Adénome hypophysaire: symptômes, traitement, types, diagnostic et causes de développement

L'hypophyse est la glande endocrine centrale, qui affecte la croissance, le métabolisme et les fonctions de reproduction dans le corps humain. Il est situé dans le cerveau à la base de la selle turque. Les dimensions de l'hypophyse d'un adulte sont d'environ 9 x 7 x 4 mm et la masse est d'environ 0,5 g. La glande pituitaire se compose de deux parties: la neurohypophyse antérieure et l'adénohypophyse.

Les fonctions de la partie antérieure sont la production d'hormones qui stimulent l'activité de la glande thyroïde (hormone stimulant la thyroïde, TSH), les ovaires et les testicules (hormone folliculo-stimulante, FSH et hormone lutéinisante, LH), les glandes surrénales (hormone adrénocorticotrope, ACTH), ainsi que régulent la croissance corporelle (somatotrope) hormone, STH) et la lactation (prolactine).

Les fonctions de la neurohypophyse sont réduites à la production d'hormone antidiurétique, qui régule le métabolisme de l'eau et du sel dans le corps, et d'ocytocine, qui régule les processus d'accouchement et de lactation.

Avec des effets indésirables, le tissu glandulaire peut augmenter de volume et produire une quantité excessive d'hormones - un adénome se développe. L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules de l'adénohypophyse.

Les types d'adénome suivants sont distingués

  • microadénome - moins de 1 cm
  • macroadénome - plus de 1 cm
  • adénomes géants - plus de 10 cm
  • pas au-delà de la selle turque - intrasellaire
  • de plus en plus au sommet de la selle turque - endosuprasellar
  • de plus en plus - endoinfrasellar
  • germination de la selle turque sur le côté - adénome endolatérosellaire

Sécrétion d'hormones:

  • tumeurs hormonales inactives (environ 40%)
  • adénomes hormonaux actifs (60%)

Par la nature des hormones produites:

  • hormone de croissance
  • gonadotropinome (FSH ou LH)
  • thyrotropinome
  • prolactinome
  • corticotropinome
  • adénomes hypophysaires mixtes (produisent plusieurs hormones à la fois, se produisent dans 15% des cas)

Selon les statistiques, les adénomes hypophysaires représentent 10 à 15% de toutes les tumeurs cérébrales. L'adénome survient à l'âge de 25 à 50 ans, avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. Rarement, la maladie peut se développer chez les enfants - 2 à 6% de tous les patients atteints d'adénome sont des enfants et des adolescents.

Quelles sont les causes de l'adénome?

Causes de l'adénome hypophysaire:

  • Neuroinfection:
      • méningite, encéphalite
      • tuberculose avec atteinte du système nerveux central
      • brucellose
      • polio
      • syphilis
  • Effets négatifs sur le fœtus pendant la grossesse (produits toxiques et médicinaux, rayonnement ionisant)
  • Traumatisme craniocérébral, hémorragie intracrânienne.
  • Hérédité. Chez les patients atteints du syndrome d'adénomatose endocrinienne multiple héréditaire, dans lequel se produisent des tumeurs d'autres glandes, l'incidence de l'adénome hypophysaire est plus élevée que chez d'autres personnes.
  • Lésions auto-immunes ou inflammatoires prolongées de la glande thyroïde avec diminution de sa fonction (hypothyroïdie)
  • Hypogonadisme - sous-développement congénital des ovaires et des testicules, ou lésions acquises des glandes génitales en raison de radiations radioactives, de processus auto-immunes, etc..
  • Selon des données récentes, l'utilisation à long terme de contraceptifs oraux combinés peut conduire au développement d'un adénome, car ces médicaments suppriment l'ovulation sur de nombreux cycles menstruels, les hormones correspondantes ne sont pas produites par les ovaires et l'hypophyse doit produire plus de FSH et de LH, c'est-à-dire que le gonadotrophinome peut se développer.

Symptômes

Les signes avec lesquels l'adénome peut se manifester varient selon le type de tumeur..

Le microadénome hormonalement actif se manifeste par des troubles endocriniens, et inactif peut exister pendant plusieurs années jusqu'à ce qu'il atteigne une taille significative ou soit accidentellement détecté lors de l'examen pour d'autres maladies. 12% des personnes ont des microadénomes asymptomatiques.

Le macroadénome se manifeste non seulement par l'endocrine, mais également par des troubles neurologiques provoqués par la compression des nerfs et des tissus environnants.

Prolactinome

La tumeur hypophysaire la plus courante survient dans 30 à 40% de tous les adénomes. En règle générale, la taille des prolactinomes ne dépasse pas 2 à 3 mm. Il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Elle se manifeste par des signes tels que:

  • irrégularités menstruelles chez la femme - cycles irréguliers, allongement du cycle pendant plus de 40 jours, cycles anovulatoires, absence de menstruations
  • galactorrhée - libération continue ou périodique de lait maternel (colostrum) des glandes mammaires, non associée à la période post-partum
  • incapacité à devenir enceinte en raison d'un manque d'ovulation
  • chez les hommes, le prolactinome se manifeste par une diminution de la puissance, une augmentation des glandes mammaires, une dysfonction érectile, une altération de la formation des spermatozoïdes, conduisant à l'infertilité.

Hormone de croissance

Il représente 20 à 25% du nombre total d'adénomes hypophysaires. Chez les enfants, la fréquence d'apparition est troisième après les prolactinomes et les corticotropinomes. Il se caractérise par des niveaux élevés d'hormone de croissance dans le sang. Signes d'hormones de croissance:

  • chez les enfants, il manifeste des symptômes de gigantisme. L'enfant gagne rapidement du poids et de la taille, en raison de la croissance uniforme des os en longueur et en largeur, ainsi que de la croissance du cartilage et des tissus mous. En règle générale, le gigantisme commence dans la période prépubère, quelque temps avant le début de la puberté et peut progresser jusqu'à la fin de la formation du squelette (jusqu'à environ 25 ans). Le gigantisme est considéré comme une augmentation de la taille des adultes de 2 à 2,05 m.
  • si le somatotropinome est survenu à l'âge adulte, il se manifeste par des symptômes d'acromégalie - une augmentation des brosses, des pieds, des oreilles, du nez, de la langue, des changements et un grossissement des traits du visage, l'apparition d'une croissance accrue des cheveux, de la barbe et de la moustache chez les femmes, des irrégularités menstruelles. Une augmentation des organes internes entraîne une violation de leurs fonctions.

Corticotropinome

Il survient dans 7 à 10% des adénomes hypophysaires. Elle se caractérise par une production excessive d'hormones du cortex surrénalien (glucocorticoïdes), c'est ce qu'on appelle la maladie d'Itsenko-Cushing.

  • Obésité de type "cushingoïde" - il y a une redistribution de la couche de graisse et des dépôts de graisse dans la ceinture scapulaire, sur le cou, dans les zones supraclaviculaires. Le visage prend une forme ronde "en forme de lune". Les extrémités deviennent plus minces en raison de processus atrophiques dans le tissu sous-cutané et les muscles..
  • troubles cutanés - vergetures rose-violet (stries) sur la peau de l'abdomen, de la poitrine, des hanches; pigmentation accrue de la peau des coudes, des genoux, des aisselles; sécheresse et desquamation accrues de la peau
  • hypertension artérielle
  • les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles et un hirsutisme - augmentation de la pilosité cutanée, croissance de la barbe et de la moustache
  • chez les hommes, une diminution de la puissance est souvent observée

Gonadotropinome

Il est rare parmi les adénomes hypophysaires. Elle se manifeste par des violations du cycle menstruel, plus souvent l'absence de menstruations, une diminution de la fonction reproductrice chez les hommes et les femmes, dans le contexte d'organes génitaux externes et internes réduits ou absents.

