures à la tête;
  • les neuroinfections (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
  • effets néfastes sur le développement du fœtus pendant le développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonales inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotrophines (gonadotropinomes) - développées à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires;
  • hormones de croissance (hormones de croissance) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone de croissance;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone thyrotrope.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte..

Les adénomes hypophysaires hormonaux inactifs sont divisés en oncocytomes et adénomes chromophobes.

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance d'une tumeur dans la cavité de la selle turque);
  • Infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, l'atteinte du sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (tumeur se propageant);
  • rétrocellulaire (croissance d'un néoplasme en arrière);
  • latéral (néoplasme étendu sur les côtés);
  • antésellaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsque le néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé en fonction des directions dans lesquelles la croissance tumorale se produit.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est due à la pression d'une tumeur de taille croissante sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible, sur lequel agit l'hormone. De plus, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes qui surviennent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en expansion.

Les manifestations ophtalmologiques et neurologiques qui surviennent avec l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent la diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), les changements dans les champs visuels, les troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans l'œil, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position corporelle du patient, ne s'accompagnent pas d'une sensation de nausée, sont de nature terne, ne s'arrêtent pas ou sont mal arrêtées en prenant des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intensive ou à une hémorragie dans le tissu du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance de la tumeur dans la direction latérale entraîne une paralysie des muscles de l'œil due à des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans le second, cependant, une déficience visuelle simultanée des deux yeux peut être observée. Lorsqu'une tumeur se développe au bas de la selle turque et se propage au labyrinthe ethmoïdal ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique en cas de néoplasmes nasaux ou de sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire, des troubles de la conscience vers le haut.

Les troubles endocriniens métaboliques dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés, chez les adultes, une acromégalie se développe. Les modifications du squelette chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Souvent, il y a une sécrétion accrue de sébum avec la formation sur la peau de papillomes, de naevus et de verrues, l'hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les femmes de type masculin), l'hyperhidrose (augmentation de la transpiration).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait des glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois de manière complexe et isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, la galactorrhée, la gynécomastie (une augmentation d'un ou des deux seins), une diminution de la libido, une impuissance est généralement observée.

Le développement de corticotropinomes entraîne l'apparition d'un syndrome d'hypercorticisme, une augmentation de la pigmentation cutanée, parfois des troubles mentaux. Les troubles ophtalmologiques et neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotropinome se manifeste généralement par des troubles neurologiques ophtalmiques, qui peuvent s'accompagner de galactorrhée et d'hypogonadisme..

Parmi les symptômes courants chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note une faiblesse, une fatigabilité rapide, une diminution de la capacité de travailler et des changements d'appétit..

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste..

Pour visualiser la tumeur, un examen radiographique de la selle turque est effectué. Dans ce cas, la destruction de l'arrière de la selle turque, le bypass ou le multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme ballon. Signes d'ostéoporose détectés.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une pneumocisternographie supplémentaire est nécessaire (elle permet de détecter le déplacement des réservoirs de chiasme et les signes d'une selle turque vide), l'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même en utilisant des outils de diagnostic modernes.

Si l'on soupçonne que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie cérébrale est prescrite.

Tout aussi importante pour le diagnostic est la détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique. Selon les manifestations cliniques disponibles, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques.

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, de l'examen de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode qui vous permet d'examiner les limites des champs visuels), ainsi que de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale pour l'examen du fond d'œil).

Les tests pharmacologiques de stress peuvent déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres tumeurs cérébrales, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un adénome hypophysaire hormonal inactif de petite taille, en règle générale, les tactiques en attente sont justifiées.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser le fond hormonal, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et où il existe des contre-indications pour le traitement chirurgical..

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire le néoplasme en exposant le foyer pathologique à un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et n'est pas traumatisante. Le traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne s'étend pas au-delà de la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et il y a également un refus du patient d'effectuer d'autres types de traitement ou contre-indications effectuer.

L'action radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus de néoplasme après la chirurgie, ainsi qu'après une exposition à distance (radiothérapie).

Une indication pour l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux des tumeurs hormonales actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être effectuée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant une technique endoscopique. En règle générale, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires, et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer l'hypophyse par les adénomes, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il y a une probabilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est porté à l'hypophyse, la muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un accès spécial à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont séquentiellement retirées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors de l'ablation de l'adénome hypophysaire par la méthode transcrânienne, l'accès peut se faire frontalement (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend de la direction de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux sur la peau, les projections des vaisseaux sanguins et des structures importantes qui ne sont pas souhaitables à toucher pendant l'opération sont décrites. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, un os est coupé et une dure-mère est coupée. L'adénome est retiré à l'aide d'une pince électrique ou d'un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux revient à sa place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle générale. La durée d'hospitalisation après une telle chirurgie est de 1 à 1,5 semaine.

L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsque la grossesse survient pendant le traitement avec des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être arrêtés. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortement spontané, il est donc recommandé que ces patientes suivent un traitement par progestérone naturelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de thérapie par adénome hormono-actif conduit au développement de troubles neurologiques sévères et de troubles métaboliques.

Prévoir

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il existe une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de sa forme. Des rechutes de l'adénome hypophysaire se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, surtout avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les traumatismes cranio-cérébraux;
  • éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
  • créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.

Signes d'adénome hypophysaire

La glande pituitaire est la principale glande endocrine du corps qui régule la plupart des processus physiologiques. La glande pituitaire semble être une petite formation arrondie, située à la surface inférieure du cerveau dans la selle turque. Le fer synthétise les hormones qui affectent le métabolisme, la croissance corporelle et la fonction sexuelle. L'hypophyse forme le centre endocrinien commun: le système hypothalamo-hypophyse, qui contrôle le fonctionnement du système nerveux et la fonction des autres glandes endocrines.

Le principal problème de la maladie est l'absence de symptômes à un stade précoce du développement tumoral: seulement deux personnes sur 100 000 se tournent. Au stade avancé de l'adénome, le traitement médicamenteux n'a aucun effet et le patient se voit prescrire une ablation chirurgicale de la glande.

L'adénome hypophysaire se développe à l'âge adulte (30-50 ans), est rare chez les enfants.

Classification et pathogenèse de la maladie

Adénome hypophysaire. Ce que c'est? La maladie est une tumeur du tissu glandulaire d'un organe. L'adénome se développe à partir de l'adénohypophyse - le devant de la glande. La tumeur n'apparaît pas immédiatement: le développement se fait par étapes. Il existe plusieurs théories pathogénétiques:

  1. Le concept de l'origine primaire de la maladie dit que l'hypothalamus, qui est étroitement associé à l'hypophyse, est d'abord affecté. Une tumeur de l'hypothalamus passe et se développe sur l'hypophyse.
  2. La diminution des performances des glandes périphériques (thyroïde, testicules) entraîne une hyperstimulation de l'hypophyse. Un travail excessif de la glande génère des mutations dans les cellules et un adénome se produit.

L'adénome hypophysaire est classé en fonction des caractéristiques cellulaires de la tumeur:

  • adénocarcinome;
  • acidophile;
  • basophile;
  • chromophobe;
  • mixte.

Sinon, l'adénome est classé en fonction de l'activité hormonale de la glande. Les formes actives sont considérées comme malignes, car dans le contexte de la synthèse d'un grand nombre d'hormones, elles entraînent une perturbation des fonctions physiologiques. Les tumeurs actives peuvent être diagnostiquées à des stades de développement relativement précoces en raison de leurs manifestations cliniques:

  1. Adénome autopropulsé. La maladie s'accompagne d'une libération excessive d'hormone de croissance (hormone de croissance) dans le sang.
  2. Produisant de l'adrénocorticotropine. Un tel adénome synthétise beaucoup d'adrénocorticotropine - une hormone responsable de l'amélioration du travail du cortex surrénalien.
  3. Produisant de la thyrotropine. L'adénome sécrète la thyrotropine, responsable de la glande thyroïde.
  4. Produisant de la prolactine. L'adénome synthétise l'hormone prolactine, responsable de la sécrétion de lait par les glandes mammaires après l'accouchement.
  5. Produisant de la gonadotrophine. La tumeur synthétise l'hormone lutéinisante et stimulatrice des follicules.

Les inactifs sont des tumeurs bénignes, mais ils sont moins souvent diagnostiqués en raison de leur développement asymptomatique latent..

La troisième classification est déterminée par la taille de la tumeur:

  • Microadénome - jusqu'à 2 cm de diamètre.
  • Macroadénome - à partir de 2 cm et plus.

Symptômes

Le tableau clinique de l'adénome hypophysaire est déterminé par le type d'activité hormonale et comprend les syndromes suivants:

Syndrome ophtalmoneurologique

  • atrophie des nerfs optiques - déficience visuelle;
  • rétrécissement des champs de vision;
  • affaiblissement de la force ou paralysie complète des muscles oculomoteurs - strabisme;
  • diplopie - bifurcation d'objets visibles.

Douleur

La douleur est causée par la croissance d'une tumeur hypophysaire et la compression mécanique subséquente des tissus voisins, ce qui entraîne une irritation des terminaisons nerveuses. La localisation de la douleur dépend du sens de croissance de l'adénome. Ainsi, si elle croît vers le bas (dans la région du bas de la selle turque), un changement d'odorat sera noté dans le tableau clinique, une congestion nasale apparaîtra. Ces changements. La croissance en direction de la dure-mère entraîne de graves maux de tête, localisés au niveau du front, de l'occiput et des tempes.

Syndrome des rayons X

Les rayons X révèlent des changements dans la taille du village turc, sa forme, sa relation avec les tissus voisins et l'intégrité osseuse. L'adénome lui-même est visualisé sur la tomodensitométrie.