Thyrotropinome

Il est également très rare, dans seulement 2 à 3% de l'adénome hypophysaire. Ses manifestations varient selon que cette tumeur est primaire ou secondaire.

  • les thyrethropinomes primaires sont caractérisés par les effets de l'hyperthyroïdie - perte de poids, tremblements des extrémités et de tout le corps, yeux exorbités, mauvais sommeil, augmentation de l'appétit, augmentation de la transpiration, hypertension artérielle, tachycardie.
  • pour le thyrotropinome secondaire, c'est-à-dire qui est survenu en raison d'une fonction thyroïdienne réduite de longue date, l'hypothyroïdie est caractéristique - gonflement du visage, lenteur de la parole, gain de poids, constipation, bradycardie, peau sèche et squameuse, voix rauque, dépression.

Manifestations neurologiques de l'adénome hypophysaire

  • déficience visuelle - vision double, strabisme, diminution de l'acuité visuelle dans un ou les deux yeux, champs visuels limités. Des adénomes importants peuvent conduire à une atrophie complète du nerf optique et à la cécité
  • maux de tête qui ne sont pas accompagnés de nausées, ne changent pas avec un changement de position corporelle, ne s'arrêtent souvent pas avec des analgésiques
  • congestion nasale due à la germination dans le bas de la selle turque

Symptômes d'insuffisance hypophysaire

Une insuffisance hypophysaire peut se développer en raison de la compression du tissu hypophysaire normal. Symptômes

  • hypothyroïdie
  • insuffisance surrénalienne - fatigue, hypotension artérielle, évanouissement, irritabilité, douleurs musculaires et articulaires, altération du métabolisme des électrolytes (sodium et potassium), hypoglycémie
  • une diminution du niveau d'hormones sexuelles (œstrogènes chez la femme et testostérone chez l'homme) - infertilité, diminution de la libido et de l'impuissance, diminution de la pousse des cheveux chez l'homme sur le visage
  • chez les enfants, un manque d'hormone de croissance entraîne un retard de croissance et de développement

Symptômes psychiatriques

Ces symptômes de l'adénome hypophysaire sont causés par une modification du fond hormonal dans le corps. Irritabilité, instabilité émotionnelle, larmoiement, dépression, agressivité, apathie peuvent être observés..

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Si un adénome hypophysaire est suspecté, les consultations d'un endocrinologue, d'un neurologue, d'un neurochirurgien et d'un ophtalmologiste sont indiquées. Les méthodes de diagnostic suivantes sont attribuées:

Recherche hormonale

  • taux de prolactine sanguine, la norme est inférieure à 20 ng / ml pour les femmes et inférieure à 15 ng / ml pour les hommes
  • test avec la thyrolibérine - normalement, après l'administration intraveineuse de thyrolibérine, la production de prolactine augmente après 30 minutes pas moins de deux fois. De faibles taux de prolactine après la thyrolibérine peuvent être la preuve d'un prolactinome hypophysaire
  • le niveau d'hormone de croissance (STH) dans le sang, la norme pour les enfants d'un an à 18 ans est de 2 à 20 mUI / L, pour les hommes de 0 à 4 μg / L, pour les femmes de 0 à 18 μg / L.
  • hormone adrénocorticotrope (ACTH) dans le plasma sanguin, normale le matin à 8,00 heures - moins de 22 pmol / l, le soir à 22,00 moins de 6 pmol / l, cortisol dans le plasma sanguin le matin 200 - 700 nmol / l, le soir 55 - 250 nmol / l.
  • rythme quotidien de cortisol dans le sang
  • test d'urine quotidien pour le taux de cortisol, normal - 138 - 524 nmol / jour.
  • étude des électrolytes dans le sang - sodium, potassium, calcium, phosphore, etc..
  • test de dexaméthasone - une étude du niveau de cortisol dans le sang et l'urine après avoir pris de grandes ou petites doses de dexaméthasone
  • le niveau d'hormone folliculo-stimulante (FSH) dans le sang, la norme chez les femmes - au 7e - 9e jour du cycle menstruel 3,5 - 13,0 UI / l, au 12e - 14e jour - 4,7 - 22,0 UI / l, du 22e au 24e jour - 1,7 - 7,7 UI / l Chez les hommes, la FSH est normale - 1,5 - 12,0 UI / L.
  • le niveau d'hormone lutéinisante (LH) dans le sang, la norme est du 7 au 9 jour du cycle 2-14 UI / l, du 12 au 14 jour - 24-150 UI / l, du 22 au 24 jour - 2-17 UI / l. Chez l'homme - 0,5 - 10 UI / L.
  • testostérone sérique chez l'homme, la norme de la fraction totale est de 12 à 33 nmol / l.
  • le niveau d'hormone thyrethropique (TSH) et d'hormones thyroïdiennes (T3, T;) dans le sang, la norme est TSH - 0,4 - 4,0 mUI / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / L, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / L.
  • les normes indiquées peuvent varier légèrement dans les laboratoires de différents hôpitaux

Radiographie du crâne

IRM du cerveau (en l'absence d'équipement - TDM du cerveau)

étude immunocytochimique des cellules d'adénome hypophysaire

examen du champ visuel

Comment traiter l'adénome hypophysaire?

Le choix de la méthode de traitement pour chaque patient est déterminé individuellement, en fonction de l'activité hormonale de la tumeur, des manifestations cliniques et de la taille de l'adénome.

Avec un prolactinome avec un taux de prolactine dans le sang supérieur à 500 ng / ml, un traitement médicamenteux est utilisé, et avec un taux de prolactine inférieur à 500 ng / ml, ou supérieur à 500 ng / ml, mais sans effet des médicaments, un traitement chirurgical est indiqué.

Avec les somatotropinomes, les corticotropinomes, les gonadotropinomes, les macroadénomes hormonaux inactifs, un traitement chirurgical associé à une radiothérapie est indiqué. Une exception est les somatotropinomes avec un type de cours asymptomatique - ils peuvent être traités sans chirurgie.

Traitement médical

Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • antagonistes des hormones de l'hypothalamus et de l'hypophyse - sandostatine (octréotide), lanréotide
  • les médicaments qui bloquent la formation d'hormones surrénales (kétoconazole, citadren, etc.)
  • agonistes de la dopamine - cabergoline (dostinex), bromocriptine

Le traitement médicamenteux conduit à une régression tumorale dans 56% des cas, à une stabilisation hormonale dans 31%.

Chirurgie

Il existe deux façons d'éliminer rapidement l'adénome ^

  • transsphénoïdal - à travers la cavité nasale
  • transcrânien - avec craniotomie

Ces dernières années, en présence de microadénomes ou de macroadénomes, qui n'ont pas d'effet significatif sur les tissus environnants, une élimination transsphénoïdale de l'adénome est réalisée. Avec les adénomes géants (plus de 10 cm de diamètre), l'ablation transcrânienne est indiquée.

L'ablation transsphénoïde de l'adénome hypophysaire est possible si la tumeur est localisée uniquement dans la selle turque ou s'étend au-delà de 20 mm au maximum. Elle est réalisée après consultation d'un neurochirurgien dans un hôpital. Sous anesthésie générale, le patient reçoit une injection de matériel endoscopique (endoscope à fibres optiques) par le passage nasal droit jusqu'à la fosse crânienne antérieure. Ensuite, la paroi de l'os sphénoïde est incisée, libérant ainsi l'accès à la région de la selle turque. L'adénome hypophysaire est excisé et retiré..

Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle de l'endoscope, et une image agrandie s'affiche sur le moniteur, vous permettant d'élargir la vue d'ensemble du champ chirurgical. La durée de l'opération est de 2 à 3 heures. Le premier jour après la chirurgie, le patient peut être activé, et le quatrième jour peut sortir de l'hôpital en l'absence de complications. Une guérison complète de l'adénome au cours de cette opération est obtenue dans près de 95% des cas.

La chirurgie transcrânienne (ouverte) est réalisée dans les cas graves par trépanation du crâne sous anesthésie générale. En raison de la morbidité élevée de cette opération et du risque élevé de complications, les neurochirurgiens modernes essaient d'y recourir uniquement lorsqu'il est impossible d'effectuer une ablation endoscopique de l'adénome, par exemple, avec une invasion tumorale prononcée dans le tissu cérébral.

Radiothérapie

Il est utilisé pour les microadénomes à faible niveau d'activité. Il peut être prescrit en association avec un traitement médicamenteux. Récemment, la méthode de radiochirurgie stéréotaxique d'un adénome à l'aide de Cyber-Knife a été répandue - un faisceau radioactif est fourni directement au tissu tumoral. Gamma - thérapie - le rayonnement provenant d'une source extérieure au corps reste également pertinent..

Des complications sont-elles possibles après la chirurgie?

Le risque de développer des complications dans la période postopératoire varie en fonction de la technique chirurgicale:

  • avec accès transsphénoïdal, les complications se développent dans 13% et la mortalité opérationnelle est de 3%
  • avec accès transcrânien - 27,9% et 7%, respectivement.

Des complications peuvent se développer:

  • rechute tumorale - se développe dans 15 à 16%
  • dysfonctionnement du cortex surrénal
  • perte de vision
  • dysfonction thyroïdienne
  • hypopituitarisme - insuffisance hypophysaire partielle ou complète
  • troubles de la parole, de la mémoire, de l'attention
  • inflammation infectieuse
  • saignement des vaisseaux hypophysaires après la chirurgie

La prévention des complications après la chirurgie est une correction médicale du fond hormonal dans le corps en fonction des résultats de l'examen.

Complications de l'adénome hypophysaire sans chirurgie

En l'absence de traitement médicamenteux ou chirurgical, des tailles de tumeurs importantes peuvent entraîner une déficience visuelle grave et la cécité, qui, sur un patient sur trois, est handicapée. Hémorragie possible dans le tissu de l'hypophyse avec le développement de son apoplexie et une perte de vision aiguë.

Dans la grande majorité des cas, l'adénome hypophysaire sans traitement conduit à l'infertilité masculine et féminine.

Prévoir

Le pronostic pour un diagnostic et un traitement en temps opportun est favorable - la guérison après la chirurgie se produit dans 95% des cas, avec un soutien médical avant, pendant et après la chirurgie, une régression des symptômes et des troubles hormonaux est observée dans 94% des cas. Avec une combinaison de médicaments et de chirurgie avec radiothérapie, l'absence de récidive tumorale dans la première année après le début du traitement est de 80% et dans les cinq premières années - 69%.

Le pronostic pour la restauration de la vision est favorable si l'adénome n'est pas volumineux et existait chez le patient avant le début du traitement depuis moins d'un an.

L'examen du handicap est effectué par la clinique - commission d'experts après la sortie de l'hôpital. Un patient peut être affecté d'un handicap du groupe III, II ou I avec des troubles endocriniens - métaboliques, trophiques, ophtalmiques - neurologiques, ainsi qu'avec des dysfonctionnements prononcés et une incapacité à effectuer un travail, par exemple, avec acromégalie, perte de vision, insuffisance du cortex surrénalien, altération du métabolisme des glucides etc.

L'incapacité temporaire (congé de maladie) pour les patients qui travaillent est déterminée pour une période de 2 à 3 mois lors de l'examen initial dans un hôpital, de 1,5 à 2 mois pendant la radiothérapie, de 2 à 3 mois pendant la chirurgie pour l'ablation de l'adénome hypophysaire. De plus, avec des prévisions de travail douteuses - direction de l'UIT.

Adénome hypophysaire du cerveau - symptômes. Traitement et chirurgie pour éliminer l'adénome hypophysaire chez les femmes et les hommes

De nombreuses maladies sont détectées par hasard lors de l'examen pour d'autres raisons. L'adénome hypophysaire est l'une de ces maladies. Il s'agit d'une formation bénigne diagnostiquée chez une personne sur cinq. La maladie est-elle dangereuse, peut-elle devenir maligne - ces questions qui se posent chez les patients atteints de ce problème.

Quel est l'adénome hypophysaire du cerveau

L'hypophyse, petite mais très importante pour notre corps, est située dans la partie inférieure du cerveau dans la poche osseuse de l'os crânien, la soi-disant «selle turque». Il s'agit d'un appendice cérébral de forme ronde, qui est l'organe dominant du système endocrinien. Il est responsable de la synthèse de nombreuses hormones importantes:

  • la thyrotropine;
  • hormone de croissance;
  • gonadotrophine;
  • vasopressine ou hormone antidiurétique;
  • ACTH (hormone adrénocorticotrope).

La tumeur de l'hypophyse (code ICD-10 "Néoplasmes") n'est pas entièrement comprise. Selon l'hypothèse des médecins, il peut être formé de cellules hypophysaires en raison du transfert:

  • neuroinfections;
  • lésions cérébrales traumatiques;
  • empoisonnement chronique;
  • exposition aux rayonnements ionisants.

Bien que sous cette forme, les adénomes ne montrent pas de signes de malignité, mais ils sont capables de comprimer mécaniquement les structures cérébrales environnantes avec une augmentation de l'hypophyse. Cela implique une déficience visuelle, des maladies endocriniennes et neurologiques, la formation de kystes, l'apoplexie (hémorragie dans le néoplasme). L'adénome du cerveau par rapport à l'hypophyse peut se développer à l'emplacement local de la glande et aller au-delà de la "selle turque". D'où la classification des adénomes selon la nature de la distribution:

  • Adénome endosellaire - à l'intérieur de la poche osseuse.
  • Adénome endoinfrasellaire - la croissance se produit vers le bas.
  • Adénome endosuprasellaire - la croissance se produit vers le haut.
  • Adénome endolatérosellaire - la tumeur se propage à gauche et à droite.
  • Adénome mixte - diagonale de chaque côté.

Les microadénomes et les macroadénomes sont classés par taille. Dans 40% des cas, l'adénome peut être hormonal inactif et dans 60% des cas, il peut être hormonal actif. Les formations hormonalement actives sont:

  • gonadotrophinome, à la suite duquel les hormones gonadotrophines sont produites en excès. Les gonadotropinomes ne sont pas détectés symptomatiquement;
  • thyrotropinome - dans l'hypophyse, une hormone stimulant la thyroïde qui contrôle la fonction thyroïdienne est synthétisée. Avec une teneur élevée en hormone, une accélération métabolique, une perte de poids rapide et incontrôlée et une nervosité se produisent. Le thyrotropinome est un type rare de tumeur qui provoque une thyrotoxicose;
  • corticotropinome - l'hormone adrénocorticotrope est responsable de la production de glucocorticoïdes dans les glandes surrénales. Les corticotropinomes peuvent devenir malins;
  • hormone de croissance - une hormone de croissance est produite qui affecte la dégradation des graisses, la synthèse des protéines, la formation de glucose et la croissance corporelle. Avec un excès d'hormone, une transpiration sévère, une pression, une altération de la fonction cardiaque, une malocclusion, une augmentation des pieds et des mains, une rugosité du visage est observée);
  • le prolactinome est une synthèse de l'hormone responsable de la lactation chez la femme. La taille des classés (dans le sens de l'augmentation des taux de prolactine): adénopathie, microprolactinome (jusqu'à 10 mm), kyste et macroprolactinome (plus de 10 mm);
  • L'adénome ACTH (basophile) active la fonction surrénale et la production de cortisol, dont une quantité excessive provoque le syndrome de Cushing (symptômes: dépôt de graisse dans le haut de l'abdomen et le dos, sur la poitrine; augmentation de la pression, atrophie des muscles du corps, stries sur la peau, ecchymoses, visage en forme de lune);

Adénome hypophysaire chez l'homme

Les statistiques montrent que la maladie affecte chaque dixième du sexe le plus fort. L'adénome hypophysaire chez les hommes peut ne pas se produire pendant une longue période, les symptômes ne sont pas prononcés. Le prolactinome est très dangereux pour les hommes. L'hypogonadisme se développe en raison d'une diminution de la testostérone, de l'impuissance, de l'infertilité, d'une diminution de la libido, d'une hypertrophie mammaire (gynécomastie), d'une perte de cheveux.