Spécifique

Symptômes spécifiques appartenant à des formes individuelles de la maladie:

  • Prolactinomes.
    • Symptômes chez les femmes:
      • galactorrhée - sécrétion spontanée de sécrétion de lait par les glandes mammaires (sans lien avec l'alimentation du bébé);
      • aménorrhée - absence de menstruations pendant plus de 2 cycles menstruels;
      • infertilité féminine;
      • obésité modérée;
      • croissance excessive des cheveux;
      • les maladies inflammatoires du cuir chevelu;
    • Chez l'homme: diminution de la libido.
  • Adénomes somatotropes. Le tableau clinique:
    • Gigantisme - croissance rapide et excessive chez les enfants;
    • acromégalie - un épaississement des parties saillantes du visage (mâchoire, nez, sourcils), des mains, des bras et du crâne lui-même;
    • obésité;
    • développement possible du diabète;
    • chez les femmes, les cheveux poussent dans le type masculin;
    • maladies et défauts cutanés: papillomes, verrues, gras;
    • hyperhidrose - transpiration excessive;
    • humeur et performance diminuées;
    • troubles de l'activité nerveuse: picotements, brûlures de la peau, ramper, doigts engourdis;
    • diminution de la sensibilité.
  • Adénomes corticotropes:
    • obésité inégale;
    • modification du trophisme cutané: des stries apparaissent - des rayures de 2 à 10 cm de large;
    • chez les femmes, les cheveux poussent dans le type masculin;
    • hypertension secondaire et hypertrophie du ventricule gauche;
    • ostéoporose - une diminution de la force osseuse, une augmentation de leur fragilité;
    • hypogonadisme - insuffisance génitale: diminution de la fonction testiculaire;
    • immunité affaiblie - immunodéficience secondaire;
    • dommages organiques au cerveau;
    • affaiblissement de la force musculaire;
    • déséquilibre des électrolytes dans le sang;
    • troubles mentaux: faiblesse, manque de motivation, perte d'intérêt pour le monde, monotonie de l'humeur, troubles de la mémoire; la dépression et le trouble somatoforme sont moins courants.
  • Adénome gonadotrope:
    • céphalée;
    • vertiges;
    • Irrégularités menstruelles;
    • infertilité;
    • mal-développement génital.
  • Adénome produisant de la thyrotropine:
    • transpiration excessive;
    • irritabilité du système nerveux, irritabilité, nervosité, mauvais sommeil.
    • exophtalmie - bombement partiel des yeux des orbites;
    • faible poids corporel pour la croissance, difficulté à prendre du poids;
    • peau sèche;
    • Augmentation de l'appétit;
    • hypertension artérielle;
    • urination fréquente

Les causes

Il n'y a pas de facteur déterminant dans le développement de l'adénome. Les chercheurs et les cliniciens admettent que la maladie se forme en raison de:

  1. blessures au cerveau et au crâne;
  2. neuroinfections: méningite, encéphalite, poliomyélite, rage;
  3. VIH
  4. intoxication générale du corps avec la participation de la substance cérébrale;
  5. grossesse, qui survient avec des pathologies;
  6. livraison rapide;
  7. utilisation à long terme de médicaments: contraceptifs oraux, hormones.

Diagnostic et traitement

Pour le diagnostic d'une tumeur, des méthodes de recherche clinique, biochimique et radiologique sont prescrites:

  • craniographie - une radiographie du crâne est examinée dans deux projections; sur une radiographie, les changements visuels de la selle turque sont étudiés;
  • méthode radio-immunologique - détermine l'activité biologique des cellules cancéreuses;
  • Tomodensitométrie;
  • imagerie par résonance magnétique nucléaire - en utilisant cette méthode, les médecins obtiennent un ensemble d'images en couches du cerveau;
  • analyse biochimique du sang: une étude du spectre des hormones et de leur niveau, cependant, les hormones n'indiquent qu'indirectement une pathologie dans la glande.

Besoin de consultation avec:

  1. thérapeute;
  2. Endocrinologue;
  3. neurologue;
  4. un psychologue;
  5. ophtalmologiste;
  6. pédiatre.

La pharmacothérapie n'est prescrite que dans les premiers stades de la tumeur. Après la croissance du néoplasme, l'intervention chirurgicale et la radiothérapie sont pertinentes.

  • Enlèvement de l'adénome hypophysaire par le nez. Un tube est inséré à travers la concha nasale, qui est délivré à l'adénome par les voies crâniennes..
  • Méthode transcrânienne sous anesthésie. Pendant l'opération, un trou est fait dans le crâne, les tissus mous sont disséqués. Ayant accès à l'adénome, le chirurgien le retire. Après le retrait, le patient est surveillé dans l'unité de soins intensifs.

Prévoir

Dépend du stade de croissance de la tumeur, du degré d'endommagement de l'hypophyse et des tissus environnants.

  1. déficience visuelle;
  2. accident vasculaire cérébral;
  3. changements métaboliques et biochimiques bruts;

Après l'opération, la probabilité de conséquences et de complications tend vers zéro.