Adénome hypophysaire chez la femme

Une tumeur de l'hypophyse peut se former chez 20% des femmes d'âge moyen. Dans la plupart des cas, l'évolution de la maladie est lente. La moitié de tous les cas de tumeurs hypophysaires sont des prolactinomes. Pour les femmes, elle est lourde d'irrégularités menstruelles, de développement de l'infertilité, de galactorrhée, d'aménorrhée, entraînant acné, séborrhée, hypertrichose, obésité modérée, anorgasmie.

Il n'est pas nécessaire de parler de raisons héréditaires, mais il a été noté que dans 25% des cas, l'incidence de l'adénome était le résultat d'une néoplasie endocrinienne multiple du deuxième type. Certaines causes de formation de tumeurs dans l'hypophyse ne sont particulières qu'aux femmes. L'adénome hypophysaire chez la femme peut apparaître après une interruption artificielle de grossesse ou de fausse couche, ainsi qu'après des grossesses répétées. Les raisons de l'apparition d'une tumeur hypophysaire n'ont pas été établies avec certitude, mais peuvent provoquer une augmentation de l'éducation:

  • maladies infectieuses affectant le système nerveux;
  • blessures à la tête;
  • utilisation à long terme des contraceptifs.

Adénome hypophysaire chez les enfants

Si l'adénome hypophysaire est pris en compte chez l'enfant, il s'agit alors principalement de somatotropinome (production de STH), à la suite de quoi le gigantisme se développe chez l'enfant (changements dans les proportions du squelette), diabète sucré, obésité, goitre diffus. Vous devez être vigilant si l'enfant a remarqué:

  • hirsutisme - pilosité excessive sur le visage et le corps;
  • hyperhidrose - transpiration;
  • la peau grasse;
  • verrues, papillomes, naevus;
  • symptômes de polyneuropathie accompagnés de douleur, paresthésie, faible sensibilité des membres.

Signes d'adénome hypophysaire

Le type actif de tumeur hypophysaire se manifeste par une déficience visuelle, une double vision, une perte de vision périphérique et des maux de tête. La perte de vision complète menace avec des tailles d'éducation de 1 à 2 cm Les symptômes d'hypopituitarisme sont caractéristiques des gros adénomes:

  • diminution de la libido;
  • fatigue, hypogonadisme;
  • la faiblesse;
  • gain de poids;
  • une dépression;
  • intolérance au froid;
  • peau sèche;
  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • la nausée;
  • manque d'appétit.

Les symptômes de l'adénome hypophysaire sont souvent similaires aux signes d'autres maladies, vous n'avez donc pas besoin d'être trop méfiant, de lire les symptômes, de les comparer avec vos plaintes et de vous conduire dans un état de stress. Dans toute maladie, la certitude et la précision sont importantes. Si vous suspectez, consultez votre médecin pour un examen complet de votre maladie et, si nécessaire, un traitement.

Diagnostic de l'adénome hypophysaire

Les adénomes de l'hypophyse antérieure sont diagnostiqués en identifiant un groupe de symptômes (Triade de Hirsch):

  1. Syndrome endocrinien-métabolique.
  2. Syndrome neurologique ophtalmique.
  3. Écarts par rapport à la norme de la «selle turque», visibles radiologiquement.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire est effectué en utilisant les niveaux de vérification suivants:

  1. Signes cliniques et biochimiques caractéristiques des adénomes hormono-actifs: acromégalie, gigantisme infantile, maladie d'Itsenko-Cushing.
  2. Données de neuroimagerie et résultats opérationnels: localisation, taille, invasion, schéma de croissance, hétérogénéité de l'hypophyse, structures et tissus hétérogènes environnants. Ces informations sont d'une grande importance lors du choix d'un traitement et d'un pronostic ultérieur..
  3. Examen microscopique obtenu par biopsie du matériau - diagnostic différentiel entre l'adénome hypophysaire et les formations non hypophysaires (hyperplasie hypophysaire, hypophyse).
  4. Étude immunohistochimique du néoplasme.
  5. Recherche biologique et génétique moléculaire.
  6. Microscopie électronique.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Dans la pratique médicale, le traitement de l'adénome hypophysaire du cerveau est effectué par des méthodes conservatrices (médicaments), chirurgicales et à l'aide de la radiochirurgie, de la radiothérapie à distance, de la protonthérapie, de la gamma thérapie. La méthode médicamenteuse comprend l'utilisation de la bromocriptine (un antagoniste de la prolactine, normalise le niveau des hormones de la prolactine sans perturber sa synthèse), de la dostinex et d'autres analogues. La pharmacothérapie ne peut pas toujours vaincre la maladie, mais rend parfois la tâche plus facile pour le chirurgien et augmente les chances de guérison.

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode de traitement non invasive par irradiation d'une tumeur avec un faisceau de rayonnement de différents côtés. L'effet du rayonnement avec cette méthode sur d'autres tissus glandulaires est minime. Il est pratique de traiter une tumeur par irradiation, car l'hospitalisation, l'anesthésie et la préparation ne sont pas nécessaires. Si un adénome est trouvé qui ne synthétise pas d'hormones et ne manifeste aucun symptôme, alors le patient est observé: dans le cas d'un microadénome, une tomographie est effectuée tous les deux ans, dans le cas d'un macroadénome, il est recommandé de vérifier l'état tous les six mois ou annuellement.

Suppression de l'adénome hypophysaire

La méthode chirurgicale moderne de traitement est l'ablation de l'adénome hypophysaire transnasal (par le nez). Cette opération est peu invasive, avec l'introduction d'un endoscope, est efficace dans les microadénomes. Si la formation a une croissance extrasellaire prononcée, des interventions transcrâniennes sont utilisées. La contre-indication à l'opération est avancée et l'âge des enfants, la grossesse. Dans ces cas, une technique de traitement différente est sélectionnée. Le traitement transcrânien chirurgical peut entraîner certaines conséquences:

  • insuffisance rénale;
  • altération de la circulation sanguine dans le cerveau;
  • violation des fonctions des organes génitaux;
  • déficience visuelle;
  • blessures des tissus sains de la glande;
  • la liquorrhée;
  • inflammation et infection.

La méthode transnasale pour éliminer l'adénome est moins traumatisante et les effets indésirables sont minimisés. Après l'opération, le patient passe à l'hôpital sous surveillance jusqu'à trois jours si l'ablation de l'adénome s'est déroulée sans complications. Ensuite, des mesures de réadaptation sont prescrites pour la personne en convalescence, afin d'exclure ultérieurement les rechutes.

Traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires

Après avoir appris un diagnostic désagréable, il est courant pour une personne de le nier et de rechercher des méthodes de traitement parcimonieuses - des remèdes populaires. Du point de vue de la médecine traditionnelle, le traitement de l'adénome hypophysaire avec des remèdes populaires est très douteux. Peut-être que certains effets peuvent être obtenus, mais les dons de la nature ne seront pas en mesure de corriger les dysfonctionnements du corps causés par un déséquilibre hormonal. Retarder le traitement par des méthodes indépendantes peut être similaire à la mort, surtout si un adénome corticotrope est finalement trouvé.

En plus du traitement principal, vous pouvez prendre des décoctions d'herbes, mais après avoir consulté un médecin. En outre, nous devons tenir compte du fait que certaines plantes, par exemple la pruche, sont très toxiques et doivent être utilisées avec précaution, sinon les conséquences peuvent être tristes. Parmi les remèdes populaires, les suivants sont considérés comme efficaces:

  • teinture klopovnik 10% sur l'alcool;
  • un mélange de gingembre moulu, graines de citrouille, graines de sésame, herbe d'onagre, miel;
  • teinture de pruche dans l'huile (goutte à goutte dans le nez), teinture d'alcool à boire;
  • chaga;
  • Serpentine des Highlands;
  • Mélisse;
  • banane plantain;
  • valériane;
  • fruits de sorbier;
  • sauge, calendula, camomille.

Types et symptômes de l'adénome hypophysaire du cerveau

L'adénome hypophysaire du cerveau n'est pas une formation maligne formée à partir des tissus du lobe antérieur de l'hypophyse. Un adénome croissant entraîne souvent des conséquences graves irréversibles si le traitement n'est pas commencé à temps.

La glande pituitaire elle-même est une glande endocrine, composée de deux départements. Mais les adénomes de l'hypophyse du cerveau se forment précisément dans la section antérieure, produisant l'hormone thyréotrope, activant le fonctionnement de la glande thyroïde, les hormones des testicules masculins, la prolactine, la FSH, la LH, qui sont responsables de la reproduction des femmes et de la production de lait maternel, la somatotropine, qui est un régulateur de croissance de tous les organes.

Selon les statistiques médicales, les tumeurs hypophysaires sont diagnostiquées chez 15 patients sur 100 atteints de pathologies cérébrales, le plus souvent âgés de 35 à 55 ans.

Classification générale

Les types d'adénomes hypophysaires se distinguent selon plusieurs paramètres:

  1. En taille. Le microadénome hypophysaire a des dimensions allant jusqu'à 10 mm. Macroadénome - plus de 10 mm. Une tumeur géante se développe, dépassant 100 mm.
  2. Au lieu de formation: comment se situe l'adénome par rapport à la selle turque (os sphénoïde près de la base du crâne).
  3. Selon le statut hormonal - tumeurs actives (trouvées dans 60% des cas) et passives (40%).
  4. Par le type d'hormones produites.
  5. Formes mixtes (15%).

Qu'est-ce qui cause la maladie

Les mécanismes d'apparition et de croissance des adénomes ne sont pas entièrement compris. On pense que les éléments suivants peuvent provoquer l'apparition d'un adénome bénin:

  • méningite, hémorragie cérébrale;
  • blessures, ecchymoses, commotions cérébrales;
  • encéphalite, pathologies de la glande thyroïde de nature différente;
  • médicaments, types de radiations dangereux, poisons qui affectent le fœtus de façon destructrice;
  • polio, tuberculose;
  • infantilisme testiculaire et dysfonction ovarienne chez la femme;
  • dommages aux glandes sexuelles avec des types de rayonnement dangereux;
  • syphilis, pathologies auto-immunes, brucellose;
  • prédisposition héréditaire;
  • utilisation incontrôlée de contraceptifs oraux.

Types et symptômes

Les signes caractéristiques de l'adénome hypophysaire diffèrent selon le type d'adénome, son activité, l'hormone qu'il produit, la taille et le taux de croissance.

Microadénome

Si le microadénome hypophysaire est hormonalement actif, les symptômes apparaîtront dans les troubles endocriniens et neurologiques. Une forme passive du microadénome hypophysaire (12%) existe dans le cerveau depuis des années, sans altérer ses fonctions..

Prolactinome

Elle est considérée comme la tumeur hypophysaire la plus courante (37 - 40%). Sa taille n'est généralement pas grande - entre 2 et 3 mm. Signes d'une glande pituitaire similaire chez la femme:

  • violation du rythme des saignements mensuels physiologiques, y compris l'aménorrhée (arrêt des menstruations);
  • problèmes d'accouchement dus à l'anovulation (altération de la maturation des œufs dans le follicule);
  • développement de galactorrhée - excrétion de colostrum des glandes mammaires, non associée à l'allaitement.

Chez les patients masculins, le prolactinome provoque:

  • érection diminuée, puissance;
  • violation de la production et de l'activité du sperme;
  • infertilité, croissance mammaire féminine.

Hormone de croissance

Chez les patients adultes, 25% des patients atteints d'adénome hypophysaire présentent un somatotropinome. Le danger de cette forme réside dans sa tendance à produire activement l'hormone de croissance - l'hormone de croissance, dont l'augmentation est considérée comme l'un des indicateurs diagnostiques de l'adénome.

Tous les symptômes de ce type d'adénome hypophysaire sont associés à une augmentation du niveau de cette hormone:

  • le développement de l'acromégalie (une augmentation anormale de certaines parties du corps, y compris la langue, le nez, les oreilles, les mains et les pieds);
  • perturbation des organes internes avec une augmentation anormale de leur taille.

En plus de l'acromégalie, le somatotropinome provoque certains symptômes chez la femme:

  • croissance anormale des poils du visage;
  • troubles menstruels et reproductifs.

L'adénome hypophysaire chez les enfants sous cette forme provoque le développement d'une pathologie spéciale - gigantisme - anomalies de croissance, qui se traduit par une prise de poids anormale, une prolifération osseuse, tissulaire, cartilagineuse..

Une surveillance active du développement des adolescents au stade de la puberté est nécessaire, de sorte qu'avec des écarts notables de poids et de taille par rapport à la norme d'âge, un examen doit commencer immédiatement et éviter des conséquences graves.

Corticotropinome

Le corticotropinome ou l'adénome hypophyse basophile est diagnostiqué chez 8 à 10% des patients, et souvent chez les jeunes femmes et les jeunes filles. L'adénome produit activement des glucocorticoïdes surrénaux, provoquant le développement du syndrome d'Itsenko-Cushing.

Ses manifestations caractéristiques sont des troubles métaboliques et endocriniens, notamment:

  • augmentation persistante de la pression artérielle;
  • changements sur la peau, qui se caractérisent par l'apparition de vergetures (stries) de couleur rose foncé et violet sur les glandes mammaires, l'abdomen, les hanches;
  • augmentation de la pigmentation cutanée de la peau sur les genoux, les coudes et les aisselles;
  • peau sèche sensible, épaississement marqué, grossissement de la peau sur les coudes, desquamation du visage, apparition d'un réseau vasculaire sur les joues;
  • le développement d'un type particulier d'obésité, qui se caractérise par le dépôt de graisse dans le haut du corps avec une perte de poids simultanée due à l'atrophie des muscles et des tissus adipeux;
  • arrondi d'une personne acquérant une forme «en forme de lune»;
  • troubles du cycle mensuel, en particulier souvent chez les adolescentes;
  • hirsutisme (croissance des poils au-dessus de la lèvre supérieure, sur le cou, le long du contour des joues près des oreillettes);
  • malnutrition utérine (petite taille), hypertrophie (augmentation) du clitoris;
  • diminution de la puissance masculine, altération de la production de sperme;
  • ostéoporose dans la région thoracique, lombaire, les os pelviens, le crâne, en raison de la concentration persistante dans le sang de glucocorticoïdes qui détruisent les protéines osseuses.

Avec le développement actif de la maladie d'Itsenko-Cushing, même avec de petites tailles de l'adénome hypophysaire, il est retiré. Chez la majorité des patients (jusqu'à 80%), le pronostic est assez favorable.

Gonadotropinome

L'anomalie est très rare, mais se manifeste par des conséquences graves pour les femmes, notamment une violation de l'ovulation et de la fonction menstruelle, une atrophie (diminution) des organes génitaux. La probabilité de conception est fortement réduite.

Thyrotropinome

Un adénome cérébral similaire est détecté chez 2 à 3% des patients atteints d'une tumeur hypophysaire, dont les symptômes se manifestent de différentes manières, en raison de sa nature.

L'adénome primaire se caractérise par le développement d'une hyperthyroïdie, qui s'exprime par:

  • dans un rythme cardiaque rapide (tachycardie);
  • en augmentant la pression artérielle;
  • en augmentation de la transpiration;
  • augmentation de l'appétit, troubles du sommeil, névrose, irritabilité;
  • dans le développement de l'effervescence, dans le tremblement (tremblement) des doigts, des mains, des gros muscles du tronc;
  • dans la perte de poids douloureuse.

La structure secondaire à la suite du ralentissement de la glande thyroïde donne des symptômes d'hypothyroïdie:

  • gain de poids;
  • pouls lent (bradycardie);
  • léthargie, inhibition de la parole, tendance à la dépression;
  • constipation, gonflement des yeux, du visage, peau pâle sèche;
  • une diminution du nombre d'hormones sexuelles, entraînant une diminution de la probabilité de conception, de la libido, de l'impuissance.

Cystique

L'adénome hypophysaire kystique est formé sous la forme d'une capsule à cavité avec du liquide dans n'importe quelle partie de la glande. Avec la croissance, elle conduit aux écarts suivants:

  • maux de tête, augmentation de la pression artérielle et intracrânienne;
  • troubles visuels et auditifs;
  • irrégularités menstruelles, dysfonction érectile masculine;
  • diminution de la sensibilité cutanée, crampes;
  • crises d'épilepsie, troubles mentaux.

Peu importe le type d'adénome hypophysaire et les raisons qui ont conduit à son apparition dans la tête. Avec la croissance, un adénome comprime les ganglions nerveux adjacents, et les conséquences se traduisent par des symptômes de troubles neurologiques:

  • maux de tête intenses qui ne s'accompagnent pas de nausées et ne disparaissent pas lors de l'utilisation d'analgésiques;
  • foyers d'irritabilité inadéquate;
  • larmes, léthargie, dépression;
  • changements de personnalité;
  • engourdissement de la peau des membres, paralysie temporaire;
  • accès de crises;
  • troubles visuels, y compris vision double, brouillard dans les yeux, détérioration de la fonction visuelle et restriction des champs visuels, strabisme.

Avec la poursuite de la croissance de l'adénome kystique, la destruction complète des fibres du nerf optique est possible, ce qui conduira à la cécité.

L'un des signes spécifiques causés par la germination de la tumeur hypophysaire endolatérosellaire à l'intérieur de la selle turque est une congestion nasale constante sans autres symptômes d'infections respiratoires aiguës..

Par conséquent, les tâches prioritaires par crainte du développement d'un tel adénome progressif sont l'analyse des symptômes identifiés et le traitement.

Diagnostique

En cas de suspicion d'apparition d'un adénome, ils sont examinés par un gynécologue, neurologue, endocrinologue, ophtalmologiste, neurochirurgien.

Le diagnostic de l'adénome hypophysaire implique l'utilisation de:

  • imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie du cerveau;
  • radiographie du crâne;
  • examen ophtalmologique;
  • analyse immunocytochimique des tissus.

Afin que le traitement de l'adénome hypophysaire soit efficace, des études hormonales sont effectuées pour déterminer la teneur en sang veineux (les paramètres normaux sont indiqués entre parenthèses):

  • prolactine (teneur normale de 15 et 20 ng / ml, respectivement, chez les hommes et les femmes);
  • hormone de croissance (valeurs normales en unités de mUI / L pour les enfants de 2 à 20 ans, de 0 à 4 ans pour les hommes et de 0 à 18 ans pour les femmes);
  • hormone adrénocorticotrope (indicateur du matin en unités de pmol / l - 22, soir - 6);
  • hormone stimulant la thyroïde ou TSH courte en mUI / ml (devrait être de 0,4 à 4);
  • hormones produites par la glande thyroïde en pmol / l (la plage des valeurs de T3 est de 2,63 - 5,7, pour T4 la norme est de 9 - 19,1);
  • Hormones LH et FSH:
    • pour la première, la norme en unités de "ME / L" du 7e au 9e jour du cycle féminin est de 2 à 14, au milieu du cycle du 12e au 14e jour, elle est de 24 à 150, du 22 au 24e jour entre 2 et 17; 0,5 à 10 UI / l;
    • pour la deuxième hormone, aux jours 7 à 9, la norme sera de 3,5 à 13, aux jours 12 à 14, elle varie de 4,7 à 22, aux jours 22 à 24, le cycle mensuel est de 1,7 à 7,7), pour les patients - les hommes ne dépassant pas 1,5 - 12;
    • testostérone en nmol / l pour les hommes (12 - 33).
  • un échantillon avec de la thyrolibérine pour la production de prolactine;
  • changements quotidiens dans le sang de la quantité de cortisol (l'indicateur normal du matin en unités de "nmol / l" devrait être dans la gamme de 200 - 700, le soir - dans la gamme de 55 - 250);
  • analyse du contenu de cortisol dans une portion d'urine en 24 heures (quantité normale de 138 - 524 nmol), ainsi que de sa concentration dans l'urine et le sang après avoir pris diverses doses de glucocorticostéroïde Dexamethasone;
  • tests d'électrolytes sanguins (P, Ka, Na, Ca).

Comment guérir l'adénome hypophysaire

Le traitement est prescrit en tenant compte de tous les symptômes cliniques, de la progression et de l'activité sécrétoire de l'adénome hypophysaire.

Lors du diagnostic des somatotropinomes, des corticotropinomes, des gonadotropinomes et des macroadénomes, la plupart des patients subissent une ablation chirurgicale avec une radiothérapie. Mais si le somatotropinome ne donne pas de symptômes prononcés, sa croissance est supprimée sans recourir à la chirurgie.

Si un prolactinome est détecté, qui, dans un test sanguin de laboratoire, montre un niveau de prolactine supérieur à 500 ng / ml, ils essaient d'abord de supprimer son activité avec des médicaments, et uniquement en l'absence d'effet thérapeutique, une opération est effectuée quel que soit le niveau d'hormones.

Thérapie médicamenteuse

Lors de l'analyse des résultats des études, le spécialiste du traitement a une idée précise de ce que l'adénome est dangereux et quels agents pharmacologiques doivent être choisis.

  • agonistes des récepteurs de la dopamine Parlodel, Cabergoline (analogue de Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • bloqueurs de la sérotonine Dolasetron, Tropisetron;
  • inhibiteurs des hormones produites par l'hypophyse - Somatostatine, Lancréotide, Okreotide;
  • inhibiteurs de la sécrétion de cortisol Citadren, Mitotane, Ketoconazole.

Si l'adénome hypophysaire répond à un traitement médicamenteux, le pronostic basé sur des données statistiques est le suivant:

  • les niveaux hormonaux se normalisent chez 30 à 32% des patients;
  • la réduction de la tumeur ou l'arrêt de sa croissance est atteint dans près de 55 à 57%;
  • en cas de corticotropinomes, une rémission est observée chez près de 80 patients sur 100.

Chirurgie

Comment traiter l'adénome hypophysaire si les médicaments n'aident pas. Dans ce cas, ils ont recours à une solution chirurgicale au problème en appliquant:

  1. Excision transfénoïdale (endoscopique) de l'adénome hypophysaire réalisée avec anesthésie générale et pénétration de la tumeur par les voies nasales. L'opération est réalisée s'il y a une prolifération qui ne dépasse pas les contours de la selle turque de plus de 20 mm, ou des micro et macroadénomes qui ne compressent pas les tissus adjacents sont révélés.
  2. Élimination transcrânienne impliquant une trépanation du crâne. Elle est réalisée si la tumeur atteint plus de 100 mm de diamètre, agissant sur les services adjacents.

Après 4 à 7 jours, le patient est rentré chez lui. De plus, l'adénome hypophysaire après la chirurgie est guéri chez 95% des patients.

Adénome hypophysaire

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin du tissu glandulaire de l'hypophyse antérieure.

L'hypophyse est l'organe central du système endocrinien, avec l'hypothalamus, avec lequel elle a une relation étroite. Il est situé à la base du cerveau dans la fosse pituitaire de la selle turque, a des lobes antérieurs et postérieurs. Les hormones sécrétées par l'hypophyse affectent la croissance, le métabolisme et la fonction de reproduction..

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares. L'adénome hypophysaire chez l'homme se produit à peu près à la même fréquence que chez la femme.

Causes et facteurs de risque

Les raisons du développement de l'adénome hypophysaire ne sont pas complètement claires. Il existe deux théories qui expliquent le mécanisme du développement tumoral:

  1. Défaut interne. Conformément à cette hypothèse, les lésions géniques dans l'une des cellules hypophysaires entraînent sa transformation en tumeur, suivie d'une prolifération.
  2. Trouble de la régulation hormonale des fonctions de l'hypophyse. La régulation hormonale est réalisée en libérant des hormones de l'hypothalamus - les libérines et les statines. Vraisemblablement, avec une hyperproduction de libérines ou une hypoproduction de statines, une hyperplasie du tissu glandulaire de l'hypophyse se produit, provoquant le processus tumoral.

Les facteurs de risque de développer la maladie comprennent:

  • blessures à la tête;
  • les neuroinfections (neurosyphilis, poliomyélite, encéphalite, méningite, abcès cérébral, brucellose, paludisme cérébral, etc.);
  • utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
  • effets néfastes sur le développement du fœtus pendant le développement fœtal.

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne.

Formes de la maladie

Les adénomes hypophysaires sont classés en hormones actives (produisent des hormones hypophysaires) et hormonales inactives (ne produisent pas d'hormones).

En fonction de l'hormone produite en excès, les adénomes hypophysaires hormono-actifs sont divisés en:

  • prolactine (prolactinomes) - se développent à partir de prolactotrophes, se manifestent par une production accrue de prolactine;
  • gonadotrophines (gonadotropinomes) - développées à partir de gonadotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormones lutéinisantes et stimulatrices folliculaires;
  • hormones de croissance (hormones de croissance) - se développent à partir de somatotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone de croissance;
  • corticotropes (corticotropinomes) - se développent à partir de corticotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone adrénocorticotrope;
  • thyrotropes (thyrotropinomes) - se développent à partir de thyrotrophes, se manifestent par une production accrue d'hormone thyrotrope.

Si un adénome hypophysaire hormonalement actif sécrète deux hormones ou plus, il est classé comme mixte..

Les adénomes hypophysaires hormonaux inactifs sont divisés en oncocytomes et adénomes chromophobes.

Selon la taille:

  • picoadénome (diamètre inférieur à 3 mm);
  • microadénome (diamètre ne dépassant pas 10 mm);
  • macroadénome (diamètre supérieur à 10 mm);
  • adénome géant (40 mm ou plus).

Selon le sens de croissance (par rapport à la selle turque), les adénomes hypophysaires peuvent être:

  • endosellaire (croissance d'une tumeur dans la cavité de la selle turque);
  • Infrasellaire (la propagation du néoplasme est plus faible, l'atteinte du sinus sphénoïde);
  • suprasellaire (tumeur se propageant);
  • rétrocellulaire (croissance d'un néoplasme en arrière);
  • latéral (néoplasme étendu sur les côtés);
  • antésellaire (croissance tumorale antérieure).

Lorsque le néoplasme se propage dans plusieurs directions, il est appelé en fonction des directions dans lesquelles la croissance tumorale se produit.

Symptômes de l'adénome hypophysaire

L'apparition des symptômes de l'adénome hypophysaire est due à la pression d'une tumeur de taille croissante sur les structures intracrâniennes situées dans la région de la selle turque. Avec une forme hormonale active de la maladie, les troubles endocriniens prévalent dans le tableau clinique. Dans ce cas, les manifestations cliniques sont généralement associées non pas à la production la plus élevée de l'hormone, mais à l'activation de l'organe cible, sur lequel agit l'hormone. De plus, la croissance de l'adénome hypophysaire s'accompagne de symptômes qui surviennent en raison de la destruction du tissu hypophysaire par une tumeur en expansion.

Les manifestations ophtalmologiques et neurologiques qui surviennent avec l'adénome hypophysaire dépendent de la prévalence et de la direction de sa croissance. Ces symptômes comprennent la diplopie (déficience visuelle, dans laquelle les objets visibles sont bifurqués), les changements dans les champs visuels, les troubles oculomoteurs.

Un mal de tête apparaît en raison de la pression du néoplasme sur la selle turque. Les sensations de douleur sont généralement localisées dans l'œil, dans les zones temporale et frontale, ne dépendent pas de la position corporelle du patient, ne s'accompagnent pas d'une sensation de nausée, sont de nature terne, ne s'arrêtent pas ou sont mal arrêtées en prenant des analgésiques. Une forte augmentation des maux de tête peut être associée à une croissance tumorale intensive ou à une hémorragie dans le tissu du néoplasme.

Avec la progression du processus pathologique, une atrophie du nerf optique se développe. La croissance de la tumeur dans la direction latérale entraîne une paralysie des muscles de l'œil due à des lésions des nerfs oculomoteurs (ophtalmoplégie), qui s'accompagne d'une diminution de l'acuité visuelle. Habituellement, l'acuité visuelle diminue d'abord dans un œil, puis dans le second, cependant, une déficience visuelle simultanée des deux yeux peut être observée. Lorsqu'une tumeur se développe au bas de la selle turque et se propage au labyrinthe ethmoïdal ou au sinus sphénoïde, une congestion nasale apparaît (similaire au tableau clinique en cas de néoplasmes nasaux ou de sinusite). Avec la croissance de l'adénome hypophysaire, des troubles de la conscience vers le haut.

Les troubles endocriniens métaboliques dépendent de l'hormone produite en excès.

Avec le somatotropinome chez les enfants, des symptômes de gigantisme sont notés, chez les adultes, une acromégalie se développe. Les modifications du squelette chez les patients s'accompagnent de diabète sucré, d'obésité, de goitre diffus ou nodulaire. Souvent, il y a une sécrétion accrue de sébum avec la formation sur la peau de papillomes, de naevus et de verrues, l'hirsutisme (croissance excessive des cheveux chez les femmes de type masculin), l'hyperhidrose (augmentation de la transpiration).

Avec le prolactinome chez la femme, le cycle menstruel est perturbé, la galactorrhée apparaît (libération spontanée de lait des glandes mammaires, non associée à la lactation), l'aménorrhée (absence de menstruations pendant plusieurs cycles menstruels), l'infertilité. Ces conditions pathologiques peuvent survenir à la fois de manière complexe et isolée. Les patients atteints de prolactinome souffrent d'acné, de séborrhée et d'anorgasmie. Avec cette forme d'adénome hypophysaire chez l'homme, la galactorrhée, la gynécomastie (une augmentation d'un ou des deux seins), une diminution de la libido, une impuissance est généralement observée.

Le développement de corticotropinomes entraîne l'apparition d'un syndrome d'hypercorticisme, une augmentation de la pigmentation cutanée, parfois des troubles mentaux. Les troubles ophtalmologiques et neurologiques avec corticotropinome ne sont généralement pas observés. Cette forme de la maladie est capable de dégénérescence maligne..

Avec le thyrotropinome, les patients peuvent présenter des symptômes d'hyper- ou d'hypothyroïdie.

Le gonadotropinome se manifeste généralement par des troubles neurologiques ophtalmiques, qui peuvent s'accompagner de galactorrhée et d'hypogonadisme..

Parmi les symptômes courants chez les patients atteints de tumeurs hormono-dépendantes, on note une faiblesse, une fatigabilité rapide, une diminution de la capacité de travailler et des changements d'appétit..

Diagnostique

Si un adénome hypophysaire est suspecté, il est conseillé aux patients de subir un examen par un endocrinologue, un neurologue et un ophtalmologiste..

Pour visualiser la tumeur, un examen radiographique de la selle turque est effectué. Dans ce cas, la destruction de l'arrière de la selle turque, le bypass ou le multi-contour de son fond sont déterminés. La selle turque peut être agrandie et avoir une forme ballon. Signes d'ostéoporose détectés.

Dans la structure de tous les néoplasmes intracrâniens, la proportion d'adénome hypophysaire est de 10 à 15%. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée à 30-40 ans, survient chez les enfants, mais de tels cas sont rares.

Parfois, une pneumocisternographie supplémentaire est nécessaire (elle permet de détecter le déplacement des réservoirs de chiasme et les signes d'une selle turque vide), l'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique. Dans 25 à 35% des adénomes hypophysaires sont si petits que leur visualisation est difficile même en utilisant des outils de diagnostic modernes.

Si l'on soupçonne que la croissance de l'adénome est dirigée vers le sinus caverneux, une angiographie cérébrale est prescrite.

Tout aussi importante pour le diagnostic est la détermination en laboratoire de la concentration d'hormones hypophysaires dans le sang du patient par la méthode radio-immunologique. Selon les manifestations cliniques disponibles, il peut être nécessaire de déterminer la concentration d'hormones produites par les glandes endocrines périphériques.

Les troubles ophtalmiques sont diagnostiqués lors d'un examen ophtalmologique, de l'examen de l'acuité visuelle du patient, de la périmétrie (une méthode qui vous permet d'examiner les limites des champs visuels), ainsi que de l'ophtalmoscopie (technique instrumentale pour l'examen du fond d'œil).

Les tests pharmacologiques de stress peuvent déterminer la présence d'une réaction anormale du tissu adénomateux aux effets pharmacologiques.

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres tumeurs cérébrales, les effets secondaires de la prise de certains médicaments (antipsychotiques, certains antidépresseurs, corticostéroïdes, antiulcéreux), l'hypothyroïdie primaire.

Traitement de l'adénome hypophysaire

Le choix du schéma thérapeutique pour l'adénome hypophysaire dépend de la forme de la maladie.

Avec le développement d'un adénome hypophysaire hormonal inactif de petite taille, en règle générale, les tactiques en attente sont justifiées.

Le traitement médicamenteux est indiqué pour les prolactinomes et les somatotropinomes. On prescrit aux patients des médicaments qui bloquent la production excessive d'hormones, ce qui aide à normaliser le fond hormonal, à améliorer l'état psychologique et physique du patient.

La radiothérapie en tant que principale méthode de traitement de l'adénome hypophysaire est utilisée relativement rarement, généralement dans les cas où il n'y a pas d'effet positif de la pharmacothérapie et où il existe des contre-indications pour le traitement chirurgical..

La méthode radiochirurgicale est utilisée pour détruire le néoplasme en exposant le foyer pathologique à un rayonnement ionisant ciblé à haute dose. Cette méthode ne nécessite pas d'hospitalisation et n'est pas traumatisante. Le traitement radiochirurgical est indiqué si les nerfs optiques ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, le néoplasme ne s'étend pas au-delà de la selle turque, la selle turque est de taille normale ou légèrement agrandie, le diamètre de la tumeur ne dépasse pas 3 cm et il y a également un refus du patient d'effectuer d'autres types de traitement ou contre-indications effectuer.

L'action radiochirurgicale est utilisée pour éliminer les résidus de néoplasme après la chirurgie, ainsi qu'après une exposition à distance (radiothérapie).

Une indication pour l'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire est la progression de la tumeur et / ou l'absence d'effet thérapeutique après plusieurs traitements médicamenteux des tumeurs hormonales actives, ainsi que l'intolérance absolue aux agonistes des récepteurs de la dopamine.

L'ablation chirurgicale de l'adénome hypophysaire peut être effectuée en ouvrant la cavité crânienne (méthode transcrânienne) ou à travers les voies nasales (méthode transnasale) en utilisant une technique endoscopique. En règle générale, la méthode transnasale est utilisée pour les petits adénomes hypophysaires, et la méthode transcrânienne est utilisée pour éliminer l'hypophyse par les adénomes, ainsi qu'en présence de ganglions tumoraux secondaires.

La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il y a une probabilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de la forme.

L'ablation transnasale de l'adénome hypophysaire est réalisée sous anesthésie locale. L'accès au champ chirurgical se fait par la narine, l'endoscope est porté à l'hypophyse, la muqueuse est séparée, l'os du sinus antérieur est exposé et un accès spécial à la selle turque est fourni avec un foret spécial. Ensuite, des parties du néoplasme sont séquentiellement retirées. Après cela, le saignement est arrêté et la selle turque est scellée. La durée moyenne d'hospitalisation après une telle opération est de 2 à 4 jours.

Lors de l'ablation de l'adénome hypophysaire par la méthode transcrânienne, l'accès peut se faire frontalement (les os frontaux du crâne sont ouverts) ou sous l'os temporal, le choix de l'accès dépend de la direction de croissance du néoplasme. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Après le rasage des cheveux sur la peau, les projections des vaisseaux sanguins et des structures importantes qui ne sont pas souhaitables à toucher pendant l'opération sont décrites. Ensuite, une incision des tissus mous est pratiquée, un os est coupé et une dure-mère est coupée. L'adénome est retiré à l'aide d'une pince électrique ou d'un aspirateur. Ensuite, le lambeau osseux revient à sa place et des sutures sont appliquées. Après la fin de l'anesthésie, le patient passe une journée dans l'unité de soins intensifs, après quoi il est transféré à la salle générale. La durée d'hospitalisation après une telle chirurgie est de 1 à 1,5 semaine.

L'adénome hypophysaire peut affecter négativement le cours de la grossesse. Lorsque la grossesse survient pendant le traitement avec des agonistes des récepteurs de la dopamine, ces médicaments doivent être arrêtés. Les patientes ayant des antécédents d'hyperprolactinémie ont un risque accru d'avortement spontané, il est donc recommandé que ces patientes suivent un traitement par progestérone naturelle au cours du premier trimestre de la grossesse. L'allaitement n'est pas interdit.

Complications et conséquences possibles

Les complications de l'adénome hypophysaire comprennent la malignité, la dégénérescence kystique et l'apoplexie. L'absence de thérapie par adénome hormono-actif conduit au développement de troubles neurologiques sévères et de troubles métaboliques.

Prévoir

L'adénome hypophysaire est un néoplasme bénin, cependant, certains types d'adénomes dans des conditions défavorables peuvent prendre une évolution maligne. La capacité à retirer complètement l'adénome hypophysaire dépend de sa taille (avec un diamètre tumoral de plus de 2 cm, il existe une possibilité de rechute postopératoire dans les cinq ans après la chirurgie) et de sa forme. Des rechutes de l'adénome hypophysaire se produisent dans environ 12% des cas. L'auto-guérison est également possible, surtout avec les prolactinomes.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un adénome hypophysaire, il est recommandé:

  • éviter les traumatismes cranio-cérébraux;
  • éviter l'utilisation prolongée de contraceptifs oraux;
  • créer toutes les conditions pour le déroulement normal de la grossesse.